胰腺炎患者应用PICC常见并发症的原因分析及实施对策

2015-03-17孔晔宏韩爱华李秀轻

河北医科大学学报 2015年1期

关键词：静脉炎胰腺炎导管

孔晔宏，韩爱华，李秀轻

（河北医科大学第二医院肝胆外科，河北石家庄050000）

胰腺炎患者应用PICC常见并发症的原因分析及实施对策

孔晔宏，韩爱华，李秀轻

（河北医科大学第二医院肝胆外科，河北石家庄050000）

目的探讨胰腺炎患者应用经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）引起并发症的原因，并提出有针对性的处理对策。方法对100例胰腺炎患者应用PICC进行分析，结合查阅和检索文献，总结胰腺炎患者应用PICC引起并发症的原因，寻求有效的护理干预措施。结果对胰腺炎患者应用PICC所引起并发症18例患者实施护理干预后，除1例导管堵塞再通失败外，其余17例并发症痊愈或消失，留置管导治疗至出院。结论早期的护理干预、应用新的护理技术、科学的管理可以减少胰腺炎患者应用PICC引起的并发症。

胰腺炎；导管插入术，中心静脉；手术后并发症

胰腺炎患者病程长，治疗期间液体量大，尤其高渗性营养液的输注，对血管的损伤破坏明显，且传统的输液方法，可使血管变细变硬，从而导致再穿刺困难、静脉炎［1］。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）技术是将导管尖端放在上腔静脉，由于该静脉管腔粗，血流量大，可以避免因输入高浓度、刺激性药物引起血管损害，减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，明显改善和提高胰腺炎患者的营养状况和生活质量，减少住院时间，同时也减少了护士的工作负担［2］。基于这些优点，PICC技术已广泛应用于临床。但导管相关性并发症常导致非预期性拔管，影响PICC的临床应用效果，甚至引起不必要的纠纷，我们采用PDCA（Plan、Do、Check和Action）循环的管理方法进行分析，查找真正的原因，并给予干预措施，有效地减少了并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我科2012年6月—2014年6月收治的100例接受PICC的胰腺炎患者纳入研究，男性76例，女性24例，年龄25～89岁，平均（56.3±7.2）岁，均在院治疗，其中穿刺点为贵要静脉65例，肘正中静脉32例，头静脉3例。使用贝朗公司PICC 59例，巴德公司PICC 41例。

1.2 方法 PICC操作及维护严格遵守“2011 CDC预防血管内置管相关感染指南”、“美国静脉输液学会标准”、“输液治疗护理实践指南与实施细则”和“静脉治疗护理技术操作规范”。

2 结果

100例置管患者穿刺成功率100%，其中97例1次穿刺成功，3例2次穿刺成功。其间共有18例出现不同并发症，其中发生机械性静脉炎8例，导管部分脱出4例，导管堵塞3例，穿刺点渗血3例。18例出现并发症的患者中除导管堵塞再通失败1例，其余17例患者经过护理干预后并发症痊愈或消失，留置导管治疗至出院，并发症统计均为在院发生，出院时常规拔管。

3 讨论

PICC为胰腺炎患者提供了安全可靠的液体通路，同时也存在并发症，通过进行原因分析和护理干预，可减少并发症的发生，提高护理质量。下面针对18例并发症患者原因进行分析并介绍相关的对策。

3.1 机械性静脉炎本研究8例患者出现不同程度静脉炎，表现为红、肿、热、痛，1例静脉呈条索状改变，发生率为8%，高于陈芳［3］、罗红玉［4］对普通患者应用PICC的静脉炎发生率。

3.1.1 原因分析 ①胰腺炎多见于肥胖患者，其中大部分血管条件差，穿刺困难。②患者治疗早期，已行穿刺处血管抽血实验室检查及静脉输液，在应用PICC前，血管已受到潜在损伤。③胰腺炎患者临床表现为高热、腹痛剧烈，导致活动频繁，肌肉挤压导管，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤。

3.1.2 对策 ①认真评估患者，对血管条件差者，预见性地行相关宣教，有针对性地行超声引导下穿刺或赛丁格技术等有效方法，减少置管过程中引起静脉内膜损伤。PICC时首先选择贵要静脉。②对新入院的胰腺炎患者，科学进行入院宣教，提高患者对PICC治疗的依从性，尽早使用PICC。③确诊后对发热、腹痛患者给予有效治疗措施，保证穿刺侧肢体勿过度活动，责任护士巡视病房时，重点观察导管情况。④对发生机械性静脉炎患者的应对措施：局部热湿敷，用湿毛巾或50%硫酸镁热湿敷4次／d，20～30 min／次，湿热敷具有扩张血管、改善血液循环、促进水肿吸收、减轻导管对血管刺激等作用［5］；中药外敷，如意黄金散等药物局部外敷；喜疗妥软膏1～2次／d；新型敷料应用，如水胶体敷料（康惠尔透明贴）局部贴敷，赛肤润局部喷涂1～2滴，3～4次／d。以上措施均可有效减轻由于静脉损伤引发的局部炎症反应。

3.2 导管堵塞本研究中3例患者出现导管堵塞，表现为液体不滴，冲洗导管时有阻力，抽吸无回血，发生率3%。高于雷育青［6］、胡春菊等［7］对普通患者应用PICC的导管堵塞率。

