仙桃市部分学龄前儿童分泌性中耳炎患病率调查

2015-03-17赵艾君

听力学及言语疾病杂志 2015年3期

赵艾君

·研究报告·

赵艾君1

目的调查仙桃市部分学龄前儿童分泌性中耳炎的患病率。方法 2012年～2014年每年9月共对仙桃市15家幼儿园10 560例3～6岁儿童进行常规耳镜检查、声导抗测试，分析各年龄组、不同性别及不同年份分泌性中耳炎的患病率。结果仙桃市部分学龄前儿童分泌性中耳炎患病率为9.12%，其中男、女童患病率分别为9.72%和7.58%，差异有统计学意义（P＜0.05），各年份总的患病率无统计学差异（P＞0.05）；3、4、5、6岁组儿童随年龄增长患病率逐渐降低，分别为11.73%、9.84%、8.13%、6.98%，3岁组患病率显著高于4～6岁组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。不同年份相同年龄组儿童患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论仙桃市部分学龄前儿童分泌性中耳炎患病率较高，适时对学龄前儿童进行常规耳镜和声导抗检查有利于该病的早期诊断及治疗。

儿童；分泌性中耳炎；患病率

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以中耳积液、耳闷及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，为儿童期常见多发病。此病早期常无明显症状，尤其是儿童患者，其家长和老师不容易发现，直到儿童出现明显注意力不集中、对声音反应迟钝等听力损失表现时才引起注意。如果SOM不能得到早期诊断及治疗，有可能对患儿的语言发育、生活及学习带来不良影响［1，2］。为了解仙桃市学龄前儿童SOM患病情况，本研究对仙桃市15家幼儿园共10 560例3～6岁儿童进行了SOM患病率的调查，现将调查结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2012年至2014年每年的9月，共对仙桃市15家幼儿园共10 560例3～6岁儿童进行了SOM患病率调查，其中男5 310例，女5 250例；3岁2 464例（男1 254例，女1 210例），4岁2 642例（男1 310例，女1 332例），5岁2 904例（男1 432例，女1 472例），6岁2 550例（男1 314例，女1 236例）；2012年3 627例（男1 829例，女1 798例），2013年3 511例（男1 760例，女1 751例），2014年3 422例（男1 721例，女1 701例）；均无先天性感音神经性聋史、耳毒性药物应用史，无颅脑疾病史。

1.2 调查方法所有儿童家长签署知情同意书，将调查对象按年龄分为3、4、5、6岁组，由耳鼻咽喉科医师进行常规的耳镜和声导抗检查（美国GSI 38 Auto Tymp）。分泌性中耳炎诊断标准：鼓室导抗图为平坦型（B型）、高负压型（C型）和耳镜检查鼓膜有异常体征（鼓膜浑浊、内陷、呈黄褐色、呈液平或气泡影）［2］。

1.3 病因诊断及治疗方法对于确诊为SOM的患儿进一步行纯音测听、变应原检测，行鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查以明确是否患有鼻-鼻窦炎、腺样体肥大等，对疑患鼻窦炎的患儿行鼻窦CT扫描，并了解患儿有无上呼吸道感染史等。治疗方法：进行病因及综合治疗，如：口服抗生素、抗过敏药等，使用鼻腔减充血剂滴鼻，对合并腺样体肥大者予腺样体切除术，清除鼻、鼻咽腔分泌物，给予咽鼓管吹张、鼓膜穿刺或置管等。

1.4 统计学方法采用SPSS11.5统计软件，对三年中不同性别及各年龄段儿童SOM患病率进行卡方检验。

2 结果

2.1 各年份SOM患病率及不同性别儿童SOM患病率比较 2012年、2013年及2014年每年9月份仙桃市部分学龄前儿童SOM总患病率为9.12%（963／10 560），各年份患病率差异无统计学意义（P＞0.05）；男、女童总的患病率分别为9.72%（565／5 310）和7.58%（398／5 250），差异有统计学意义（P＜0.05）；各年份男童患病率均显著高于女童（均为P＜0.05）（表1）。

2.2 不同年龄儿童SOM患病率比较三年中不

同年龄儿童SOM患病率见表2，可见3岁儿童患病率明显高于4～6岁，差异有显著统计学意义（均为P＜0.01）；不同年份相同年龄组儿童SOM患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2012～2014年不同性别儿童SOM患病率（例）

表2 2012～2014年3～6岁儿童SOM患病率（例）

2.3 确诊SOM患儿的纯音听阈、病因诊断及治疗效果 963例SOM患儿纯音听阈测试显示：946例（98.23%，946／963）为传导性听力损失，言语频率气导平均听阈为29.26±9.58 dB HL，17例（1.77%，17／963）为混合性听力损失（PTA 63.61±16.37 d B HL）。合并腺样体肥大281例（29.17%），合并鼻窦炎264例（27.41%，264／963），变应原检测阳性243例（25.23%，243／963），有上呼吸道感染史者175例（18.17%，175／963）。经治疗，935例（97.1%，935／963）患儿治愈，28例复发，经再次治疗后痊愈。

3 讨论

由于生理和解剖方面的原因，咽鼓管阻塞及功能障碍［3］、感染［4］、免疫反应［5］等在儿童较易发生，从而导致儿童分泌性中耳炎发病率较高。国外研究［6］发现，1～5岁的健康儿童中有15%～40%有中耳渗液，大约90%的学龄前儿童患过分泌性中耳炎，最常见于6月龄至4岁的幼小儿童；台湾的Chen等［7］调查了3 013名3～6岁的儿童，发现中耳炎的患病率为9.82%；唐志辉等［8］报道中国香港与西方儿童分泌性中耳炎患病率没有显著性差异，为7.3%～30.7%，天津丁怡冰等［9］筛查了18 401名1～7岁儿童，SOM总患病率为8.95%。本研究调查显示仙桃市部分学龄前儿童SOM的患病率为9.12%，其中男女儿童患病率分别9.72%和7.58%，比西方国家报道的患病率低，与国内报道的结果相近。

