CO2激光与等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效比较*

赵春红李玉杰于敏杨长君黄炜李晓娜董玉科

·研究报告·

CO2激光与等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效比较*

赵春红1李玉杰1于敏1杨长君1黄炜1李晓娜1董玉科1

目的 比较CO2激光与等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效，探讨早期声门型喉癌的微创手术治疗方法。方法 回顾性分析分别采用CO2激光（41例）、等离子射频消融术（37例）治疗的78例早期声门型喉癌患者的临床资料，比较两种方法术中出血量、手术时间，术后疼痛程度、术后创面愈合情况、首次手术局部复发控制率等。结果 等离子组平均手术时间（25.57±2.13 min）明显较CO2激光组（43.25±3.82min）短（P＜0.05），两组术中出血量、术后疼痛及创面愈合情况差异无统计学意义；随访三年，两组首次手术局部复发控制率分别为95.12%和97.30%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CO2激光与等离子射频消融术均为治疗早期声门型喉癌疗效确切、微创的手术方式，但后者手术耗时更短。

早期声门型喉癌； CO2激光； 等离子射频消融术

近年来，CO2激光及等离子射频消融技术已被应用于早期喉癌的微创治疗［1～3］，特别是对早期声门型喉癌的治疗优势明显，既能彻底切除病灶，又能最大程度的保留患者发声、呼吸、吞咽等重要生理功能。本研究对应用CO2激光、等离子射频消融术治疗的早期声门型喉癌患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨两种治疗方法对早期声门型喉癌的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2009年5月～2013年4月收治的78例经病理确诊的早期声门型喉癌患者为研究对象，其中，Tis 6例，T1a33例，T1b39例；男73例，女5例；年龄33～82岁，平均58.21±6.13岁。患者随机分为两组，41例采用CO2激光手术（激光组），男38例，女3例，年龄33～78岁，平均56.52 ±4.38，Tis 3例，T1a18例，T1b20例；37例采用等离子射频消融术（等离子组），男35例，女2例，年龄40～82岁，平均60.01±6.94岁，Tis 3例，T1a15例，T1b19例。两组患者在年龄、性别、喉癌分期构成比例等方面组间比较，经t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。全部患者术前采用颈部彩色超声或／和颈部CT常规检查评估均无颈部淋巴结转移。

1.2 手术方法

1.2.1 CO2激光声门癌切除术 患者仰卧位，经口插管静脉复合麻醉，用支撑喉镜充分显露声门及肿瘤，架设高倍显微镜（德国Leica MS3高分辨手术显微镜），并耦连CO2激光机（ZLC-D二氧化碳激光治疗机），声门下放置盐水纱条保护气管套囊，设置CO2激光功率为5～20 W，工作模式为连续、脉冲；先用显微喉钳钳取部分病变组织送病理检查，再以距肿瘤边缘约3～5 mm为安全边缘，沿肿瘤外缘切除肿瘤及周边组织，于声门切缘的前、中、后等不同部位分别钳取至少三块活体组织送冰冻切片，癌细胞检查为阴性则结束手术。

1.2.2 等离子射频消融声门癌切除术 患者仰卧位，经口插管静脉复合麻醉，用支撑喉镜充分显露声门，连接等离子体手术系统（美国ArthroCare公司Ⅱ型等离子体手术系统）、内窥镜及其显像系统，利用不同角度的内窥镜充分显露声门及肿瘤；调整等离子系统消融功率至7档，止血功率至3档，用喉钳将肿瘤提起，使用7070型等离子刀头（根据病变部位不同可将前端进行适度弯曲），一次性切除肿瘤及部分或全部患侧声带；对于侵及前连合的病变将等离子刀头前端弯曲，消融切除病变后再改用电凝档，对前联合进行电凝，深及甲状软骨内膜及软骨板。术中切除肿瘤的安全缘确定及声门切缘冰冻切片方法同CO2激光组。

两组患者均未行气管切开，术后给予雾化吸入、抗生素治疗5天左右。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 记录两组手术时间及术中出血量

1.3.2 术后患者疼痛程度评估 术后24 h采用视觉模拟评分表（VAS）对患者的疼痛程度评分，无疼痛为0分，注意时才觉疼痛为1分，有疼痛但有时

会忽视为2分，疼痛无法忽视但不影响休息为3分，疼痛难以忍受并影响休息睡眠为4分，疼痛无法忍受必须使用止痛药为5分。

1.3.3 创面粘膜恢复情况 术后1月内每周复查喉镜，创面伪膜在1周内脱落，粘膜光滑记1分，2周内脱落记2分，3周内脱落记3分，4周内脱落记4分，4周以上脱落记5分。

