脐带血血清学检测在新生儿ABO溶血病早期诊断中的应用

贾金平，黄小霞

(广东省广州市花都区妇幼保健院，广东 广州 510800)

脐带血血清学检测在新生儿ABO溶血病早期诊断中的应用

贾金平，黄小霞

(广东省广州市花都区妇幼保健院，广东 广州 510800)

目的 研究脐带血血清溶血三项、总胆红素检测结果与新生儿ABO溶血病、新生儿高胆红素血症的关系。方法 回顾性分析462例ABO血型不合孕妇分娩的新生儿脐血溶血三项及总胆红素结果，根据母婴血型、黄疸出现的时间(日龄≤3 d和日龄>3 d)分组分析。结果 母婴O-A/B血型不同组脐血胆红素明显高于母婴O-O血型相同组，新生儿ABO溶血病的发生率、游离抗体试验及抗体释放试验阳性率均明显高于母婴O-O血型相同组，高胆红素血症的发生率及抗人球蛋白试验阳性率2组比较差异均无统计学意义。高胆红素血症不同发生时间新生儿脐血溶血三项、母婴血型、新生儿性别及初产妇、经产妇情况比较差异无统计学意义。脐血总胆红素水平越高，新生儿发生高胆红素血症的时间越短，当脐带血胆红素>30 μmol/L时，新生儿高胆红素血症发生概率明显增加。结论 检测母婴ABO血型不合新生儿脐血的溶血三项及其血清总胆红素水平有利于临床对新生儿ABO溶血病、新生儿高胆红素血症的早期诊断与及时治疗。

新生儿ABO溶血病；新生儿高胆红素血症；血清总胆红素；脐带血

母儿血型不合是高危妊娠之一，不仅在妊娠期间可引起流产、早产、胎儿畸形、死胎、死产等，而且是引起新生儿溶血病(HDN)的主要原因[1]。新生儿ABO溶血病(ABO-HDN)临床表现一般较轻，但发生率高，约1/5发病[2]，如治疗不及时，将导致严重的贫血、心力衰竭，或引起新生儿高胆红素血症，导致脑干听觉传导通路损害和高胆红素脑病，影响其生存质量，甚至危及患儿的生命[3]。因此，早期诊断和治疗尤为重要，可及时控制溶血程度，缩短治疗时间，降低医疗费用，防止严重并发症的发生，提高生活质量。本研究抽取脐血测总胆红素、溶血三项(直接抗球蛋白试验、游离抗体试验、抗体释放试验)来预测新生儿溶血病ABO的发生，旨在进一步指导临床工作，做到早期诊断、早期治疗，减少并发症的发生。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2012年1—12月在广州市花都区妇幼保健院分娩的母亲为O型血的健康足月新生儿462例，父方非O型血。所有研究对象母亲及父亲Rh血型均为阳性，母亲无妊娠并发症，新生儿检查TORCH(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫)均为阴性，G6PD+Hb分析及肝肾功能检查均正常。母婴血型O-A型136例，母婴血型O-B型108例，母婴血型O-O型218例;男婴257例，女婴205例。

1.2新生儿ABO溶血的诊断标准[4]①母儿血型不合；②新生儿早期出现高胆红素血症( 病理性黄疸) 和/或贫血；③溶血三项中直接抗人球蛋白试验或抗体释放试验阳性即可确诊，发生高胆红素血症为临床型，否则为亚临床型。

1.3研究方法 根据母婴血型不同及临床上黄疸出现的时间(日龄≤3 d和日龄>3 d)分组分析。研究脐带血溶血三项及总胆红素与ABO-HDN及新生儿高胆红素血症的关系。

2 结 果

2.1不同母婴血型中脐血溶血三项、脐血胆红素水平、ABO-HDN的发生率及新生儿高胆红素血症发生率比较 462例新生儿中，147例确诊为ABO-HDN，发生率为31.82%，游离抗体试验、抗体释放试验、直接抗人球蛋白试验阳性例数及检出率分别为64例(42.17%)、97例(65.99%)和5例(4.08%)，有2例游离抗体试验阳性非HDN；其中母婴血型为O-A型68例(46.26%)，O-B型46例(31.29%),O-O型33例(22.45%)。发生高胆红素血症(临床型)74例，未发生高胆红素血症73例。母婴O-A/B血型不同组脐血胆红素水平明显高于母婴O-O血型相同组(t=1.3，P<0.05)，HDN的发生率、游离抗体试验及抗体释放试验阳性率均明显高于母婴O-O血型相同组(P均<0.05),高胆红素血症发生率及抗人球蛋白试验阳性率与母婴O-O血型相同组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。脐血胆红素浓度、HDN发生率、新生儿高胆红素血症发生率及抗人球蛋白试验阳性率在母婴O-A血型与母婴O-B血型组间比较差异均无统计意义(P均>0.05)，在母婴O-A血型组游离抗体试验及抗体释放试验阳性率均明显高于母婴O-B血型组(P均<0.01)。见表1与表2。

2.2ABO-HDN新生儿高胆红素血症不同发生时间脐血溶血三项、胆红素水平、新生儿血型及性别比较 日龄≤3 d发生高胆红素血症的新生儿46例，日龄>3d28例。新生儿发生高胆红素血症的时间越短，脐血总胆红素越高，差异有统计学意义(t=3.11，P<0.05)；高胆红素血症不同发生时间新生儿脐血溶血三项、母婴血型、新生儿性别及初产妇、经产妇比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表1 母婴O-A/B血型不同组与母婴O-O血型相同组溶血三项、脐血胆红素、HDN及新生儿高胆红素血症发生情况比较

