不同方法诊断宫颈病变的价值探讨

朱俊美，靳东芳，白小英

(陕西省康复医院，陕西 西安 710065)

不同方法诊断宫颈病变的价值探讨

朱俊美，靳东芳，白小英

(陕西省康复医院，陕西 西安 710065)

目的 探讨宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)检测、阴道镜检查及活检、宫颈环形电切术(LEEP)在宫颈病变诊治中的价值。方法 收集行TCT和/或HPV检查的15 248例患者中TCT阳性634例，HPV阳性1 109例；TCT、HPV一项或均阳性患者中行阴道镜下活检的768例患者，比较以上3种方法检测结果，对宫颈液基细胞学与阴道镜下活检组织学病理结果不相符的94例病例行LEEP手术并送病检。结果 TCT检查13 147例，阳性634例(4.82%)，HPV检测14 216例，阳性1 109例(8.37%)；TCT、HPV 一项或均阳性患者中行阴道镜活检者768例，结果阳性457例；宫颈环形电切术94例，与阴道镜活检病理结果对比符合率：CINⅠ 70.69%，CINⅡ 75.86%，CINⅢ 82.35%。结论 TCT仍是临床现阶段宫颈癌筛查的主要方法；TCT联合HPV检查能提高宫颈病变的检测率；阴道镜活检是诊断宫颈癌的重要手段之一，但阴道镜下多点活检不能完全替代LEEP术后组织活检。LEEP术可在一定程度上弥补活检的不足，提高宫颈病变的诊断率。

液基薄层细胞学检查；人乳头瘤病毒检测；阴道镜活检；宫颈环形电切术

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤。据世界卫生组织估计，全世界每年有逾47万新发宫颈癌病例，中国每年新发宫颈癌病例数约占世界总发病数的28%。据权威机构估计，若缺乏适当、有效的筛查方法及预防计划，至2025年，亚洲的宫颈癌发病率将上升40%[1]。宫颈恶性肿瘤的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样病变(即CIN)，是一组疾病的名称，依其病变程度不同分为三级。据FIGO资料，宫颈癌的5年存活率Ⅰ期为75.7%，Ⅱ期为54.6%，Ⅲ期为30.6%，Ⅳ期为7.2%[2]。因此宫颈癌的早期诊断对宫颈癌的愈后有重要意义，细胞学、阴道镜、组织学“三阶梯”检查是早期发现宫颈癌最有效的三结合步骤。本研究选择2008年1月—2012年12月我院妇科门诊就诊患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期我院妇科门诊就诊并自愿做TCT宫颈细胞学检查的15 248例患者,年龄22～71岁，平均43岁，孕次0～6次，产次0～5次，均有性生活史。临床表现主要为宫颈糜烂、反复物理治疗无效的慢性宫颈炎、性交后出血、阴道分泌物增多、绝经后出血等。TCT检查13 147例，阳性634例(4.82%) ，HPV检测14 216例，阳性1 109例(8.37%)。TCT、HPV一项或均阳性患者中行阴道镜活检者768例，年龄24～67岁。94例进一步行宫颈环形电切术(LEEP)，手术标本送病理。

1.2方法

1.2.1TCT检查 应用新柏氏膜式液基电脑制片及巴氏染色技术，采用2001年TBS分类标准:未见上皮内病变或反应性细胞改变，未明确诊断意义的非典型鳞状上皮(ASCUS)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)，高度鳞状上皮病变(HSIL)，鳞状细胞癌(SCC)，腺癌(AC);TBS报告正常或炎性改变为细胞学阴性，ASCUS及以上病变为细胞学阳性。细胞学检查或HPV任一检查结果阳性的均行阴道镜检查。

1.2.2HPV-DNA检测 将HPV锥形采样刷置于子宫颈口顺时针转5圈，停留10 s，将刷头保存于含有保存液的专用试管内。采用第二代杂交捕获技术(hc-2)，在分子水平对病毒DNA进行定量、定性分析，结果以标本得相对荧光光度值(RLU)与阳性定标域值(CO)的比值表示，RLU/CO≥1.0为阳性。

1.2.3阴道镜检查 细胞学检查或HPV任一检查结果阳性的均行阴道镜检查。检查前24 h内避免性交、妇科局部检查或治疗。阴道镜诊断按照1990年制定的国际阴道镜名词和分类，Reid评分根据边界、颜色、血管和碘实验4项分别评分，每项根据病变程度给予0～2分。最后用碘伏消毒宫颈、阴道后,在异常图像部位镜下用活检钳取宫颈组织2～4块,分装行病理学检查,追踪病理学诊断报告结果。病理结果分为：慢性炎症、宫颈上皮内瘤样病变(CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)、浸润癌。宫颈病理学≥CINⅠ为阳性，以病理检查学为金标准[3]。

