可吸收钉与克氏针内固定治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折12例

云文科，王 剑，曹磊光，葛茂林，白 杰，李大文，李格当，宝 音，任喜存

可吸收钉与克氏针内固定治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折12例

云文科，王 剑，曹磊光，葛茂林，白 杰，李大文，李格当，宝 音，任喜存

桡骨小头骨折；可吸收钉；克氏针；内固定

肘部外伤常会引起桡骨小头骨折，其发生率占肘关节骨折的11%左右[1]。根据桡骨小头骨折类型的不同，其治疗方法也较多。桡骨头切除术在远期可能出现肘部力量减弱、外翻不稳、骨性关节炎等并发症[2]，故目前对MasonⅡ型桡骨小头骨折多采取切开复位内固定术治疗，我院于2008-01至2012-08采用可吸收钉与克氏针内固定治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折12例，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 12例中，男11例，女1例；年龄18～55岁，平均35岁；受伤原因：运动损伤1例，高处跌伤7例，交通伤4例。其中左肘关节4例，右肘关节8例，经肘关节X线片或CT片确诊为MasonⅡ型桡骨小头骨折，不伴有神经损伤，骨折均有>2 mm的移位。本组病例均在受伤后10 d内根据伤情进行了手术治疗。

1.2 手术方法 患者仰卧位，采用全身麻醉或臂丛麻醉，将肘关节放置于胸前，屈曲90°，患肢前臂旋前以免损伤桡神经深支，采用肘关节后外侧路径，从肘肌和尺侧腕长伸肌之间进入。显露旋后肌并保护桡神经深支，切开部分旋后肌和环状韧带，显露桡骨小头骨折处，直视下复位骨折，用2～3根1.0～1.5 mm直径克氏针交叉固定，注意克氏针位置不能妨碍桡骨小头旋转。在桡骨小头关节面边缘用1.5 mm可吸收钉钻头斜向桡骨骨干方向钻孔，测深，拧入长度合适的可吸收钉固定，钉尾与骨面相平或稍低，固定完毕后，旋转前臂检查桡骨小头骨折是否稳定，C形臂X线机透视观察骨折复位固定良好后，将克氏针末端折弯剪断后置于皮下。清洗关节腔，视情况修复环状韧带，放置引流，逐层缝合，无菌敷料包扎。

1.3 术后处理 术后5 d切口消肿后，即进行肘关节功能锻炼，6周后局麻下取出克氏针，进一步加强肘关节功能锻炼。术后定期来院复查，拍摄X线片，并进行肘关节功能评定。

1.4 疗效评定标准 按照Broberg-Morrey肘关节功能评分标准[3]评定肘关节功能，从肘关节活动幅度、力量、疼痛评分、肘关节稳定性等方面评定，满分为100分，优：95～100分，良：80～94分，可：60～79分，差：0～59分。

1.5 结果 本组12例均获得随访，随访时间6～22个月，平均15个月，所有病例的X线片检查显示骨折均已骨性愈合，无内固定失败导致骨折移位等并发症，Broberg-Morrey肘关节功能评分结果为：优5例，良6例，可1例，优良率为91.7%。

2 讨 论

桡骨小头骨折在肘部骨折中较为常见，若处理不当，易发生肘关节强直、肘关节不稳及关节炎[4]。桡骨小头在肘关节功能中的作用为传导应力和维持肘关节外侧的稳定性[5]，因此，桡骨小头骨折治疗的目的是保持肘关节良好的活动度和稳定性。桡骨小头骨折按照Mason分类法可分为四型，张汉中等[6]认为，MasonⅡ型桡骨小头骨折应当切开复位内固定，可以重建解剖结构，维持骨折稳定，进行早期功能锻炼，尽早恢复肘关节功能。

