管道护理过程中不良事件原因分析及管理对策

管道护理过程中不良事件原因分析及管理对策

张晓松岳淑玲①张卫红陈桂芝黄海玲毕艳杰②甘伟③

(华北理工大学附属医院护理部，①心胸外科河北唐山063000；②唐山市人民医院；③唐山市卫生局)

[摘要]①目的分析在管道护理过程中不良事件发生的原因，为患者风险管理提供依据。②方法对上报的39例与管道相关的护理不良事件资料进行分析。③结果39例与管道相关的护理不良事件中，自行拔出管道34例，管路滑脱5例。发生的主要原因为：安全管理不到位、宣教及沟通不到位、对患者评估不到位、缺乏有效固定及护理人力资源不足。④结论为了确保患者的安全，应不断强化护理人员风险意识、安全意识，完善与护理安全相关的各种管理制度、宣教工作流程，加强核心制度的落实，进行相关安全教育，改革护理排班模式，从而达到降低管道护理过程中不良事件发生的目的。

[关键词]管道护理不良事件原因分析管理对策

[中图分类号]R 47[文献标识码]A

【基金项目】2014年度河北省医学科学研究重点课题(编号：ZD20140105)。

【作者简介】张晓松(1980-)，女，医学学士，主管护师。研究方向：护理管理与教育。

Analysis of causes of pipeline in process of nursing adverse events and management measuresZHANGXiaosong,YUEShuling,ZHANGWeihong,etal(NursingDepartmentofAffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveAnalysis cause of adverse events that occurred during the process of pipe care, providing evidence for patients' risk management.MethodsReported data of 39 cases, of nursing adverse events associated with pipe, for analysis. Results39 cases of nursing adverse events related to the pipe, to pull out pipe: 34 cases, pipe slippage :5 cases. There is the main reason for the security management does not reach the standard, education and communication does not reach the standard, the inadequate assessment of patients with fixed and insufficient nursing human resources. ConclusionIn order to ensure safety of patients, we should constantly strengthen nurses' risk consciousness, safty consciousness, improve various management systems related to nursing safety, missionary work process, strengthen the implementation of the core system, conduct related safety education, reforming nursing scheduling model, so as to achieve the purpose of reducing pipeline nursing adverse events occurred in the process.

[KEY WORDS]Canal Nursing.Adverse events.Cause analysis.Management measures

护理不良事件是指住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。采取积极有效的措施，主动预防不良事件的发生是保障患者安全的关键因素。本文分析我院发生的与管道相关的护理不良事件39例，进行原因分析，并提出相应的管理对策，为减少与管道相关的护理不良事件的发生及保障患者安全提供了可靠依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1～12月各护理单元主动上报的与管道相关的护理不良事件39例为研究对象，其中自行拔出管道34例，管路滑脱5例。

1.2方法首先对各护理单元上报的与管道相关的护理不良事件资料进行归类与分析。包括事件发生的科室、日期、时间、班次、原因、类型、护理人员职称、工作年限、学历、患者意识状况、患者病情、处理情况等。然后根据所发生的事件是否对患者造成伤害进行不良事件分级。护理不良事件损伤程度分级参照香港医管局关于《不良事件办法》中不良事件分级，并根据我院实际情况进行了相应的修改，共分为5级。I级(无伤害)事件：对患者没有造成任何伤害；II级(轻度伤害)事件：虽然造成患者伤害，但不需要或仅需要稍微处理或观察；III级(中度伤害)事件：需进行常规诊疗护理外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理，如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗；Ⅳ级(重度伤害)事件：除需要进行常规诊疗护理外的探视、评估、观察外，还需要住院、延长住院时间或进行会诊等特别处理；Ⅴ级(极重度伤害)事件：造成患者永久残障或永久功能障碍。

