16例油脂吸入性肺炎患儿的护理

赵嫣红，娄洁婵

（1.温州医科大学附属第一医院 儿童内科，浙江 温州325000；2.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 新生儿科，浙江 温州 325027）

16例油脂吸入性肺炎患儿的护理

赵嫣红1，娄洁婵2

（1.温州医科大学附属第一医院 儿童内科，浙江 温州325000；2.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 新生儿科，浙江 温州 325027）

总结16例因误服矿物油致油脂吸入性肺炎患儿的护理经验。认为在做好消化道护理的同时，更应该关注呼吸道的管理，严密观察患儿呼吸、血氧饱和度，及时吸氧，雾化吸入，发热患儿给予药物降温。做好支气管肺泡灌洗术的配合，给予抗菌药物、糖皮质激素治疗。重视安全教育，要求家长做好危险物品的存放，以避免类似意外事件的发生。16例患儿住院时间2～23 d，平均住院时间10.6 d，经积极治疗和精心护理，16例患儿病情好转出院。

矿物油；油脂吸入性肺炎；护理

油脂吸入性肺炎是一种少见的由于吸入或误吸植物、动物或矿物油类引起的肺实质和间质的炎症性疾病，属于急性外源性脂质性肺炎（acute exogenous lipid pneumonia,AELP），与油脂类物质的接触有关[1-2]。因误服矿物油后化学原料的强烈刺激引起患儿剧烈呛咳或呕吐，当矿物油进入到气道，由于其黏滞度较高，会抑制咳嗽反射，导致吸入的油类物质容易到达下呼吸道，引起吸入性肺炎[3]。矿物油误入气道，除了造成气道梗阻痉挛外，还会刺激肺泡充血、水肿、出血和坏死，严重影响肺泡气体交换，引起严重的低氧血症和高碳酸血症，病死率极高。在我国对油脂吸入性肺炎患儿的护理尚在探索中，2003年1月—2013年7月我院收治16例因误服矿物油致油脂吸入性肺炎患儿，经积极治疗和精心护理，效果较好，现将护理经验报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003年1月—2013年7月我院收治因误服矿物油致油脂吸入性肺炎患儿16例，男9例，女7例，年龄1～3岁。16例患儿均有明确的矿物油误服史，误服机油8例，汽油3例，煤油3例，柴油2例。16例患儿均诊断为油脂吸入性肺炎,油脂吸入性肺炎的诊断标准[4-5]：（1）有明确的油脂类物质接触史，包括误服、误吸；（2）有肺部影像学改变；（3）有发热、咳嗽、气促、发绀等临床表现；（4）排除肺部结核、肿瘤及肺部其他基础疾病；（5）痰液或肺泡组织灌洗液中见到吞噬脂类物质的巨噬细胞。同时具备上述（1）、（2）、（4）或（1）、（3）、（4）为临床诊断病例；满足上述（5）为实验室确诊病例。临床上无症状的患儿4例,10例出现发热，其中8例发生在误服后4～8 h，1例入院前已存在感染而发热，1例为院内继发感染出现发热；呼吸气促3例，气促伴发绀1例，呼吸困难伴呻吟不安2例，呼吸困难伴喘息1例；伴发胸痛1例，头痛1例；肺部啰音6例，其中哮鸣音2例，中小湿啰音4例。外周血出现白细胞增高10例，白细胞（10～19）×109/L 4 例，白细胞（20～30）×109/L 2 例,白细胞＞ 30×109/L 4例。C-反应蛋白升高 7例，10～50 mg/L 3例，50～100 mg/L 2例，＞100 mg/L 2例。16例患儿肝功能及肾功能均正常，低白蛋白血症患儿2例，血清白蛋白浓度分别为28.0 g/L、30.2 g/L。严重低氧血症1例，血气分析显示氧分压60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、二氧化碳分压 53 mmHg。 16 例患儿行胸部CT检查均发现异常，脑电图轻度异常1例。

1.2 治疗及转归 9例患儿误服矿物油剂量大，入院后即给予洗胃；7例患儿出现呼吸气促、喘息、发绀等症状给予氧疗，鼻导管给氧5例2～3 L/min，头罩给氧2例5 L/min。10例出现发热，遵医嘱给予药物降温。患儿在住院期间均遵医嘱给予头孢呋新预防感染，继发感染者遵医嘱给予头孢三嗪。16例患儿确诊为油脂吸入性肺炎，为缓解症状减轻渗出及肺纤维化，均给予糖皮质激素治疗。遵医嘱3例患儿静脉输入白蛋白，6例患儿静脉输入丙种球蛋白2～3 d，400～500 mg/（kg·d）。4 例患儿在误吸后第 8—第 9天，生命体征相对稳定情况下给予支气管镜下生理盐水肺泡灌洗各1次。低氧血症患儿经吸氧12 h复查血气分析，氧分压93 mmHg，二氧化碳分压36 mmHg。出院时白细胞恢复正常8例，2例患儿白细胞（12～15）×109/L，C 反应蛋白均正常，经治疗脑电图轻度异常1例患儿1周后脑电图恢复正常。16例患儿住院时间2～23 d，平均住院时间10.6 d，经积极治疗和精心护理，16例患儿病情好转出院。