2.1 联合治疗优点 目前,MasonⅡ型桡骨小头骨折内固定常用的内植物包括金属空心螺钉、可吸收钉、克氏针或微型接骨板等。克氏针内固定治疗术后一般需要使用石膏等外固定支持，因为克氏针比较光滑，在术后功能锻炼时容易从针道里脱出，导致内固定失败，关节功能早期锻炼就无法进行，所以容易引起关节活动障碍[7]。微型接骨板固定较为牢固，但需将骨折部分广泛剥离显露，因而手术创伤较大，同时手术中还要注意微型接骨板安放的位置，以不能影响桡骨小头旋转活动功能为原则[8]，所以，使用要求较高。可吸收钉在体内具有良好的生物相容性，植入25周后，可逐渐吸收、受力转移至骨组织，从而促进骨折的愈合[9]。可吸收钉应用于骨折固定，其最大的优点是能够免除二次手术，但也存在缺点，即韧性不足，抗扭转力差，强度低于金属内固定物，易在早期出现断裂现象，仅可应用于非负重区域与干骺端松质骨的骨折，而且患者在术后外固定使用时间较长，限制了患肢功能的恢复，也限制了适用范围[10]。

本组12例将可吸收钉与克氏针作为内固定物，目的在于发挥可吸收钉与克氏针的优点，避免其缺点。可吸收钉在骨折固定时，其钉尾经过埋头处理可与骨面相平，甚至低于骨面，不会妨碍肘关节的旋转活动功能，而不像金属内植物那样难以埋入骨面下，造成局部骨面不平整，金属内植物与周围组织发生摩擦而使周围组织增生，使关节活动和功能锻炼受到影响，可能引发创伤性关节炎[11]。可吸收钉作为内植物可以避免出现这种情况，有利于关节功能的恢复。再次，可吸收钉不需二次手术取出，简化了治疗过程，减轻了患者负担。第三，可吸收钉影像学检查不显影，不会影响术后CT、MR等检查。针对可吸收钉较低固定强度的弱点，使用克氏针可增加骨折固定强度，降低可吸收钉折断概率，有研究表明可吸收钉加克氏针治疗组的折断率明显低于单用可吸收钉治疗组[12]。

2.2 手术治疗要点 在显露骨折时要避免损伤桡神经，桡骨小头关节面尽最大可能解剖复位，骨折复位和打入内植物固定时动作要轻柔，以免引起骨折块碎裂，导致固定难度增加。克氏针进针点应不影响桡骨小头旋转，用可吸收钉固定时，钉尾与骨面相平或稍低，不会影响桡骨小头的伸屈和旋转功能。

2.3 术后功能锻炼 固定骨折的克氏针针尾折弯后位于皮下，在进行功能锻炼时，会刺激周围组织，可引起疼痛，肿胀，影响患肢的功能锻炼，所以早期拔除克氏针的意义在于可以消除这种刺激，使功能锻炼容易进行。早期拔除克氏针后，骨折已有原始骨痂连接，具有一定强度，加上可吸收钉的固定作用，可保证骨折部位具有足够的固定强度，在功能锻炼中不会折断。在肘关节功能锻炼时应循序渐进，以主动功能锻炼为主，被动功能锻炼为辅。

桡骨小头骨折采用切开复位可吸收钉与克氏针内固定术治疗，充分发挥了可吸收钉与克氏针的优点，比微型接骨板内固定术显露骨折部位损伤小，且操作也相对简单；比单用可吸收钉或克氏针内固定强度高，不容易发生内固定失败、骨折移位、肘关节功能恢复不良。因此，切开复位可吸收钉与克氏针内固定术是一种实用、损伤小、对肘关节功能恢复具有较好作用的桡骨小头骨折治疗方法。

[1] 张力丹，蒋协远，王满宜，等.桡骨头骨折的手术内固定治疗[J].中华创伤骨科杂志，2002，4(3):227-231.

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[11] 黄新玉，王黎明，张 兵.可吸收棒治疗桡骨小头骨折结合中药康复治疗的临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2012，27(12)：3250-3252.

[12] 郭佳华.可吸收螺钉加用克氏针治疗骨折的应用效果比较[J].中国医药指南杂志，2013，11(12)：595-596.

(2015-01-19收稿 2015-03-06修回)

(责任编辑 尤伟杰)

云文科，硕士，主任医师，E-mail：yunwenke66@126.com

010040 呼和浩特，武警内蒙古总队医院外二科

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