研究显示［10］，山东省滨州市2～7岁儿童分泌性中耳炎发病率为6.25%，2～3岁发病率为19.65%，4～5岁发病率为5.85%，6～7岁发病率为2.68%；2～3岁发病率最高，随着年龄的增长发病率有所降低。王智楠等［11］对武汉市部分幼儿园3～6岁儿童SOM患病率调查研究发现，SOM患病率为6.67%，男女之间患病率无统计学差异，3、4、5、6岁组儿童SOM患病率分别为11.73%、9.84%、8.13%、6.98%，3岁组患病率明显高于4～6岁组。本研究结果显示，3、4、5、6岁组儿童SOM总的患病率分别为11.73%、9.84%、8.13%、6.98%，随年龄增长，SOM患病率逐渐降低，3岁组患病率显著高于4～6岁组（P＜0.01）；2012年、2013年及2014年相同年龄段儿童SOM患病率差异无统计学意义（P＞0.05），与上述结果相近。

儿童分泌性中耳炎的发病率较高，且治疗后复发率高［12］，咽鼓管阻塞是引起SOM的常见原因之一。由于咽鼓管机械性阻塞及功能障碍导致外界空气无法进入中耳，中耳腔呈负压状态，导致中耳粘膜缺氧，毛细血管扩张、通透性增强，形成中耳渗出液。许多呼吸道病毒、衣原体均可导致SOM发病［12］。王淑芬等［13］对357例SOM患儿患病原因分析发现，133例（37.25%）伴腺样体肥大，89例（24.93%）合并鼻窦炎，76例（21.29%）变应原检测阳性，59例（16.53%）合并细菌、病毒、支原体或／和衣原体感染，本次调查结果与之相似。可见鼻咽部炎症、腺样体肥大和咽鼓管扁桃体肥大等均可引起咽鼓管咽口形态及其周围结构的改变，导致SOM发生。

一旦发生SOM，可严重影响儿童听力，印爱军等［14］比较成人与儿童SOM患者听力特点显示，儿童SOM患者纯音气导平均听阈为32.54±10.33 d B HL，平均骨导听阈为3.75±1.32 dB HL，气骨导差为22.61±11.36 dB，其儿童患者的气骨导差显著高于成人。本组SOM患儿中946例（98.23%）纯音气导平均听阈为29.26±9.58 dB HL，表现为传导性听力损失，分析原因主要是儿童SOM患者

中耳渗出液导致其中耳传导系统劲度增加，两窗的阻抗发生改变，导致气导听阈提高。

了解SOM的常见原因，对于预防及治疗儿童分泌性中耳炎具有重要意义。本次调查发现儿童分泌性中耳炎发病呈隐袭性，大多数患SOM的儿童都没有被家长及时发现，使病情迁延，听力损失程度加重，本组中有1.77%（17／963）患儿患耳纯音听阈呈现混合性听力损失（言语频率气导PTA为63.61 ±16.37 dB HL），可见，对于儿童SOM早期发现、早期诊断并及时治疗至关重要。因此，建议家长及幼教老师对经常反复发作上呼吸道感染、腺样体肥大、扁桃体炎、慢性鼻炎、鼻窦炎的小儿应留意其听觉反应，及时治疗上述有可能引起SOM的疾病，预防SOM的发生，努力做到对分泌性中耳炎的及时发现、早期诊断、早治疗，防止并发症的发生。

1 黄新烈.鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎53例效果观察［J］.右江民族医学院学报，2011，1：60.

2 潘丽宁，冯小玲，吴小海.声导抗诊断分泌性中耳炎的临床观察［J］.实用医学杂志，2009，25：1462.

3 Cunsolo E，Marchioni D，Leo G，et al.Functional anatomy of the eustachian tube［J］.Int J Immunopathol Pharmacol，2010，23：4.

4 Brockson ME，Novotny LA，Jurcisek JA，et al.Respiratory syncytial virus promotes moraxella catarrhalis-induced ascending experimental otitis［J］.PLoS One，2012，7：e40088.

5 Alles R，Parikh A，Hawk L，et al.The prevalence of atopic disorders in children with chronic otitis media with effusion［J］.Pediatr Allergy Immunol，2001，12：102.

6 Williamson I.Otitis media with effusion［J］.Clin Evid，2002，54：469.

7 Chen CH，Lin CJ，Hwang YH，et al.Epide-miology of otitis media in Chinese children［J］.Clin Otolaryngol，2003，126：442.

8 唐志辉.中国香港与西方儿童分泌性中耳炎患病率的比较［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39：429.

9 丁怡冰，王美玲.学龄前儿童咽管炎与渗出性中耳炎发病近期调查［J］.中国妇幼保健，2004，13：119.

10 张鹏，王延飞，蒲章杰，等.山东省滨州市儿童分泌性中耳炎流行病学调查［J］.中华耳科学杂志，2009，7：369.

11 王智楠，陈平，徐忠强，等.武汉市部分幼儿园儿童分泌性中耳炎患病率调查［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，22，125.

12 陈亚秋，孙长兴.分泌性中耳炎病毒、衣原体感染及发病机理的研究进展［J］.听力学及言语疾病杂志，2005，13：67.

13 王淑芬，徐忠强，王智楠，等.儿童分泌性中耳炎相关因素分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19：42.

14 印爱军.成人与儿童分泌性中耳炎患者的听力状况比较［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19：571.

（2014-09-15收稿）

（本文编辑雷培香）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.025