1.4 术后随访 出院后1月每周复查喉镜，2～4个月每月复查喉镜，以后每2月复查喉镜至术后1年，每3个月复查喉镜至术后3年。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验及相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛程度、粘膜恢复情况比较 由表1可见，等离子组手术时间较CO2激光组短（P＜0.05），其余各项对比两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛程度、粘膜恢复情况比较

术后所有患者均能正常交流且术后半年嗓音逐渐改善，患者对术后发音质量都能够接受甚至满意。

2.2 两组局部复发控制率 CO2激光组的41例患者中2例复发，均为T1b，其中1例术后3月病理证实复发，再次行CO2激光手术，另1例未按时复查，术后8个月病理证实复发，行扩大垂直半喉切除术，2例均随访近3年，未再复发，故首次手术局部复发控制率为95.12%（39／41）。等离子射频消融组37例患者中1例复发，为T1b，给予再次行等离子射频消融肿瘤切除术，随访近3年未再复发，首次手术局部复发控制率为97.30%（36／37），两组患者首次手术局部复发控制率经χ2检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

现代外科在追求手术彻底切除恶性肿瘤的同时，也试图寻求微创施术以尽量保留器官功能，力求生存率与生存质量同时兼顾［4，5］。声门型喉癌容易早期发现，且颈部转移发生较晚，其合理的治疗方式选择是要求在保证生存率的同时又能最大限度的保留喉的功能。

CO2激光治疗早期声门型喉癌目前已被广泛接受，疗效较为满意［6，7］。高能量的激光束接触肿瘤组织使其在瞬间气化，具有创伤小、止血效果好、手术精细、可重复施术等特点，且术中藕联高倍显微镜的高清术野及放大效果，更容易将声带病变组织和正常组织分清，使病变切除更彻底。本组应用CO2激光治疗的41例早期声门型喉癌患者，术中出血少，术后创面愈合快，无明显并发症发生；2例复发病例均为T1b，原因可能是部分患者术中前联合暴露有盲区，或因CO2光束呈直线性而不易达到部分病变部位所致。

等离子射频消融治疗早期声门型喉癌，术中射频消融、切削、吸引和止血均可同步完成，明显缩短了手术时间。从文中结果看，等离子射频消融术组手术效果、出血量、住院时间、疼痛程度、粘膜恢复情况与CO2激光组无统计学差异，但手术时间较CO2激光组短（P＜0.05），可能与上述原因及低温等离子手术操作在内窥镜及显像系统下进行，其视野广、视角变换方便有关，且EIC7070-01刀易于折弯，切割肿瘤角度基本不受限制，因此术中能以不同角度和方位对喉室、声门、声门下区、前联合等部位施术，很大程度上减少了视野暗角和手术盲区。然而，等离子刀头较大，在一定程度上对视野有影响，且无法像CO2激光那样对病变组织进行精准切割；手术过程中，其对声韧带、甲状软骨内膜等含水分少的组织消融效果较差，是在此类手术中应注意的。

尽管CO2激光及等离子射频消融手术都有着良好的止血效果，但其止血功能的局限性仍是手术过程中应高度重视的问题。因为术野局限，术者对相对较粗动脉血管的出血，止血时常会感到棘手，而本组患者术中应用电凝吸引器止血，均取得了满意疗效。

总之，CO2激光及等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌具有效果好、损伤小、出血少、术后并发症少等优点，两种术式各有其独特优势，都是治疗早期声门型喉癌微创、高效、疗效确切的手术治疗方法。

1 Carney AS，Evans AS，Mirza S，et al.Radiofrequency coblation for treatment of advanced laryngotracheal recur-rent respiratory papillomatosis［J］.J Laryngol Otol，2010，124：510.

2 黄志刚，韩德民，于振坤，等.CO2激光手术治疗声门型喉癌的疗效分析［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：219.

3 张庆丰，刘得龙，宋伟，等.等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25：855.

4 Alexiou VG，Salazar-Salvia MS，Jerris PN，et al.Moder technology-assisted vs conventional tonsillectomy：a metaanaly-sis of randomized controlled trials［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2011，137：558.

5 Roy S，Reyes S，Smith LP.Bipolar radi-ofrequency plasma ablation（coblation）of lymphatic malformations of the tongue［J］.Int Pediatr Otorhinolaryngol，2009，73：289.

6 杨怀安，马亮，郭星，等.支撑喉镜下激光声带切除术治疗早期声门型喉癌的远期疗效［J］.中国激光医学杂志，2007，16：50.

7 黄志刚.CO2激光在喉癌喉咽癌中的应用［J］.中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2010，25：129.

（2014-09-23收稿）

（本文编辑 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.0023

时间：2015-3-3 14：39

R767.91

A

1006-7299（2015）03-0307-03

* 郑州市科技攻关项目（20130491）

1 郑州大学附属郑州中心医院耳鼻咽喉头颈外科（郑州450007）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150303.1439.016.html