以心血管系统为主要表现的严重双硫仑样反应12例抢救护理

石玉岚，付玉兰

护理天地

以心血管系统为主要表现的严重双硫仑样反应12例抢救护理

石玉岚，付玉兰

双硫仑样反应；乙醛中毒；心血管病变；护理

饮酒前后注射头孢菌素等药物，由于其化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。临床表现为“醉酒”症状，严重时合并心肌缺血，或伴有心律失常、心力衰竭、低血压和休克。我院急诊科收治了12例以心血管系统为主要表现的严重双硫仑样反应患者，经积极抢救和护理后痊愈。

1 临床资料

1.1 一般资料 12例中，男8例，女4例，年龄53～68岁。均因感染而使用抗生素，其中上呼吸道感染2例，细菌性肺炎5例，肠道感染2例，泌尿道感染1例，鼻窦炎2例。5例应用头孢哌酮，5例应用头孢哌酮舒巴坦钠，1例应用替硝唑，1例应用甲硝唑。12例中，6例为疗程中饮酒，5例为疗程结束后2～5 d饮酒，1例为治疗前1 d大量饮酒。

1.2 临床表现 12例除基础疾病外，主要表现为注射或饮酒后0.5～2 h出现面色潮红，心慌，头痛头晕，定向力障碍，视物模糊，恶心、呕吐。查体：面部和躯干皮肤发红，但未见“风团”样皮疹，无瘙痒。血压70～90/40～60 mmHg，呼吸频率30～40次/min，心率98～130次/min。测量到低血压后患者均监测动态血压，15 min测量一次，24 h平均血压75～95/52～70 mmHg。心电图8例表现为窦性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、房颤，9例出现ST段压低，T波倒置。3例出现气急、端坐呼吸、泡沫血等急性心力衰竭表现。12例行血常规均正常，血糖、肝肾功能正常。

1.3 抢救与护理 密切观察心率、血压、神志、呼吸、体温等生命体征。注意四肢保暖，保持呼吸道通畅，开通静脉通道。9例出现心电图ST-T改变者，在保证血压不太低的情况下予以消心痛舌下含服或口服；或予以普萘洛尔口服，但须密切观察血压和心率。对出现心律失常者，静脉应用普罗帕酮、美脱洛尔等药物；出现休克者，予以静脉注射维生素C、维生素B6、能量合剂、地塞米松或甲泼尼龙等，大量输注葡萄糖和生理盐水。休克患者，根据每15 min测得血压结果，进行补液调整，并使用血管活性药物小剂量多巴胺维持静滴。12例在治疗4～27 h后，“醉酒”症状逐渐缓解至消失，血压回复正常；继续观察12～24 h后，心率、呼吸、心功能均正常，痊愈出院。

2 讨 论

头孢哌酮等头孢类药物分子含有与双硫仑相似的化学成分，因此，在与乙醇联用时可出现双硫仑样反应。引起双硫仑样反应除头孢哌酮，头孢噻肟、头孢曲松等，还有甲硝唑、华法林等[1-3]。临床上遇到患者“醉酒”程度与饮酒量不一致，而且体温不高，应仔细询问其疾病史和用药史，如在上述药物使用疗程内或之后1周内，症状发生在饮酒后30～60 min，或者之前1 d内大量饮酒，乙醇在体内未完全代谢，应考虑双硫仑样反应的可能。

双硫仑样反应轻症无需特别处理，重症患者表现为心肌缺血，或伴有心律失常、心力衰竭、低血压和休克，可导致心、脑、肾、肝等重要脏器的损伤，以及再灌注损伤，严重可导致猝死[4]。应采取积极的抢救措施如吸氧、输液，应用抗组胺药物、血管活性物质如肾上腺素、多巴胺，以及抗心肌缺血、心律失常药物。加快纠正休克和心力衰竭，是治疗双硫仑样反应的关键。

在预防双硫仑样反应中，护理人员首先要了解双硫仑样反应的发生机制，并向患者宣教。对于应用可引起双硫仑样反应药物的患者，需告知在治疗期间及疗程结束后7 d内不要饮酒(包括乙醇饮料、含乙醇食物、口服或注射含乙醇的药物)。对2 h内饮酒的患者，不能给予头孢哌酮等药物治疗；对于饮酒后的外伤患者，应避免使用能引起双硫仑样反应的药物。对于心血管疾病患者，则尤要采取积极抢救护理措施，避免引起严重心肌缺血。

[1] 郑雪冰,孙晓莉,李 苹.甲硝唑致双硫仑样反应18例临床分析[J].中国急救医学,2007, 27(2):189-190.

[2] 程望林,曹 平,张 虹.服格列本脲并饮酒致双硫仑样反应被误诊为低血糖反应一例[J].临床内科杂志,2007,23(11):775.

[3] 雷 霞,张美芳.头孢哌酮与氢化考的松合用致小儿双硫仑样反应2例[J].临床荟萃,2008,23(13):925.

[4] 刘鸿涛，赵运梅，廖 明.头孢哌酮致双硫仑反应并发心绞痛6例[J].医药导报，2005，24(7)：610-611.

(2014-12-23收稿 2015-02-19修回)

(责任编辑 尤伟杰)

石玉岚，本科学历，主管护师，E-mail：bobby@bondex.com.cn

201103，武警上海总队医院护理部

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