3.2.1 原因分析 ①胰腺炎患者尤其是急性出血坏死性胰腺炎患者的各个阶段，血液均处于高凝状态［8］，高甘油三酯血症能够增加血液的黏稠度，使血液流变学异常［9］。②输注需缓慢静脉滴注的药物时，单独输注且时间过长。③输注高浓度药物尤其是静脉营养液、高分子中药制剂后，没有定时冲管或冲封管方法不正确。④因活动不当致胸腔内压力升高，血液回流入导管内时间过长致管内凝血，造成堵塞，本研究中有1例属此原因。⑤贝朗PICC与巴德PICC的结构存在差异，本研究中2例为贝朗PICC堵管。李全磊等［10］研究认为末端开口导管的导管堵塞发生率较三向瓣膜导管高。

3.2.2 对策 ①对于高凝状态的患者，值班护士应遵医嘱正确按时给予低分子肝素类药物行对症治疗。②避免单独输注限速药物（如生长抑素）。③使用预充式导管冲洗液和分隔膜无针密闭式输液接头；对全科护士进行冲封管方法培训；对有配伍禁忌的药物之间行冲管后再滴注；输注肠外营养过程中，每4 h冲管1次。④避免因导管打折、受压引起回血；及时更换液体，防止液体输空导致回血堵管。⑤向患者介绍PICC相关知识，讲解瓣膜的意义，尽可能应用三向瓣膜式PICC。⑥如发生堵管，应分析原因，切忌强行推注。导管堵塞按堵塞物性质分为血凝性堵管和非血凝性堵管，目前处理血凝性堵管常用方法为尿激酶导管内溶栓术，本研究中3例均为血凝性堵管，2例溶栓再通成功，1例无效拔管。

3.3 导管脱出本研究中导管脱出4例，发生率为4%，高于宋向巍等［11］、高晓梅［12］对普通患者应用PICC的脱管率。

3.3.1 原因分析 ①患者高热腹痛，烦躁不安，肢体过度活动，增加导管脱出风险。②重症胰腺炎伴胰性脑病的患者，表现出兴奋烦躁等状态，甚至出现幻觉、定向障碍、谵妄或昏迷，难以配合治疗导致脱管。③固定方法不妥，固定材料欠佳。④患者缺乏自我保护导管的意识。

3.3.2 对策 ①对活动过度的患者应妥善固定，可用透明丝袜剪成套筒，套在敷贴外，预防导管脱出，出汗多的患者应及时更换松脱的贴膜。②对伴有胰性脑病的患者应留有家属陪护至少1人，护士增加巡视病房的次数，必要时行肢体约束。③选择穿刺点应在肘关节下两横指处，避免使用肘窝作为穿刺点，导管采用S弯状固定。护士进行专门培训掌握正确固定方法，PICC穿刺或维护时使用一次性专用护理包。张静娟等［13］报道，思乐扣是预防PICC导管脱出的有效固定方法。我科巴德PICC均采用思乐扣固定，贝朗PICC均采用固定翼固定。④护士及时观察患者，置管期间健康宣教贯穿始终，提高患者保护导管意识。

3.4 穿刺点渗血由于胰腺炎患者血液的高凝状态，渗血只发生于少数躁动的患者，发生概率小，本研究中仅2例，进行相关干预后很快止血。

3.4.1 原因分析 ①患者有精神症状，难以配合治疗。②绷带加压包扎固定不良。

3.4.2 对策 ①对患者及家属做好解释，配合治疗，防止过度活动。②常规加压包扎，绷带固定良好，必要时使用弹力绷带。③护士制定护理计划，落实护理措施，实施健康教育，并且进行效果评价。

3.5 结论早期的护理干预、标准的操作和维护流程、置管期间的健康教育能提高患者置管的依从性，可明显减少胰腺炎患者应用PICC的并发症发生率。有针对性地实行个性化护理，对胰腺炎患者采用PDCA循环方法进行科学管理，是保障导管安全使用的有效方法，从而能改善胰腺炎患者住院期间的生活质量，保障治疗的顺利进行，并提高患者满意度，使其早日康复。

［参考文献］

［1］莲芳，朱彩霞.急性胰腺炎患者PICC依从性的护理干预［J］.中华医学杂志，2014，4（16）：52.

［2］白振霞，霍艳珍.PICC在重症胰腺炎患者治疗中的应用体会［J］.医学美容杂志，2013，3（中旬刊）：218－219.

［3］陈芳.100例静脉置入PICC后出现问题的原因分析及护理［J］.当代护士，2013，1（下旬刊）：140－141.

［4］罗红玉.经外周静脉置入中心静脉导管异常情况分析及处理［J］.现代医药卫生，2013，29（4）：536－538.

［5］丹海永，田金满，刘瑞颖.康惠尔透明贴联合湿热敷预防PICC致静脉炎的效果观察［J］.河北医科大学学报，2014，35（1）：69－70.

［6］雷育青.PICC堵管的护理对策研究［J］.中外医疗，2013，（2）：152－153.

［7］胡春菊，苏璇.深静脉导管堵管的原因分析及护理对策［J］.长江大学学报，2011，8（7）：170－180.

［8］岑英文.重症胰腺炎患者凝血功能与预后相关性的临床研究［J］.中国医药指南，2012，10（21）：458－459.

［9］刘娟.高脂血症性急性胰腺炎患者的临床特点［J］.临床荟萃，2014，29（4）：437－438.

［10］李全磊，颜美琼，张晓菊，等.不同PICC导管对并发症发生影响的系统评价［J］.中华护理杂志，2013，48（5）：390－395.

［11］宋向巍，郑维民，程兆华.经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症的预防及处理［J］.吉林医学2010，31（26）：4606－4607.