成人手足口病误诊为药疹2例分析

成人手足口病误诊为药疹2例分析

吕敏孙霞

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院内蒙古巴彦淖尔015000)

[关键词]手足口病 成人 药疹 误诊

[中图分类号]R 18

[文章编号]2095-2694(2015)06-183-02

1临床资料

例1，女，22岁，幼师。发热，体温最高38.2℃，轻度倦怠、乏力。在附近诊所按“感冒”治疗，2d后发现手掌、足底、口腔散在丘疱疹伴疼痛，在当地医院按“药物过敏”予以“葡萄糖酸钙注射液、地塞米松注射液静脉输液，口服氯雷他啶片”治疗。体温恢复正常，但口腔疼痛明显，手、足丘疱疹增多。于2014年9月27日来我院门诊就诊。病程中无头痛、头晕及心悸、呕吐等症状。查体：T37.1℃，双眼结膜充血，咽部略红，扁桃体不大，上腭见多个米粒大小的丘疱疹，部分形成小溃疡；双手掌、足底、指趾有较多米粒至绿豆大小红色丘疱疹，疱液浑浊呈脓样，周围有红晕，轻度压痛，躯干未见同样皮疹。实验室检查：血常规检查中白细胞(WBC)4.86×109/L、淋巴细胞比率49%；尿常规、肝功能、肾功能、血糖、心肌酶谱均未见异常；梅毒抗体(-)，人类免疫缺陷病毒抗体(HIV)检测(-)。胸片及心电图均正常。

例2，女，32岁，商场销售人员。发热，体温最高38.8℃，轻度头痛、鼻塞。自以为感冒，口服感冒药。次日发现手掌、足底、口腔散在丘疱疹，在附近社区医院按“药物过敏”予以口服“西替利嗪片、葡萄糖酸钙口服液、强的松片、维生素C片”治疗，体温恢复正常，但手掌、足底丘疱疹增多。于2015年5月18日来我院门诊。病程中无呕吐、心悸等症状。查体：T37.6℃，双眼结膜略充血，咽部充血明显，扁桃体不大，上腭见多个米粒大小的丘疱疹；双手掌、足底，指趾侧缘有多个米粒至绿豆大小红色丘疱疹，疱液浑浊呈脓样，周围有红晕，轻度压痛，躯干未见同样皮疹。实验室检查：血常规检查中WBC 3.56×109/L 、淋巴细胞比率46%；尿常规、肝功能、肾功能、血糖、心肌酶谱均未见异常，梅毒抗体(-)，HIV检测(-)；胸片及心电图均正常。

2例患者均符合手足口病临床诊断标准[1]，确诊为“手足口病”。嘱患者隔离休息，清淡饮食，黄栀花口服液、板蓝根口服液、复合维生素B口服，采用生理盐水漱口及上腭外用康复新液等进行对症治疗。1周左右复诊，口腔黏膜溃疡痊愈，手足部皮疹基本消退。

2讨论

手足口病(Hand-foot-and-mouth disease ， HFMD)是由肠道病毒引起的传染病。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。多发生于5岁以下儿童，常见于夏、秋季节，尤其在幼儿园易发生流行。手足口病临床上以发热、口腔溃疡和手足出现疱疹为主要症状。开始发病表现低热、乏力、食欲不振等前驱症状。皮损初起为红色斑丘疹，很快发展为疱疹，周围绕以红晕，常见于舌、牙龈和口腔颊黏膜，少数患者仅有皮疹或口腔溃疡。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。病情严重发展快，可导致死亡[2,3]。成人手足口病发病率明显低于儿童，一般全身症状较轻，皮疹与儿童患者无明显差别，多仅表现为手足红斑、疱疹和/或口腔溃疡。以前认为成人对手足口病毒普遍存在免疫力，其极少发生于成人。随着疫情的发展，成人手足口病患者发病率有明显上升趋势，近年国内报道成人手足口病病例较多[4,5]，并有合并脑炎、睾丸炎等疾病的重症患者[6,7]。药疹又称药物性皮炎，指药物通过口服、注射或外用等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症性变态反应，是皮肤科的常见疾病。按《中国临床皮肤病学》[1]提出的分型标准，将药疹分为发疹型、荨麻疹及血管水肿型、多形红斑型、固定性药疹、剥脱性皮炎或红皮病型、大疱性表皮松解坏死型、药物超敏反应综合征等14型。其中多形红斑型药疹多由磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类及青霉胺等引起。好发于四肢远端，对称发生，可伴有发热、关节疼痛或腹痛。典型皮损为靶形红斑即豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色或有水疱，界限清楚，此外尚有小红丘疹、斑丘疹等。药疹与手足口病的皮疹表现有明显的不同，两者比较容易鉴别。但基层医务人员在工作中，可能未接触过成人手足口病病例或不了解，也是造成误诊的原因。

手足口病属于丙类传染病。患者和隐性感染者均为传染源，从感染到出现症状即潜伏期约3～10d。可通过唾沫、飞沫、粪便和疱液等排泄物，经呼吸道、消化道感染，儿童及成人均可感染。本文例1在幼儿园工作，询问病史，其教学班里个别学生患有手足口病病例，符合儿童、成人可相互传染途径。例2在商场工作，流动人口较多，被传染患病的概率大，属于高发人群。地方疾病预防控制中心应改变意识，加强检测，第一时间发现手足口病患者，迅速采取有效隔离，积极治疗，防止疾病扩散。同时还要积极开展流行病学个案调查。在流行期间幼儿园要严格执行晨检制度，包括老师及接送幼儿的家长。对疑似病例要及时去医院检查甚至隔离。对密切接触的用品、食具进行终末消毒，减少间接传播。在拥挤的公共场所，特别是空气流通差的公共场所，应该有足够的防护意识，尽量保持通风，减少面对面的近距离接触，尤其是咳嗽、打喷嚏的人群更加引起重视。

手足口病西医目前无特殊有效的治疗药物及疫苗。临床治疗主要以抗病毒、对症治疗。文献报道治疗效果中药优于西药[8]，如清开灵、板蓝根、喜炎平等制剂。而成人感染手足口病往往隐性感染者居多，且临床症状不典型，病情有自限性，容易被误疹、漏诊。所以医务工作者在日常生活中应提高警惕，做到早发现、早治疗、早隔离，从而提高治愈率，减少并发症，预防传播。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001.428-429,751-761

[2]王利花，李军.手足口病的流行病学及病原学研究进展[J].中国卫生事业管理，2010,32(6)：419-421

[3]张劲松，李双，欧敏.5449例手足口病的流行病学特征分析[J].检验医学与临床，2010,7(18)：1967-1968

[4]黄小玲，黄俊达，张妙贤，等.成人手足口病2例报告[J].福建医学杂志，2012，34(2)：177-178

[5]平东兰，祁文涛，赵思，等. 50例成人手足口病病例发病及治疗效果分析[J].医学动物防制，2014，30(3)：338-340

[6]池云，成骢，姚文虎.成人手足口病并发脑炎一例[J].江苏医学，2012,38(5)：613

[7]王启娟，薛佩莲，张伟，等.成人手足口病并发急性睾丸炎1例报道[J].传染病信息，2008,21(4)：254-255

[8]林静，林志益，涂荣祖.康复新液联合清开灵治疗28例成人手足口病疗效观察[J].辽宁中医杂志，2014,41(10)：2146-2148

(张爱国编辑)