听力异常儿童Chirp-ABR与click-ABR波V阈值相关性研究

罗香林李楚凌尹宝珠戴桂林王远明徐亚雄

·研究报告·

听力异常儿童Chirp-ABR与click-ABR波V阈值相关性研究

罗香林1李楚凌1尹宝珠1戴桂林1王远明1徐亚雄1

目的 研究听力异常儿童Chirp-ABR与click-ABR波V阈值的相关性，初步探讨Chirp-ABR应用于听力异常儿童听力检测的可行性。方法 选择20例（40耳）3～36月龄听力异常儿童，先进行常规click-ABR检测，按click-ABR波V阈值分为轻度异常组、中度异常组、重度异常组及极重度异常组，再对各组儿童进行Chirp-ABR检测，将各组儿童Chirp-ABR波V阈值分别与click-ABR波V阈值进行相关性分析。结果轻度异常组、中度异常组、重度异常组及极重度异常组Chirp-ABR波V阈值与click-ABR波V阈值相关系数分别为0.94、0.83、0.72及0.56。结论 Chirp-ABR与click-ABR波V阈值相关性较好，但随着听力损伤程度的加重，相关性有所降低；Chirp-ABR可用于听力异常儿童的听力检测。

听性脑干反应； Chirp刺激声； click声； 反应阈

因婴幼儿的生理发育特点，较难获得准确的行为测听结果，这就对客观听力检查提出了更高的要求。短声听性脑干反应（click-ABR）是目前使用最多的评估婴幼儿听功能的客观检查方法，而它主要反映2～4 k Hz频率听力。由于耳蜗的解剖特点，声音在耳蜗中的传导存在行波延迟，click-ABR检测存在一定的局限性，为此，国内外学者致力于寻求一种新的刺激声用于ABR检测。CEChirp声是专门针对行波延迟而设计的刺激声，该声传导至耳蜗后，首先释放低频声，然后是中频声，最后是高频声，使整个基底膜同时振动，更多的神经纤维同步化放电。近年来对于听力正常儿童和成人的研究表明［1，2］，Chirp-ABR检测不仅能提高预测低频听力水平的准确性，而且使反应幅值增大更易于判断反应阈。本研究拟通过对听力异常儿童分别进行Chirp-ABR及click-ABR检测，对二者波V阈值进行相关性分析，初步探讨Chirp-ABR应用于听力异常儿童听力检测的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 选择2014年1月至2014年5月间经东莞市妇女儿童医院耳鼻咽喉头颈外科确诊的20例（40耳）听力异常儿童为研究对象，月龄3～36月，平均14.3±0.8月，其中男9例（18耳），女11例（22耳）。以click-ABR波V反应阈＞30 d B n HL［3］作为听力损失标准，并根据click-ABR波V反应阈分组如下，轻度异常组：31～50 d B n HL，中度异常组：51～70 dB n HL，重度异常组：71～90 d B n HL，极重度异常组：≥91 dB n HL；每组均5例（10耳）。剔除了无法引出波V的患儿。

1.2 ABR测试方法 测试仪器为国际听力公司（Interacoustics A／S）的Eclipse EP25诱发电位仪，仪器自带CE-chirp和click两种刺激声（两种刺激声的0 dB n HL相同）。测试在本底噪声≤30 d B A的屏蔽室内进行，记录电极置于前额正中发际下，双侧乳突为参考电极，鼻根部接地极，极间电阻＜5 kΩ。使用ER-3A插入式耳机，刺激声为交替波，刺激率为39.1次／秒，带通滤波0.1～1.5 k Hz，叠加2 000次。先以click刺激声进行ABR检测，刺激强度从80 dB n HL开始，每次下降10 dB，接近反应阈时改为5 dB一档，直至找到波V的反应阈；若80 dB n HL无反应，则每次以10 d B上升，寻找波V的反应阈，直至仪器的最大输出强度；再以相同的方法进行Chirp-ABR检测。在相同条件下记录两种刺激声诱发的ABR波V反应阈。

1.3 统计学方法 各组听力异常儿童Chirp-ABR与click-ABR波V阈值相关性用SPSS13.0统计软件进行Pearson相关性检验，计算相关系数，绘制散点图。

2 结果

各组听力异常儿童的耳数及Chirp-ABR与click-ABR波V阈值见表1，散点图见图1～4（部分图中只有8或9个点是因为数据重合的缘故）。轻度、中度、重度及极重度异常组Chirp-ABR波V阈值与click-ABR波V阈值相关系数分别为0.94、0.83、0.72及0.56（P值均＜0.05）。