表2 母婴O-A血型组与母婴O-B血型组溶血三项、脐血胆红素、HDN及新生儿高胆红素血症发生情况比较

表3 高胆红素血症不同发生时间新生儿脐血溶血三项、胆红素母婴血型、新生儿性别及生产史比较

2.3脐血胆红素浓度与发生新生儿高胆红素血症的关系 脐血胆红素浓度≤30 μmol/L者124例，有8例发生高胆红素血症，发生率为6.45%；脐血胆红素浓度>30～40 μmol/L者217例，有34例发生高胆红素血症，发生率为15.67%；脐血胆红素浓度>40～50 μmol/L者85例，有22例发生高胆红素血症，发生率为25.88%；脐血胆红素浓度>50 μmol/L者36例，有10例发生高胆红素血症，发生率为27.78%。由上可知脐血胆红素浓度越高，发生高胆红素血症的概率越大，即脐带血胆红素>30 μmol/L时，新生儿高胆红素血症发生概率较脐带血胆红素<30 μmol/L时明显增加(P<0.05)。

3 讨 论

新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病，其中以ABO和Rh血型系统多见,有报道ABO溶血病占新生儿溶血的85.3%，Rh溶血病占14.6%[2]。如血型为O型的母亲血中的抗A、抗B IgG抗体可通过胎盘与胎儿的A抗原或B抗原引起免疫反应，引起血管外溶血，使胎儿、新生儿红细胞破坏，导致胎儿及新生儿出现高胆红素血症和贫血，贫血严重者可导致全身水肿、心力衰竭甚至死亡，高胆红素血症严重时则可发生胆红素脑病，严重威胁新生儿生命和健康,死亡率很高，幸存者则留有严重的神经系统后遗症[4]。因此对新生儿ABO-HDN及高胆红素血症的早期诊断尤其重要。本研究462例母亲为O型血的健康足月新生儿，147例确诊为ABO-HDN，发生率31.82%；其中母婴血型为O-A型68例(占46.26%，发生率50.00%)、O-B型46例(31.29%，发生率42.60%)、O-O型33例(22.45%，发生率15.14%)，与符宝铭等[5]报道的不一致，但与刘郁[6]的报道一致，可能与我地区人群血型分布差异有关。

如果实验室能够及早提供溶血试验三项的检验结果，能为临床诊断ABO血型不合引起新生儿溶血病提供可靠依据[7]。抗体释放试验是判断新生儿红细胞被IgG抗-A(B)致敏很灵敏和准确的方法,其阳性即可确诊ABO-HDN；游离试验是在新生儿血清中发现有不配合的抗体，然而尚未致敏红细胞，有利抗体不足，导致检测结果阴性，故阳性率较低[7]，游离抗体阳性意味着病程将持续一段时间；直接抗人球蛋白试验阳性说明婴儿红细胞已被血型抗体致敏,由于IgG 抗体通过胎盘进入胎儿体内后，部分抗体被中和，故只有单项直接抗人球蛋白试验呈阳性时临床免疫反应较轻。本研究中游离抗体试验、抗体释放试验、直接抗人球蛋白试验阳性例数及检出率分别为64例(42.17%)、97例(65.99%)和5例(4.08%)，有2例游离抗体试验阳性非HDN，溶血三项各项阳性检出率与李慧平等[7]报道的差不多，与刘郁[6]报道的相差甚远，可能与样本量及临床上选择性送检母婴血型不合标本有关。

目前新生儿多在生后出现黄疸，且进行性加重情况下，以抽取静脉血测定血清胆红素或以经皮胆红素测量仪监测胆红素的变化，往往确定较晚，不能在黄疸出现之前进行评估。故早发现、早诊断、早治疗成为最为有效的方法。在新生儿尚未出现黄疸时，脐血胆红素即可早期预测高胆的发生。笔者对462例足月新生儿脐静脉血进行检测，结果显示高胆红素血症发生率随脐血胆红素浓度的增高而升高，分析脐血胆红素水平对早期预报新生儿黄疸有重要意义。本研究显示若脐血胆红素检测>30 μmol/L，提示该新生儿发生病理性黄疸的可能性较大，应对这部分新生儿进行早期预防，防止病理性黄疸对新生儿产生伤害。

综上所述，笔者认为对ABO血型不合的新生儿脐带血行溶血三项及胆红素浓度检验,对于早期发现和及时诊断治疗ABO-HDN所导致的高胆红素血症有着重要的临床意义。

[1] 于月新,陈红,刘劲松,等. 母儿ABO血型不合孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血的相关性分析[J]. 中国优生与遗传杂志,2011,19(9):79-80

[2] 杨锡强. 儿科学[M]. 6版. 北京:人民卫生出版社,2005:136-137

[3] 徐晓红,谭晓霞,蓝蔚蔚,等. 1366例O型孕妇ABO血型抗体效价检测分析[J]. 中国卫生检验杂志,2013,23(1):164-165

[4] 黄寿星,韦喜娟,吴达丽,等. 广西恭城瑶族自治县2004例瑶、汉族新生儿α-地中海贫血调查[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志,2008,13(2):62

[5] 符宝铭,袁茜茜,覃宜飞,等. 新生儿ABO 溶血病血清学检测及其临床应用[J]. 中国妇幼保健,2013,28(18):2925-2927

[6] 刘郁. 新生儿脐血溶血三项试验相关影响因素的探讨[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(28):3606-3610

[7] 李慧平,王柏丽,田建波,等. 新生儿溶血病相关实验室检测的结果分析[J]. 中国实用医药,2013,8(13):152-153

黄小霞，E-mail：37029308@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.016

R722.18

B

1008-8849(2015)02-0161-03

2013-11-30