血常规、CRP和PCT在婴幼儿感染性疾病早期诊断中的临床价值

张爱明，郑 梅

(湖北医药学院附属襄阳医院，湖北 襄阳 441000)

血常规、CRP和PCT在婴幼儿感染性疾病早期诊断中的临床价值

张爱明，郑 梅

(湖北医药学院附属襄阳医院，湖北 襄阳 441000)

目的 探讨血常规、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在婴幼儿感染性疾病早期诊断中的临床价值。方法 检索患感染性疾病的婴幼儿110例，根据感染类型分为A、B、C共3组。A组40例为细菌感染，其中A1组18例为严重脓毒症(血培养阳性)，A2组22例为局部细菌感染(急性化脓性扁桃体炎、单纯泌尿系感染)；B组35例为肺炎支原体感染，仅以阿奇霉素治愈并在病程中查MP-IgM阳性，细菌培养及常见病毒抗体均为阴性；C组35例为病毒感染，明确轮状病毒性肠炎、传染性单核细胞增多症或疱疹性咽峡炎，细菌培养、肺炎支原体及衣原体IgM阴性。患儿入院时均进行血常规、CRP及PCT测定，比较各组白细胞计数(WBC)、CRP及PCT水平差异；并对B、C 2组血常规的单核细胞比例升高(>10%)阳性率进行比较分析。结果 婴幼儿细菌感染时WBC、CRP和PCT水平升高，A组与B组及C组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，B、C组比较差异无统计学意义(P>0.05)；A1组与A2组WBC、CRP水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)，PCT水平差异有统计学意义(P<0.01)。B组与C组单核细胞升高阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血常规、CRP在婴幼儿感染性疾病早期诊断中有重要临床意义，而PCT对严重脓毒症的早期诊断具有极高价值。

婴幼儿；感染性疾病；血常规；C反应蛋白；降钙素原

在基层医院儿科，婴幼儿感染性疾病为最常见疾病，早期诊断对减少抗生素的滥用、缩短住院时间、减少重症病例的发生均有重要意义。血常规作为传统检查，对区分细菌、肺炎支原体及病毒感染有一定意义；C反应蛋白(CRP)作为急性时相反应蛋白，对婴幼儿细菌感染性疾病诊断具有较高灵敏度和特异度；近年来，降钙素原(PCT)被认为是诊断全身细菌性感染的重要标志物，有极高灵敏度及特异度，感染3 h即可检测到[1]。本文对110例已明确临床诊断并入院后立即检测了血常规、CRP和PCT的婴幼儿感染性疾病患儿临床资料进行回顾性分析，旨在探讨血常规及CRP和PCT水平在婴幼儿感染性疾病早期诊断中的价值。

1 临床资料

1.1一般资料 检索2012年1月—2013年5月在我院住院病历中已临床确诊患感染性疾病的婴幼儿临床资料，急性化脓性扁桃体炎、泌尿系统感染、轮状病毒性肠炎、传染性单核细胞增多症等的诊断标准参照第7版《诸福棠实用儿科学》；严重脓毒症诊断标准参考2012版儿童严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南[2]。共纳入符合标准的患儿110例，男62例，女48例；年龄6个月～3岁。将患儿按感染情况分为A、B、C 3组。A组40例为细菌感染，其中A1组18例为严重脓毒症(血培养阳性)，A2组22例为局部细菌感染(如单纯急性化脓性扁桃体炎、单纯泌尿系感染)。B组35例为肺炎支原体感染，仅以阿奇霉素治愈并在病程中查MP-IgM阳性，细菌培养及常见病毒抗体均为阴性。C组35例为病毒感染，明确轮状病毒性肠炎、传染性单核细胞增多症或疱疹性咽峡炎等，且细菌培养、肺炎支原体及衣原体IgM均阴性。

1.2方法 入院后治疗前采空腹静脉血当日检测。血常规WBC正常参考值(4.0～12)×109L-1；单核细胞比例正常参考值0%～8%；CRP正常参考值为0～8 mg/L；PCT正常参考值为0～0.49 μg/L；检测结果超出临界值视为阳性。

2 结 果

2.1检测结果 A组40例，其中严重脓毒症18例，血培养均阳性；局部细菌感染22例，单纯急性化脓性扁桃体炎16例，咽拭子培养阳性；泌尿系统感染6例，尿培养均阳性。B组35例，均为呼吸道感染。C组35例，其中轮状病毒性肠炎18例，传染性单核细胞增多症6例，疱疹性咽峡炎11例。