1.2.4LEEP手术 采用高频电波刀对细胞学与阴道镜活检结果不符者于月经干净3～7 d进行手术，根据病变性质和范围选用电刀电切功能，输出功率40 W左右，自宫颈一侧转化区或病变区外缘3～5 mm处进电圈，深度根据病变范围大小约为5～20 mm，一般15 mm，均匀连续地移动电圈以切割组织，直至对侧病灶边缘外3～5 mm提出电圈。局部有出血时，使用球形或针形电极电凝止血。切下组织送病检。

1.3统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，率的检验采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1TCT阳性结果与阴道镜活检组织病理学结果 TCT、HPV一项或均阳性患者中行阴道镜活检者768例，结果阳性457例，TCT结果与阴道镜活检病理学检查结果进行比较，差异有统计学意义(P<0.05),再次检查TCT阴性病例311例中有18例病理结果为阳性，漏诊率5.8%，其中CINⅠ 4例，CINⅡ 7例； CINⅢ 5例，原位癌1例，宫颈鳞状细胞癌1例，ASCUS的病例中68.97%为慢性性宫颈炎。见表1。

表1 TCT阳性结果与阴道镜活检组织病理学结果 例(%)

2.2HPV-DNA检测结果与病理对照 见表2。

2.3HPV(+)病例病毒负荷量与宫颈病变严重程度的关系见表3。

表2 HPV检测结果与阴道镜病理诊断结果的比较 例

表3 HPV(+)病例病毒负荷量与宫颈病变严重程度的关系 例(%)

2.4阴道镜下活检病理与LEEP术后组织病理结果 94例行LEEP环切术，77例病理分级与 术前一致，14例级别上升，其中CINⅠ上升为CINⅡ6例，上升为CINⅢ 2例，CINⅡ上升为CINⅢ4例，CINⅢ上升为早期浸润癌2例。12例级别下降，其中CINⅠ下降为慢性宫颈炎9例，CINⅡ下降为慢性宫颈炎及CINⅠ级3例。

3 讨 论

3.1TCT在宫颈疾病筛查中的意义 TCT仍是临床现阶段宫颈癌筛查的主要方法,尤其是对宫颈癌及高级别上皮内瘤变，取材方便全面，简单无创，处理后的细胞薄片中异常细胞容易辨认，并且细胞核清晰，易于鉴别，获得美国病理学会推荐代替传统的巴氏法[4]。提高了阳性诊断率，减少了漏诊率，假阴性率明显降低。可作为临床发现宫颈病变危险的提示，联合阴道镜下检查,大大提高了宫颈癌及癌前病变的早期诊断率。

3.2HPV在宫颈癌筛查中的意义 目前已知的HPV共有120多个型别，其中10余种与CIN和宫颈癌发病密切相关。高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的重要危险因素，如果能在6～12个月之内重复检测HPV感染状况，可提高宫颈病变发展的预测能力。HPV检测与TCT联合应用可大大提高敏感度及阴性预测值[5]。国际癌症研究中心(IARC)在2004年对HPV的总结中提出:没有持续的HPV感染,女性发生宫颈鳞癌的可能性为0;高危型HPV检测作为宫颈癌筛查和追踪管理是有效、可行的[6]。不同程度宫颈病变之间没有明确的界限，病毒负荷量高低不能代表病变的严重程度，但病毒负荷量越高提示宫颈高度病变的可能性越大。

3.3阴道镜在宫颈癌筛查中的意义 阴道镜是国内外学者公认的诊断宫颈病变的辅助检查方法。阴道镜通过醋酸和碘试验观察子宫颈形态及宫颈表面上皮、血管变化判断宫颈病变及程度，以便明确宫颈的活检部位，保证宫颈活检准确性。

是宫颈癌的筛查和诊断的重要手段之一，可以弥补细胞学检查的不足，大大提高了活检的病变诊断率。

3.4宫颈环切术LEEP在宫颈筛查中的意义 阴道镜下病理活检诊断宫颈病变仍然无法完全取代宫颈锥切术。由于一般炎症及I-IPV感染也可产生阴道镜异常图像，故一般认为阴道镜诊断CIN的敏感度高而特异性低，当醋白上皮与点状上皮和镶嵌同时出现时诊断CIN的敏感性会下降[7]，容易过度诊断宫颈的低度病变，即漏诊率较小而误诊率较大。不能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断,可能漏诊。LEEP能够取得足够的病理组织标本，既可全面、精确评估宫颈病变情况,也是一种安全、有效的治疗CIN的手段。阴道镜和LEEP联合应用可以优势互补。

总之宫颈液基细胞学检查仍是宫颈癌筛查的主要方法，HPV-DNA的定量检测有助于细胞学阳性患者的分流，阴道镜可弥补细胞检查的不足，LEEP术可在一定程度上弥补活检的不足，提高宫颈病变的诊断率。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.017

R711.32

B

1008-8849(2015)02-0163-03

2014-03-01