2 护理

2.1 体温护理 本组10例患儿出现发热，其中8例发生在误服后4～8 h，体温均＞39.0℃，最高达40℃，遵医嘱口服布洛芬混悬液退热，服药0.5 h后监测体温，之后体温监测1次/h。3例患儿口服布洛芬混悬液2 h后，体温＞39.0℃，及时汇报医生，遵医嘱予对乙酰氨基酚栓退热处理，2 h后2例患儿体温降至正常，1例体温未降至正常使用冰枕降温，每15～30 min观察体温，调整部位以防温度过低造成皮肤微循环障碍和冻伤[6]。1例入院前已存在感染而发热，体温38.5℃，予以物理降温；1例为院内继发感染出现发热，痰检出副流感病毒III，体温超过38.5℃时予以布洛芬混悬液口服退热。经积极药物及物理降温，2 d后体温降至正常患儿5例，3 d后体温恢复正常3例，2例分别在病程第4—第5天体温降至正常范围。

2.2 消化道护理 16例患儿均有明确的矿物油误服史，9例患儿入院时呼吸平稳，但误服矿物油剂量大，入院后即给予洗胃，1例误服汽油给予橄榄油洗胃，其余8例给予生理盐水洗胃。7例因误服剂量小，临床无消化道症状，未予以洗胃处理。对于误服矿物油患儿禁止催吐，以防呕吐误吸。小剂量矿物油误服对消化道刺激小，不给予洗胃，对于大剂量矿物油误服，可刺激消化道，需要洗胃处理。洗胃时采取侧卧位，以免误入气管，引起窒息或吸入性肺炎，同时注意灌洗物的气味，术后严密观察并记录患儿的病情变化。本组9例患儿为婴幼儿，操作不易配合，洗胃欠与患儿家长沟通，均获得理解。3例患儿出现咬管表现，经口腔放置压舌板方便操作。洗胃时动作敏捷、轻柔，每次灌洗量控制在30～50 mL，洗胃过程中有2例患儿出现管道抽吸不畅，1例通过旋转胃管的位置和调整患儿体位顺利洗胃，1例患儿因洗胃2 h前已进食导致胃管阻塞，予以更换胃管处理。洗胃后2例患儿口腔有少许血丝，2例因剧烈哭吵颜面部出现针尖大小出血点。完成洗胃后禁食2 h，2 h后予流质或半流饮食，禁止油腻食物。经过消化道护理，误服矿物油患儿均无呕吐、腹泻等消化道症状出现。

2.3 呼吸道护理

2.3.1 呼吸道管理和体位引流 16例患儿均误服矿物油，4例无临床症状，12例有呛咳表现，误服后24 h内进行影像学检查均发现肺部异常，最早见于误服后2 h，其中单侧肺受累4例，两侧肺受累12例，主要位于中下肺野。9例患儿呼吸平稳，遵医嘱予普米克令舒和生理盐水雾化吸入，2次/d；7例患儿出现呼吸气促、喘息、发绀等症状，普米克令舒和生理盐水雾化吸入，3次/d。16例患儿均为婴幼儿，对雾化吸入的依从性差，为保证吸入效果，采用分散注意力及语言鼓励等方式顺利完成[7]。7例患儿出现呼吸气促、喘息、发绀等症状予以给氧处理后，患儿气促、呼吸困难等症状均有改善，2 d停鼻导管吸氧4例，持续鼻导管吸氧3 d 1例，头罩吸氧 6 h后鼻导管吸氧36 h 1例。1例表现发绀，严重低氧血症，给予5 L/min头罩给氧12 h后，复查血气分析氧分压93 mmHg,二氧化碳分压36 mmHg，改鼻导管吸氧48 h后停氧。1例患儿体温过高，持续4 d，咳嗽加重，诊断继发肺部感染，予以痰培养及肺炎支原体抗体检查，肺炎支原体抗体阳性，遵医嘱给予阿奇霉素针感染治疗1 d后体温降至正常。1例患儿在入院48 h后出现发热，伴有流涕症状，及时采集痰液标本检查，检出副流感病毒III，诊断为院内感染，继发感染者遵医嘱给予头孢三嗪。呼吸平稳的患儿选择空腹时尽早体位引流，在引流的同时进行肺部叩打，以利于口腔内分泌物及时排出，保持气道通畅，体位引流时应有专人监护，密切观察患儿面色、口唇变化，引流过程中及时清除口、鼻、咽部分泌物。小于2岁患儿不建议体位引流，最好采用吸痰刺激咳嗽和排出吸入物，以防再次误吸或窒息。

