表现为囊肿样外观的喉部梭形细胞癌二例

／王燕摘译 蒋家琪审校

／1 武汉

大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科（武汉 430060）； 2 威斯康辛大学麦迪逊分校耳鼻咽喉生物医学工程中心

·国际之窗·

表现为囊肿样外观的喉部梭形细胞癌二例

／王燕1摘译 蒋家琪2审校

／1 武汉

大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科（武汉 430060）； 2 威斯康辛大学麦迪逊分校耳鼻咽喉生物医学工程中心

梭形细胞癌（spindle cell carcinomas，SPCC）是鳞状细胞癌中罕见的一种类型，占喉部肿瘤的1.3%。SPCC是假上皮来源的一种独特的肿瘤，表现为明显的梭形细胞形态学特征。这类肿瘤的诊断对病理医师是一个挑战。上皮的改变可能从轻度异常增生到浸润性癌，发现不典型的梭形癌细胞增殖有助于诊断。

2014年底特律医学中心耳鼻咽喉头颈外科Amy等报道了2例表现为声带囊肿样外观的喉部梭形细胞癌，一例是一位69岁的男性患者，主诉发声困难6个月，无吞咽疼痛、吞咽困难、耳痛、咳血或体重减轻等其他任何症状；有15年的吸烟史。电子频闪喉镜检查显示右侧声带振动异常，右侧声带有肿物，外观类似于粘膜下囊肿样病变，声带运动正常。直达喉镜显微镜下手术中见肿物位于上皮下，与周围组织有明显的界限，质地很坚硬，且与其被覆的、外观正常的上皮层有粘连，声韧带未受累。术后病理结果显示鳞状细胞癌（梭形细胞型），上皮轻度不典型增生。随后，患者进行了颈部CT扫描，未发现淋巴结转移，建议患者密切随访或再次手术扩大切除病变的组织边缘，患者选择再次手术，术后病理提示无残余肿瘤。随访一年未复发。

另一例是一位61岁的男性患者，发声困难，嗓音粗糙，发音时有中断且嗓音不稳定。5个月前，曾行左侧声带“息肉”切除术，当时病理检查为“良性息肉状梭形细胞增生伴异型性”，术后患者自觉嗓音恢复良好，但是几月后开始恶化。电子频闪喉镜检查显示左侧声带黏膜下肿物，外观像一个大囊肿。直达喉镜显微镜下手术中见肿物质地坚硬，基于之前的病理报告，仅切除了整个肿瘤和少量的周围组织，术后病理结果为鳞状上皮细胞癌（梭形细胞型）。术后患者选择观察，但6个月后复发，再次行CO2激光切除术，并对边缘选择性的切除，随访6个月未复发。

SPCC既往有多个名称，包括“肉瘤样癌”、“多形性癌”、“癌肉瘤”、“组合瘤”等等。随后，医学界开始认识到，这种形态特殊的、双相性的肿瘤具有癌的特性，表面上皮异常增生或侵袭性癌，其下伴梭形细胞瘤样增生。按最近的WHO的定义，喉部SPCC表现为双相性的肿瘤，包含鳞癌和恶性梭形间叶组织细胞成分，但明显是上皮来源。近几年，应用电子显微镜和免疫组化染色方法来辅助诊断，但由于抽样误差、检测方法的敏感性不足、缺乏可辨认的上皮标志物等多种因素的影响，并非所有的SPCC显示出上皮变异。

鉴别诊断包括罕见的喉肉瘤、良性梭形细胞增生如结节状筋膜炎、炎性成肌纤维细胞瘤或低分化肌纤维母细胞瘤肉瘤。喉部SPCC的主要临床特征为：多为老年男性，发病高峰为60～70岁，男女比例为10：1，患者常有吸烟史，部分患者有喉部放

疗史，真声带是最常见的受累部位；常见的临床表现为声嘶、吞咽困难或气道梗阻；肿瘤多表现为外生型，呈息肉样、带蒂状，大多数肿瘤发现时是早期（T1或T2）。关于SPCC的预后存在争议，1／4患者有区域性淋巴结转移，远处转移发生率为5%～15%，有报道五年生存率为65%～95%，肿瘤分期较早和没有放疗史的患者常预后良好。肿瘤角化蛋白低表达与生存率较高相关，上皮标志物的免疫组化染色阴性的患者生存率要高于免疫组化染色阳性的患者，肿瘤的分期和分级是影响治疗和预后的两个最重要因素。最初的肿瘤切除活检是治疗的主要方式，如果在扩大切除后肿瘤复发，可以应用放疗，不会改变疾病的最后结果。即使最初的检查很像良性病变，医生也必须将恶性病变诊断纳入考虑；如果患者拒绝手术治疗，必须密切随访。

（摘译自：Rutt AL，et al.Spindle cell carcinoma of the larynx prerenting as a vocal fold cyst.J of Voice，2014，28：e9～e11.）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.030