2结果

在39例与管道相关的护理不良事件中，自行拔出管道34例[其中胃管6例，输液管12例，腰大池引流管1例，腹腔引流管2例，气管插管5例，尿管2例，中心静脉导管(PICC)6例]，管道滑脱5例(尿管3例，腹膜后引流管2例)。以上事件中，I级事件13例，II级事件26例。6例自行拔出胃管患者，遵医嘱继续观察，患者未发生继发性的腹部损伤;3例重新置入胃管，另3例未再置管；12例自行拔出输液管患者穿刺部位有少量出血，护士给予按压后重新穿刺；6例自行拔出PICC管患者穿刺处无出血，均给予消毒、更换无菌敷贴，其中2例重新穿刺；1例自行拔出腰大池引流管、2例自行拔出腹腔引流管患者立即通知医生给予更换无菌敷料，密切观察患者病情变化；5例自行拔出气管插管患者密切观察呼吸道通畅情况，生命体征正常后重新留置气管插管；2例自行拔出尿管患者均出现尿道口少量流血，密切观察患者均未发生持续出血的情况，均能自行小便，尿液颜色无异常。

3讨论

3.1管道护理不良事件的发生原因

3.1.1安全管理不到位。护士对管道护理的相关知识缺乏。在临床工作中一些急危重症患者往往需要留置多种管路，护士需要掌握各种引流管的护理相关知识、注意事项及对患者的指导要点，管道护理是护士工作的重点之一，如果护士自身知识不足，会造成对患者的宣教不到位。

3.1.2宣教不到位、护患沟通不足。护士对患者的状况未进行详细的了解。护患之间缺乏有效的沟通，没有向患者及其家属宣教、强调自拔导管的危险性；没有指导家属在看护时对患者相关危险行为进行特别的看护，对患者及家属对管路留置重要性的认知没有再确认，均可导致不良事件的发生。

3.1.3对患者评估不到位。①护士未能及时准确地评估患者有自拔管道的相关高危因素，并且未及时采取有效的应对措施。②护士虽然已经认识到危险因素的存在，但采取的护理措施不当或执行落实不到位：其中ICU躁动患者因未实施有效的约束和采取镇静措施导致自行拔出管道5例。③护士主观片面地认为清醒的或老年患者配合程度较高而未予实行约束手段，同时又疏忽相关安全宣教和巡视工作，导致患者自行拔出管道6例。

3.1.4缺乏有效固定。管道固定不牢或固定不妥当是发生管道相关不良事件的重要影响因素之一。本组自行拔出输液管12例，与固定方法不当及输液管与套管针连接处衔接不紧有关。2例腹腔引流管仅通过丝线固定于腹壁处，腹壁外侧未用宽胶布加强与固定，当患者躁动时，因固定不牢造成管道自腹腔固定处脱落滑出。

3.1.5护理人力资源不足。护理不良事件以中午及白班下班后发生频率最高，一些外科手术多在中午结束，患者被送回病房。白班下班后一些未完的护理操作需要值班护士继续完成，这两个时间段工作量增加而值班护士相对较少，所以护理风险性增高，加之科室护士长未及时评估病房患者整体护理需求与护士人力资源配比之间的趋势，没有进行弹性排班与合理调整，易造成在特定时间段内护理人力资源薄弱、巡视不到位，致使护士未能及时发现相关隐患或问题。本组有10例患者自行拔出管道时，因护士忙于其他治疗工作，未能及时发现或护士不在患者身边，另有5例未采取有效约束或镇静手段导致患者自行拔出管道。

3.2管理对策

3.2.1加强培训，提高安全意识。①提高护理人员的安全防范意识。安全护理意识是实施安全护理的基础[2]。护士长在护士例会中组织全科人员对本科室发生的管路不良事件进行讨论分析，总结教训，鼓励护士及时发现问题并提出对策，制定有针对性的改进措施；护理部将每个月发生的不良事件的典型实例进行分析，与全院护理单元进行交流，针对现有护理缺陷进行防范，达到全院共同提高。②加强护士的专业理论知识与技术的培训，讲解各种引流管的护理常规。护士长加强考核，督导护士主动学习相关知识，提高自身业务水平；此外加强对年轻护士的重点培训，提高其风险意识。

