PDCA循环管理在防范重度高危跌倒风险患者中的应用

2015-03-17王文妍陈希霞李冬梅

武警医学 2015年5期

王文妍，陈希霞，李婷，张娜，韩霄，李冬梅

王文妍1，陈希霞2，李婷1，张娜1，韩霄1，李冬梅3

PDCA循环管理；干部病房；跌倒风险

PDCA循环管理包括计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)，是由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，也是护理质量管理最基本的方法之一[1]。跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变[2]。为防范与减少患者跌倒事件的发生，2013-01我科应用PDCA模式加强对重度高危跌倒风险患者的护理进行持续改进，并对以往跌倒事件(均为重度高危跌倒患者)的临床资料进行收集、归纳、总结、分析，取得显著效果。

1 临床资料

1.1 一般资料对2012-01至2013-12科室收治的患者进行(我院制订住院跌倒高危患者评估表)风险评估，分别从年龄(1分)、最近一年在家中或医院有无跌倒(1分)、有无意识障碍(1分)、有无视力障碍(1分)、有无服用影响意识或活动的药物(1分)、有无排泄障碍(1分)、有无头痛或眩晕(2分)、有无活动障碍(2分)、有无体能虚弱(2分)、行动不便住院有无陪伴(≥65岁)(1分)、行动不便有无使用辅助器等(2分)11个方面进行评估。分值≥7分为重度高危人群，纳入科室重点防控对象进行管理。

1.2 方法科室质量管理小组对2012-01至2012-12我科收治的67例重度高危跌倒风险患者(对照组)进行回顾性分析，发生跌倒4例，发生率为5.9%。其中男3例，女1例，年龄为68～84岁，疾病诊断为高血压、椎基底动脉供血不足、肺部感染、脑梗死。4例跌倒事件发生在患者沐浴、洗漱、如厕、口服硫酸镁行肠道准备时。跌倒导致伤害：嘴唇磕破1例，无伤害3例。

1.3 结果我科于2013-01至2013-12，对本科收治116例重度高危跌倒风险患者运用PDCA质量管理循环理论实施防范跌倒发生的干预，发生跌倒事件1例，跌倒发生率从5.97%降至0.86%。

2 PDCA质量管理循环干预

运用PDCA质量管理循环理论实施防范跌倒发生的干预，包括计划、实施、检查、处理4个阶段。

2.1 计划阶段

2.1.1 分析原因 (1)患者因素：老年患者通常个性好强，不服老和不愿麻烦别人，对一些力所不能及的事情也要自己尝试去做，尤其个人生活上的小事，愿意自己动手[3]。本组2例患者在沐浴、洗漱时不愿意家人或陪护人员协助而导致跌倒的发生。(2)年龄因素:年龄因素是患者跌倒的主要因素，老年人由于大脑皮质、锥体系统和锥体外系统所支配的各肌群运动功能衰退，平衡障碍和共济失调，协调动作出现障碍。同时，肌肉力量下降也是老年人易跌倒的重要原因之一[4]。本组1例患者晨起洗漱时双腿发软，瘫坐在地。(3)药物因素:本组1例患者口服硫酸镁粉剂行肠道准备后发生突然晕倒。因使用多种药物，身体虚弱，也是导致跌倒的重要原因[5]。(4)环境因素：卫生间地面湿滑,有斜坡台阶,保洁员地面清洁工作不能及时跟进,增加跌倒发生风险,本组1例患者晚间沐浴后踩斜坡台阶滑倒。(5)照顾患者因素：本组1例患者如厕后由于护工未搀扶到位，患者站立不稳，导致瘫倒在地。(6)护理人员因素：美国洛杉矶Cedars Sinai 医学中心1998年成立的防跌倒质量行动小组(QAT)认为在跌倒问题上，护理人员对患者及家属教育不够，缺乏对患者跌倒问题的集体责任感和一致的计划[6]。责任护士在患者入院时即进行跌倒高危风险评估并对其或陪护人员进行防范跌倒健康知识宣教。但宣教后未评估患者掌握情况及观察患者依从性，也未及时强化指导，在患者病情加重或使用特殊药品等情况下未重新进行评估，存在缺乏对易导致患者跌倒的药物、疾病、患者个人因素评估等方面的相关认识，风险意识不强，预见性不足。另外，工作中对预防跌倒的关注度不够，未将防跌倒作为护理工作重点及交接班内容。

2.1.2 针对原因，制定相应计划科室成立护理质量管理小组，护士长负责全面质量管理，全员参与；定期或不定期组织理论培训、考核及案例分析。制定预防住院老年患者跌倒流程及宣教告知内容，每日检查，每月总结讲评。

2.2 实施阶段

2.2.1 加强护士培训，规范流程管理针对护士对不同疾病患者跌倒预防缺乏专业针对性措施，科室在跌倒规范化普防的基础上，结合专科化预防运用，进行常见收治病种的学习，掌握这些常见病种的防跌倒专科特性如临床表现、服用药物与患者可能在哪个活动时间、强度或活动范围发生跌倒危险的相关性，使跌倒护理有了针对性和科学性。科室制定预防跌倒管理流程，定期组织护士学习，选取有临床意义的案例进行分析学习，查找流程管理中存在问题，讨论改进方法，纠正护士对跌倒不可预防的错误认识，并根究科室收治患者病种及现有病区环境条件、人力资源情况，制定住院患者预防跌倒护理措施表，悬挂在重度高危患者床头，要求每班护士必须填表，按照要求完成相应的护理措施及健康指导。并将防跌倒护理列入每天重点工作及交班内容。

