腹膜透析导管近出口处疖肿感染致拔管1例

卢素玉，于连英，靳敬伟，马卫景

（1.河北医科大学第二医院肾内科，河北石家庄050000；2.河北省石家庄市第二医院健康教育科，河北石家庄050051）

腹膜透析导管近出口处疖肿感染致拔管1例

卢素玉1，于连英1，靳敬伟1，马卫景2

（1.河北医科大学第二医院肾内科，河北石家庄050000；2.河北省石家庄市第二医院健康教育科，河北石家庄050051）

腹膜透析；感染；腹膜炎

［1］ 陈香美.腹膜透析标准操作规程［M］.北京：人民军医出版社，2011：92－93.

［2］ 刘伏友，彭佑铭.腹膜透析［M］.北京：人民卫生出版社，2011：406－407.

［3］ 栗婷.腹膜透析导管出口处感染的原因及对策［J］.中国实用医药，2011，6（2）：116－117.

［4］ Gupta B，Bemardini J，Piraino B，et al.Peritonitis associated with exit site and tunnel infections［J］.Am J Kidney Dis，1996，28（3）：415－419.

（本文编辑：刘斯静）

R459.51

C

1007-3205（2015）01-0020-01

2013－10－09；

2013－12－02

卢素玉（1973－），女，河北鹿泉人，河北医科大学第二医院主管护师，医学学士，从事腹膜透析护理研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.007

患者，男性，34岁，主因尿检异常3年，血压升高2年，血肌酐1 365.6μmol／L、尿素氮65.6 mmol／L，诊断为慢性肾衰竭，于2011年3月30日住院行腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）即腹透管植入术。2012年8月25日患者门诊复诊发现，腹透管外涤纶套体表处有3 cm×2 cm疖肿，皮下波动明显，体温正常，腹透液引流通畅透明，无浑浊。询问病史，2周前患者腹透导管出口处分泌物较多，自行外敷莫匹罗星软膏1次／d，后已自愈。给予疖肿基底处4～5 mm切开引流并挤压排除脓液，腹透导管出口亦有脓液流出，表明疖肿与腹透导管走行的皮下隧道相通。做腹透导管出口及疖肿切口处分泌物培养、腹透引流液常规及腹透引流液培养等，经验给予莫匹罗星软膏在疖肿处外敷1次／d。应用7 d后，感染无明显控制。随后到中医外科门诊，应用去腐生肌、消肿止痛的中药外敷治疗。检测腹透引流液常规正常，腹透引流液培养阴性；疖肿处与导管出口处分泌物培养均为金黄色葡菌球菌，鼻腔拭子金黄色葡萄球菌筛查阴性。据药敏试验结果给予头孢米诺环素片10 mg 2次／d口服，继续辅以中药外敷。治疗3周后疖肿处感染略有好转。为了解腹透导管隧道情况，行隧道B超，结果显示：右侧腹腹透管周围红肿处皮下可探及范围约2.7 cm× 2.0 cm×1.1 cm低回声，近似无回声，该置管向腹腔走行区周围未见明确类似回声。考虑疗程已超过3周，但疗效不佳，为避免隧道炎导致腹透相关腹膜炎发生，故与患者协商，选择再次住院拔出腹透导管同时给予对侧重置。

讨 论 出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关感染，是导致腹膜透析相关腹膜炎和拔管的主要原因之一［1］。隧道超声检查有助于评估隧道感染范围和疗效，为选择治疗方案提供依据。B超发现外涤纶套周围存在＞1 mm厚的液性暗区和内涤纶套受累都提示预后不良［2］。有研究［3］指出腹膜透析导管出口处感染可导致腹膜炎，甚至使腹膜透析治疗失败。金黄色葡萄糖球菌和铜绿假单胞菌所致出口感染常同时伴隧道感染，并且是导管感染相关性腹膜炎最常见的病因。应用合适的抗生素＞3周仍不能控制并完全治愈者，可考虑使用抗生素同时更换导管［2］。有研究［4］表明，腹膜炎中约13%与皮肤出口处及隧道感染有关。本例患者在腹透导管出口初有感染征象时，未及时就诊和实施正确的治疗处理，后续正规治疗3周后效果仍不佳，因此果断拔除导管，同时对侧下腹重置，避免了腹透相关腹膜炎的发生，保护了腹膜，提高了患者的腹透效果及生活质量。