腓骨部分切除对髋、膝、踝关节影响的研究

王 娟，王坤正，陈 伟，吴 涛，张 飞，张英泽*

（1.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北石家庄050051；2.西安交通大学医学院第二附属医院骨科，陕西西安710004）

腓骨部分切除对髋、膝、踝关节影响的研究

王 娟1，王坤正2，陈 伟1，吴 涛1，张 飞1，张英泽1*

（1.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北石家庄050051；2.西安交通大学医学院第二附属医院骨科，陕西西安710004）

骨关节炎；腓骨；截骨术

骨关节炎是中老年人的常见病和多发病。在对膝关节骨关节炎进行系统的影像学、生物力学和临床研究中，发现骨质疏松会导致双侧胫骨平台发生沉降。由于胫骨内侧平台承担全膝负重的60%～80%［1］，加之其内侧无骨性阻挡，而胫骨外侧有腓骨支撑，膝关节内侧沉降率和沉降速度明显大于外侧，这是导致膝关节内侧间室骨关节炎发生发展的关键因素［2－3］。我们根据“膝关节不均匀沉降理论”，采用腓骨近端截骨治疗327例膝关节内侧间室骨关节炎患者，取得了良好的效果。该手术操作简单，创伤小，费用低，仅为关节置换手术的1／7～1／5。但是，该手术需截除约2 cm腓骨，腓骨部分切除后对下肢重要关节有无影响，相关报道较少，特别是长期（10年以上）的临床随访研究未见报道。针对这一问题，对我院腓骨部分切除术后10年以上的患者进行了随访，现简要报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 河北医科大学第三医院1992—2004年由于非骨性关节炎疾病行单侧腓骨大段切除治疗的患者23例，其中腓骨头巨细胞瘤8例，骨软骨瘤3例，腓骨中段骨纤维结构不良患者3例，股骨头缺血坏死行腓骨游离骨瓣移植患者9例。腓骨截骨位置均在下胫腓联合水平5 cm之上。

1.2 随访 评估患侧髋关节、膝关节和踝关节功能并与健侧对比；行患侧膝关节正侧位和双下肢全长X线检查，观察患侧膝关节有无骨性关节炎影像学征象，测量双侧下肢力线。

2 结 果

共14例患者获得随访，包括男性6例，女性8例，随访时间10～22年，平均13.5年，本次随访时年龄39～71岁，平均53.6岁。患者均未罹患风湿性关节炎或类风湿性关节炎，也没有遭受严重挤压伤、撞击伤等创伤。腓骨截骨侧下肢髋关节屈伸范围为（132.6±3.8）°，膝关节屈伸范围是（136.4±2.5）°，踝关节屈伸范围为（76.7±2.1）°，健侧肢体髋、膝、踝关节屈伸范围分别为（133.5±4.2）°、（134.9± 3.2）°和（76.3±2.2）°，两侧比较差异无统计学意义（t＝0.595、1.382、0.492，均P＞0.05）。患者双下肢肌力亦无明显区别，可完全无痛行走，步态无异常。观察膝关节X线片，14例患者腓骨截骨侧膝关节均未发生关节间隙变窄、囊性变、膝内翻等影像学改变；在下肢全长X线片测量力线，与健侧相比，无明显偏移。

3 讨 论

胫骨参与构成膝关节和踝关节。腓骨作为非主要负重骨，仅承担约1／6负荷，腓骨近端与胫骨外侧相关节，形成上胫腓联合，远端作为外踝参与构成踝关节。除周围肌肉等软组织包裹外，腓骨和胫骨之间通过坚韧的骨间膜相连。腓骨段切截骨是一项常用的手术。临床上经常截取部分腓骨用于股骨头缺血坏死或者开放骨折骨缺损植骨治疗。腓骨大段切除术也是临床用于治疗骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等良恶性肿瘤的常用术式。鲜有因为切除一段腓骨而影响患侧肢体髋关节、膝关节或踝关节功能的报道。

本研究对14例腓骨截骨患者随访超过10年，并对比腓骨侧下肢和健侧下肢髋关节、膝关节和踝关节功能以及肌肉力量，证实了腓骨中上段段切截骨术的安全性。为采用腓骨上段截骨治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的安全性提供了有力的证据。

［参考文献］

［1］ Chang A，Hurwitz D，Dunlop D，et al.The relationship between toe-out angle during gait and progression of medial tibiofemoral osteoarthritis［J］.Ann Rheum Dis，2007，66（10）：1271－1275.

［2］ 张英泽，李存祥，李冀东，等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究［J］.河北医科大学学报，2014，35（2）：218－219.

［3］ 郑占乐，孙英彩，张晓然，等.膝关节骨性关节炎发病机制的临床影像学研究［J］.河北医科大学学报，2014，35（5）：599－600.

（本文编辑：赵丽洁）

R684.3

B

1007-3205（2015）01-0084-02

2014－12－02；

2014－12－15

国家自然科学基金青年科学基金项目（81401789）

王娟（1982－），女，河北大名人，河北医科大学第三医院副主任医师，医学博士，从事关节内骨折疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：dryzzhang＠126.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.031