2.23组WBC、CRP、PCT水平比较 A组WBC、CRP、PCT水平与B组和C组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；但B、C 2组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。A1组WBC、CRP水平与A2组比较差异无统计学意义，而PCT水平较A2组明显升高(P<0.01)。见表1。

2.3单核细胞比例比较 B组单核细胞比例升高25例占83%，C组部分(主要见于传染性单核细胞增多症时)升高18例占51%，2组比较差异有统计学意义(2=7.83,P<0.01)。

3 讨 论

在婴幼期白细胞分类中淋巴细胞比例在60%左右，中性粒细胞比例在35%左右。通常在细菌感染时WBC计数升高，以中性粒细胞升高为主；而在病毒感染时白细胞计数多不升高，而以淋巴细胞比例升高为主。血常规是鉴别细菌与病毒感染的传统检查项目之一。本研究显示，WBC、CRP及PCT水平3项指标在鉴别细菌感染与肺炎支原体、病毒感染时有临床意义，灵敏度高；但WBC、CRP在3组中重叠较多，提示二者在鉴别细菌、肺炎支原体、病毒感染时缺乏特异性。CRP是由肝脏产生的非特异性急时相反应蛋白，常用于鉴别细菌与病毒感染，在细菌感染中显著升高；但除细菌感染外，CRP在部分病毒感染、急性排异反应、心血管系统疾病、风湿性疾病活动期、手术、组织损伤时都可升高，对细菌感染的诊断特异性受到影响[3]。

表1 3组WBC、CRP、PCT水平比较

注：①与A2组比较，P<0.01；②与A组比较，P<0.05；③与A组比较，P<0.01。

血常规及CRP两者联合检测在细菌感染与病毒感染的鉴别意义明显增大；目前大多医院可通过末梢指血快速检测；加之结合临床症状及其他相关检查，可增加其特异性；故在临床中应用仍十分广泛，在指导临床合理使用抗生素及早期诊断中发挥着积极作用。

PCT是降钙素的前肽，由甲状腺C细胞产生，其增高与细菌内毒素和一些炎症因子密切相关。PCT在健康人群中含量极低，当机体在细菌感染3 h后就可检测到，12 h达到峰值，并且PCT增高程度与炎症程度成正比。全身细菌感染时，PCT明显升高，而单纯病毒感染，即使是严重病毒感染，PCT水平也不升高或仅轻度升高[4]，单纯呼吸道病毒感染PCT水平不超过0.1 μg/L[5]。 PCT已被视为严重细菌感染的预警[6-7]，是目前最好的“脓毒症标记物”；而在局部细菌感染时，PCT则处于低水平。全身性感染往往是局部感染进展的结果。但在早期，局部和全身性感染都表现为发热，临床很难鉴别。本研究显示：WBC计数及CRP水平作为细菌感染的重要指标，在与肺炎支原体感染、病毒感染鉴别时有重要临床意义，而在区分局部感染与严重脓毒症时却无临床意义；PCT在严重脓毒症早期即有明显升高，而在肺炎支原体及病毒感染时不升高，在局部细菌感染时也仅轻微升高。故PCT可作为严重脓毒症的早期识别指标，对于全身细菌感染具有高度敏感性和特异性。

肺炎支原体已成为婴幼儿感染性疾病中的常见病原体之一；它是介于细菌和病毒之间、为已知能独立生活的最小病原微生物，主要通过呼吸道飞沫传播，全年均有发病，以冬季较多；而特异性检查MP-IgM多在感染后5～7 d、部分10 d后才能检测到，少数始终不能检测，早期诊断较困难，极易漏诊。本资料显示，CRP在肺炎支原体感染时大多不升高，少数轻度升高，与王欣明等[8]报道一致；肺炎支原体感染早期WBC计数多正常、少数轻度下降或升高，而中性粒细胞及单核细胞比例绝大多升高，与宁芳等[9]报道一致。病毒感染时多以淋巴细胞比例升高，仅少部分有单核细胞比例升高，如传染性单核细胞增多症。由此可见，单核细胞比例升高可作为二者鉴别的指标之一，也因此增加了血常规在细菌、肺炎支原体及病毒早期感染鉴别中的临床价值。此外，在统计时发现，肺炎衣原体感染时血常规与病毒感染相近，但单核细胞比例升高阳性率更高，因与肺炎支原体近似，在本研究中未作统计学分析。

本研究中的病例虽经严格筛选，但仍存在不足之处：①目前抗生素滥用仍严重，大部分患儿入院前曾使用过抗生素，可能对WBC、CRP、PCT产生一定影响；②基层医院的病原微生物的检测技术较局限，大多病毒尚不能检测，可能存在假阴性的混合感染，对结果也可能产生一定影响。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.028

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