3.2.2加强宣教及沟通。在置管前向患者详细说明置管的名称、目的、意义及置管后可能产生的不适、应对方法以及何时可以拔除管道等[3]。向患者及家属重点强调自行拔管和非计划性拔管的危害，以确保患者及家属对所置管道有正确了解。尤其加强对一些重点人群的安全性教育，重点人群包括就医过程中缺乏有关风险意识的人、老年人、病情严重缺乏自理能力的患者等。针对这类人群，护士可有针对性地对其进行评估、教育，采取一些防范手段、使用多种宣教形式对其进行相关知识的宣传，让患者能够积极主动地参与到自身的医疗护理安全及卫生保健中来。

3.2.3正确评估患者，严格落实各项护理规章制度。①根据患者的病情，按照规定进行评估。完善管道滑脱有关预防制度，加强管道护理指导。对与管道有关的危险程度进行评分及分类，对患者的体位安置、管道相关标识、观察要点、护理记录、拔管后观察要点、健康指导内容等进行规范化培训和指导，促进管道护理的标准化与规范化。②认真落实护理查对制度、交接班制度及巡视病房规范等规章制度。要求护士每班认真交接各种管道的名称、部位、作用、外露长度，管道是否受压、扭曲、堵塞、移位和滑出，并且注意置管口部位有无松动，引流管各衔接处有无漏气及脱出，置管局部皮肤的变化，有无液体外溢，引流液的色、量、质的变化。对有拔管危险的患者，重点观察与护理，并提醒下一班严密注意。交班巡视病房不能流于形式，护理人员应做到“心中有数，重点观察”，进行必要的沟通宣教，重点在于及时发现并积极处理问题，从而防止事故的发生。

3.2.4采取稳妥的管道固定方法，防止管道脱落。①发挥输液小组的作用，通过调查研究采用全院统一的标准输液管路固定方法，达到固定牢固的目的，而且便于患者活动。对输液器的改进，全院统一采购带螺纹口的输液器，避免输液接头处脱落的发生。②护理人员应做好管道护理工作，在安置管道时做好长度标识，经常巡视，检查管道在体外的长度有无改变、固定的胶布有无松脱，及时倾倒引流液。各班应床头交接管道的位置及通畅情况，做好各种预防工作，防止管道脱落。在固定方法上，采用将引流管固定于患者衣裤上的做法，使引流管可随着患者身体移动而移动，避免患者体位改变或活动时牵拉管道导致导管脱出。③加强对工作流程的管理，定期进行检查、评价与改进。制定非计划性拔管的应急预案，以便于护士能有效应对紧急情况的发生。

3.2.5改革护理排班模式，实行责任制排班与弹性排班相结合，有效降低护士的工作强度和压力。护士的工作满意度直接影响到其工作效率和工作态度[4]。因此，护理管理者应根据临床工作需要对班次进行合理安排，对危重症、老年患者较多、治疗、护理工作量大的护理单元在护理人力资源配备上给予倾斜，以减轻护士的工作负荷，进而达到避免或减少护理不良事件发生的目的。

4小结

临床管道护理是护理工作的一项重要内容，其结果会直接影响到患者的治疗与康复[5]。通过大量的临床实践证明，只有认真落实各项护理规章制度，不断完善管道护理标准，进一步规范护士行为，提高护理人员职业素养及与患者、家属的沟通能力，加强对患者的风险评估及安全教育，强化患者及护理人员的医疗风险意识，改革护理排班模式，降低护士的工作强度和压力，才能达到有效降低与管道相关护理不良事件的发生，确保护理、患者安全的目的。

参考文献

[1]李漓,刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理,2007,7(11):54-55

[2]吴晓静,朴玉粉,方晓完.护士医院文化认知的调查研究[J].护理学杂志,2009,24(3):7-9

[3]王静芳.预防普外科非计划性拔管的护理[J].当代护士,2012，20(4):56-57

[4]楼建华,朱海英,徐丽华.临床护士工作满意度调查分析[J].护理学杂志,2006,21(3):46-48

[5]肖远琼,覃红桂,秦璇,等.规范化管道护理对预防置管不良事件的影响[J].全科护理,2013,11(1):248-249

(张爱国编辑)

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