2.2.2 优化护理人力资源配置陈月娟等[7]研究指出，住院患者跌倒多发生在夜间及清晨。本组3例患者跌倒发生在夜间及清晨，为此，科室增加两头班，加强夜班力量，安排年资老、业务强、责任心强的护士加入夜班护理队伍，要求患者早餐、晚餐及早晚洗漱、沐浴时间必须加强病房巡视，协助患者进餐、洗漱，提醒陪护人员患者沐浴时身边必须有人，防范患者跌倒。由于干部病房是单间病房的特殊性，因此，要求陪护人员有事外出离开患者必须报告值班护士，值班护士负责看护。另外，由于护理队伍编制短缺，对易坠床或跌倒的患者建议留有陪护照顾，医师有书面医嘱，由于种种原因家属无法陪护，应详细告知病情，书面告知，以免引起医疗纠纷。

2.2.3 加强预防跌倒方面的健康教育健康教育是有效降低跌倒发生率的重要措施，有利于提高老年患者的依从性。指导患者认识自身生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助医护人员，不怕麻烦别人。告诉患者有些药物可能是导致跌倒的危险因素，如利尿剂、镇静催眠剂、抗精神药、降糖药等[8]。责任护士要反复告知家属发生跌倒的高危因素，叮嘱家属患者起床必须搀扶或守护在旁，沐浴或如厕时不能离人，并将以往跌倒案例分享，取得家属的配合。

2.2.4 改善病室环境，消除安全隐患保持地面清洁、干燥、畅通，浴室地面放置吸盘式防滑垫，安装安全扶手，晚间增加保洁人员值班，患者晚间沐浴后保洁员及时跟进，擦干地面。台阶处及浴室门粘贴小心台阶及小心跌倒标识提醒患者。保持地灯长明，值班护士巡视病房要检查洗浴设备、灯光照明等，发现问题，及时联系维修，保证物品设施的完好。

2.5 检查阶段科室成立预防跌倒质控小组，形成责任护士-跌倒质控组长-护士长三级质控制度。责任护士对新入院患者进行跌倒高危风险评估，并对患者的住院全过程进行全程跟踪，定期进行再评估，必要时每天评估；跌倒质控组长负责检查评估是否准确及时，预防措施及落实是否到位，每周对重度高危跌倒资料进行收集、统计、分析，并将结果随时反馈护士长。护士长每天带领护士床头交接班时检查预防措施是否到位，了解患者及陪护人员是否掌握预防措施。随时检查病室环境是否存在造成跌倒风险。每周跟班1次，予以技术指导，每月进行质控讲评。

2.6 处理阶段预防跌倒质控小组对我科2013-01至2013-12跌倒发生情况进行总结，并与实施前患者发生跌倒情况进行比较。认真总结经验，分析跌倒发生的相关因素，进一步改善和完善预防措施，由此进入下一个PDCA循环。

3 总结

住院期间患者发生跌倒和致伤是医院正常运行中不容忽视的问题，跌倒不仅会为患者带来身体上的痛苦，还会加重患者的病情，增加经济负担，更有可能会引起医疗纠纷[9]。跌倒的发生并不单是一种意外，其中存在着潜在的危险因素，跌倒是可以预防和控制的[10]。PDCA循环管理运用科学的方法，分析导致跌倒的关键因素，准确评估跌倒高危因素，及时发现隐患，制定并实施有针对性的护理计划与措施，定期进行评价，注重风险再评估，不断修订和完善护理计划与措施，规范了预防跌倒护理流程，提高护士预防跌倒的护理能力，有效降低了跌倒发生率，确保了患者安全，使护理质量不断提高。

[1] 沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(1):68-71.

[2] 庞蓉.PDCA循环管理对精神科老年病房基础护理质量的影响[J].华南国防医学杂志,2014,28(7):708-709.

[3] 化前珍.老年护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2006:51-52.

[4] 马虹颖，赵海英.老年患者跌倒原因的调查[J].解放军护理杂志，2011，28(44):33-34.

[5] 林家谊.老年住院病人跌倒的原因分析及干预措施[J].中华现代护理杂志，2010，16(25):3007-3008.

[6] Rome S.制定一个防止病人跌倒的方案[J].国外医学:护理学分册，2002，21(10):465.

[7] 陈月娟，王荣，余小萍.老年住院病人跌倒的危险因素与护理进展[J].上海护理，2005，13(5):56-58.

[8] 杨香雪.部队离休干部住院期间跌倒原因分析及护理对策[J].全科护理，2012,10(8)：2256-2257.

[9] 金艳，黄尉萍，陈红，等.住院患者发生跌倒高危因素分析及护理干预[J].护理实践与研究，2014,11(5):37-38.

[10] 严加洁，何金爱，张静辉.住院患者发生排泄相关性跌倒情况调查分析及对策[J].现代临床护理，2012，11(1):15-17.

(2014-12-11收稿 2015-02-04修回)

(责任编辑郭青)