表1 各组Chirp-ABR与click-ABR波V阈值（dB n HL，±s）

表1 各组Chirp-ABR与click-ABR波V阈值（dB n HL，±s）

组别耳数（耳）Chirp -ABR click-ABR轻度异常组10 37.0±1.20 42.5±1.29中度异常组10 54.7±1.25 59.9±1.28重度异常组10 76.79±2.57 85.4±2.28极重度异常组10 91.1±3.46 97.9±3.26

图1 轻度异常组Chirp-ABR与click-ABR波V阈值散点图

图2 中度异常组Chirp-ABR与click-ABR波V阈值散点图

图3 重度异常组Chirp-ABR与click-ABR波V阈值散点图

图4 极重度异常组Chirp-ABR与click-ABR波V阈值散点图

从散点图来看，图1、2示在轻度及中度听力异常组，各点集中分布在45°直线两旁；而图3、4中，在重度和极重度听力异常组，各个点围绕45°直线散在分布，但均在45°直线附近。

3 讨论

ABR是广泛运用于临床的客观听力学检查方法，常用的刺激声信号有短声（click）、短音（tone pip）和短纯音（tone burst）等，其中click-ABR应用时间最长，技术成熟，其声刺激时程短，在听觉通路中诱发的神经冲动同步性最好，结果可靠［4］。

近年来有关Chirp刺激声用于ABR的研究报道较多。Chirp-ABR记录的是听觉神经对外界声刺激产生的诱发放电反应，有研究［5］证实，儿童Chirp-ABR波V阈值和行为测听阈值之间亦有较好的相关性。Chirp信号的相位特征是低频声音早发出，高频声音晚发出，克服了由于耳蜗的特殊解剖结构而造成的行波延迟，能使更多的神经纤维同时放电，反应波形振幅明显增加，这使得Chirp刺激声与传统click刺激声相比，在相同刺激强度下，Chirp -ABR的波V反应幅值均高于click-ABR［6～8］，更易于判断阈值，从而节省了测试时间，这对儿童ABR检测更加具有现实的临床价值。

本研究结果显示，轻度听力异常组、中度异常组、重度异常组及极重度异常组患儿Chirp-ABR波V阈值与click-ABR波V阈值相关系数分别为0.94、0.83、0.72及0.56，随着听力损失程度加重，相关系数有所下降。由此可见，Chirp-ABR与click-ABR波V阈值相关性较好，表明Chirp-ABR能较好地反应听力异常儿童的客观听阈，可用于听力异常儿童的听力检测。但值得注意的是，随着听力损失程度的加重，两者的相关性有所降低，临床应用过程中应关注此特点。

1 施乐娟，姚建慧，陆暐旸，等.听力正常青年人chirp声诱发听性脑干反应特点分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2014，22：124.

2 刘绮明，严小玲，丘理子，等.CE—Chirp刺激声诱发的正常听力者听性脑干反应分析［J］.广东医学，2013，34：2040.

3 Norton SJ，Gorga MP，Widen JE，et a1.Identification of neonatal hearing impairment：summary and recommendations［J］. Ear Hear，2000，21：529.

4 李兴启.听觉诱发反应及应用［M］.北京：人民军医出版社，2007.126～126.

5 王小亚，罗仁忠，蓝军，等.儿童Chirp听性脑干反应与行为测听的相关性［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44：188.

6 Cebulla M，Stürzebecher E，Elberling C，et al.New clicklike stimuli for hearing testing［J］.J Am Acad Audiol，2007，18：725.

7 Dau T，Wegner O，Mellert V，et al.Auditory brainstem responses with optimized chirp signals compensating basilar-membrahe dispersion［J］.J Acoust Soc Am，2000，107：1530.

8 Fobel O，Dau T.Searching for the optimal stimulus eliciting auditory brainstem responses in humans［J］.J Acoust Soc Am，2004，116（4 pt 1）：2213.

（2014-07-10收稿）

（本文编辑 周涛）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.02.020

时间：2015-3-3 14：39

R764.04

A

1006-7299（2015）02-0200-02

1 东莞市妇幼保健院、东莞市妇女儿童医院耳鼻咽喉头颈外科（东莞 523003）

李楚凌（Email：dgbjylcl@163.com）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150303.1439.028.html