2.3.2 支气管肺泡灌洗的护理 4例患儿因肺部病变范围超过40%，在误吸后第8—第9天，生命体征相对稳定情况下遵医嘱给予支气管镜下生理盐水肺泡灌洗各1次。首先向患儿家长说明支气管肺泡灌洗的目的，常规检查心肺功能、血常规和出凝血时间；准备抢救物品及药品。灌洗前禁食、禁水4～6 h；灌洗前高浓度吸氧5 min，用喉头喷雾器向患儿咽喉部、鼻腔喷洒2%利多卡因进行局部麻醉；灌洗时采取患儿肩部垫软枕仰卧，颈部略后伸体位，给予单侧鼻导管吸氧，氧流量1.5～2.0 L／min；常规心肺监护，严密观察面色、心率、呼吸、血压及氧饱和度的变化；随时准备好灌洗用生理盐水，温度为37℃[8]，以免支气管痉挛或刺激性咳嗽；每次注入量为0.5～1.0 mL／kg，注入后即回抽，调节并控制吸引器的压力为-0.02 MPa，共3～4次，每次只灌洗一侧肺，同时记录出入量及注意观察析出物性质。术后常规禁食、禁水2 h,监测生命体征，注意体温及支气管痉挛和出血情况。本组4例患儿生命体征相对稳定情况下给予支气管镜下生理盐水肺泡灌洗，根据肺部病变部位，2例进行右肺中下叶灌洗，2例进行左肺下叶和右肺下叶的灌洗。灌洗液中可见到油状脂类物质，支气管镜下3例患儿可见支气管黏膜苍白、肿胀；1例患儿可见局部血管显露，触之易出血。灌洗过程顺利，未出现发绀、心跳骤停现象。灌洗后严密监测呼吸及血氧饱和度，4例患儿均无出现气促、声音嘶哑表现，灌洗后复查胸片肺部渗出情况有好转。

2.4 用药观察及护理 16例患儿为缓解症状减轻渗出及肺纤维化，均给予糖皮质激素治疗，静脉滴注甲强龙 1～2 mg/kg·d，静脉滴注 3～5 d 后口服强的松片1 mg/kg·d。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠遇紫外线及荧光会分解，应现配现用，同时作为特殊药物，要单独开放1条静脉通路，同时要注意治疗过程中出现的呕吐、腹痛等消化道反应，注意监测血压，遵医嘱给予西咪替丁等制酸制剂。16例患儿使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗过程中，无出现血压升高现象，3例患儿有腹痛，予以腹部热敷护理后腹痛均有缓解。3例患儿肺部渗出严重，遵医嘱予静脉输注白蛋白及丙种球蛋白；3例体温过高且肺部渗出范围较严重患儿，遵医嘱予静脉输注丙种球蛋白。输注过程中遵守无菌操作原则，控制滴速宜慢，使用前后用生理盐水冲管，禁止与其他药物混合。输注前监测体温，输注过程中注意观察有无不良反应。本组6例患儿输注白蛋白及丙种球蛋白过程中无呕吐、皮疹、发热等症状。

2.5 健康宣教及出院指导 本组16例患儿，年龄1～3岁，均有明确矿物油误服史，误服原因均是家长将矿物油放置在饮料瓶中，患儿在无人看管情况下，错误地把矿物油当饮料或矿泉水服用而发病。因此需要对家长给予健康教育，避免将不安全物质放置在饮料瓶中，同时要注意将其摆放到安全位置，一旦误服不可催吐，要及时就诊。静脉输注丙种球蛋白治疗的6例患儿9个月内不宜接种以预防麻疹、腮腺炎、风疹的疫苗。油脂吸入性肺炎肺部渗出吸收相对缓慢，告知家长陪同患儿定期入院随访，出院后遵医嘱口服糖皮质激素。

[1]Baron S E,Haramati L B,Rivera V T.Radiological and Clinical Findings in Acute and Chronic Exogenous Lipoid Pneumonia[J].J Thorac Imaging,2003,18(4):217-224.

[2]Betancourt S L,Martinez-Jimenez S,Rossi S E,et al.Lipoid Pneumonia:Spectrum of Clinical and Radiologic Manifestations[J].AJR Am J Roentgenol,2010,194(1):103-109.

[3]Sias S M,Ferreira A S,Daltro P A,et al.Evolution of Exogenous Lipoid Pneumonia in Children: Clinical Aspects,RadiologicalAspectsand theRoleofBronchoalveolar Lavage[J].J Bras Pneumol,2009,35(9):839-845.

[4]Kitchen J M,O’Brien D E,McLaughlin A M.Perilsof Fire Eating:An Acute Form of Lipoid Pneumonia or Fire Eater’s Lung[J].Thorax,2008,63（5）:401-439.

[5]Pielaszkiewicz-Wydra M,Homola-Piekarska B,Szczesniak E,et al.Exogenous Lipoid Pneumonia-a Case Report of a Fire-eater[J].Pol J Radiol,2012,77(4):60-64.

[6]蔡 榕.10例噬血细胞综合征合并多脏器功能不全患儿的护理[J].护理学报,2014,21(11):42-45.

[7]任小芳.护理干预对患儿雾化吸入依从性的影响[J].护理学报,2009,16(8A)：40-42.

[8]钟永兴,卢美萍,陈志敏.儿童闭塞性细支气管炎特征及支气管肺泡灌洗[J].中华急诊医学,2010,19（11）：1189-1192.

R473.72

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10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.053

2014-09-09

赵嫣红（1981-），女，浙江温州人，本科学历，护师。

方玉桂 谢文鸿]