桃红四物汤加减在治疗2型糖尿病中的临床观察

郑海霞　李明波

[摘要] 目的 探讨在服用盐酸二甲双胍缓释片基础上通过中医辨证运用桃红四物汤加减治疗2型糖尿病的临床疗效。 方法 将2012年10月～2013年10月就诊于我院中医科门诊2型糖尿病患者（首次发现）54例随机分为观察组和对照组，观察组服用桃红四物汤加减与盐酸二甲双胍缓释片，500mg/次，qd，早餐后服用；对照组服用盐酸二甲双胍缓释片，500mg/次，qd，早餐后服用。连用5个月后，比较治疗前、后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白值及两组临床症状改善的情况，数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析。 结果 治疗后FBG、2hPG、HbAlC均明显下降（P<0.05），观察组在餐后2h血糖下降上明显优于对照组（P<0.05），在空腹血糖及糖化血红蛋白下降上，两组无统计学差异（P>0.05）；观察组临床症状的发生明显低于对照组。 结论 在盐酸二甲双胍缓释片基础上通过中医辨证运用桃红四物汤加减联合治疗2型糖尿病疗效显著，说明在糖尿病治疗上，中医的辨证治疗具有一定的临床意义。

[关键词] 糖尿病；中医；桃红四物汤；加减；治疗学

[中图分类号] R256 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-78-03

An observation of the clinical effect of Taohong Siwu decoction in the treatment of T2DM

ZHENG Haixia LI Mingbo

Yibin First People's Hospital， Sichuan， Yibin 644000， China

[Abstract] Objective To explore and observe the clinical curative of Taohong Siwu decoction using by traditional Chinese medicine （TCM） in the treatment of type 2 diabetes mellitus （T2DM） on the basis of taking Metformin Hydrochloride Sustained-release Tablets. Methods 54 patients with T2DM （first diagnosed） in the Department of traditional Chinese medicine of our hospital during October 2012 to October 2013 were evenly and randomly divided to observation group and control group. The observation group took Taohong Siwu decoction and Metformin Hydrochloride Sustained-release Tablets， 500mg for one time， q.d.， after breakfast taking. The control group took Metformin Hydrochloride Sustained-release Tablets， 500mg for one time， q.d.， after breakfast taking. The fasting blood glucose （FBG）， 2 hour plasma glucose （2hPG）， HbAlC and clinical symptom improving of two groups before and after treatment were compared. Statistical analysis was carried out on the date by using SPSS 15.0 software. Results FBG， 2Hpg， and HbAlC significantly （P<0.05） decreased after treatment in both two groups. The decrease of 2Hpg in observation is more significant than in the control group（P<0.05）. There was no significant difference between two groups of the decrease of FBG and HbAlc （P>0.05）. The occurrence of clinical symptoms in the observation group was significantly lower than the control group. Conclusion Using Taohong Siwu decoction by TCM combined with Metformin Hydrochloride Sustained-release Tablets has significant therapeutic efficacy in the treatment of type 2 diabetes mellitus. And it shows that TCM has the clinical significance in the treatment of diabetes mellitus.

[Key words] Diabetes mellitus； Traditional Chinese medicine； Taohong Siwu decoction； Modified； Therapeuticsendprint

2型糖尿病是一种临床常见的代谢性综合疾病，其病理主要是表现为胰岛素分泌异常导致体内葡萄糖利用障碍而出现高血浆葡萄糖的状态[1]。有关资料显示[2]：我国现有糖尿病患者3000多万，预计2030年将会有约6000万的糖尿病患者。糖尿病的并发症，如糖尿病足、心血管疾病、重要器官的损伤等已严重危害着糖尿病患者的健康[3]。因此，糖尿病患者将血糖控制在理想状态水平线下极其重要。在糖尿病治疗上，盐酸二甲双胍缓释片降糖作用明显，临床运用较广泛，已被绝大多数患者接受。临床通过中医辨证论治运用中药方剂治疗糖尿病，疗效确切。本研究者临床使用桃红四物汤加减与盐酸二甲双胍缓释片联合治疗就诊于我院的2型糖尿病54例患者，观察临床疗效，现总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月～2013年10月就诊于我院中医科门诊患者54例，均为初发（首次发现）2型糖尿病患者，男13例、女41例，随机分为观察组和对照组，观察组与对照组均为27例，观察组男7例，女20例，年龄35～55岁，平均（47.6±12.2）岁。对照组男6例，女21例，年龄32～72岁，平均（58.6±11.6）岁。两组在年龄、治疗前空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlC），经统计学分析无显著性差异。两组均有不同程度的消瘦、口干、夜尿增多、食欲增进等临床症状。

1.2 纳入标准

（1）诊断标准参考美国糖尿病协会（ADA）[4]的2型糖尿病诊断标准；（2）年龄：超过18周岁；（3）糖尿病患者为初发或者首次发现；（4）无其他重要器官损坏；（5）近期无急性糖尿病并发症；（6）患者同意治疗、能长期坚持治疗，并在知情同意书签字为证。

1.3 排除标准

（1）1型糖尿病患者；（2）糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗性综合征等急性并发症的2型糖尿病患者；（3）合并急性心、脑血管病变者；（4）合并肿瘤、感染、活动性炎症、免疫系统疾病、造血系统疾病者；（5）严重心、肝、肾等脏器功能障碍的2型糖尿病患者；（6）妊娠或哺乳期妇女；（7）对所用药物过敏或不能耐受者；（8）合并临床蛋白尿，显性蛋白尿或持续蛋白尿者；（9）精神病或不合作者；（10）年龄小于18岁者；（11）资料不全者。

1.4 治疗方法

本组患者入院后在糖尿病饮食治疗和健康教育基础上，配合药物治疗，两组均口服盐酸二甲双胍缓释片（中美上海施贵宝制药有限公司，H20037952），500mg/次，qd，早餐后服用；观察组根据证型配合服用中药方剂-桃红四物汤加减[5-9]，（1）阴阳两虚证：知母、黄芪、山药、熟地黄、肉桂、杜仲等配伍加减；（2）气阴两虚证：西洋参、黄芪、葛根、熟地黄、麦冬等配伍加减；（3）肝肾阴虚证：山药、牛膝、生地黄、枸杞、茯苓等配伍加减；（4）阴虚热盛证：生地、黄柏、白术、知母、黄连、当归、麦冬等配伍加减；（5）湿热内蕴证：薏苡仁、杏仁、白蔻仁、黄连、半夏、通草等配伍加减。疗程5个月。

1.5 疗效评定

观察患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白及中医临床表现。临床疗效标准[10]：显著：空腹血糖<7.0mmol/L，或较治疗前下降

>3.3mmol/L，临床症状、体征明显改善；有效：空腹血糖<8.3mmol/L，或较治疗前下降2.2～3.3mmol/L，临床症状、体征有好转；无效：未达到上述数值，临床症状、体征无明显改善。

1.6 统计学处理

所有数据录入计算机制定的Excel表格中，采用SPSS15.0统计学软件进行统计学分析，正态分布数据资料以（）表示，非正态分布数据资料以M（IQR）即中位数（四分位数间距）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计学分析显示：治疗后大部分糖尿病患者血糖得到控制，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前后的空腹血糖值（FBG）、餐后2h血糖值（2hPG）、糖化血红蛋白值（HbAlC）见表1。两组治疗疗效见表2。

由表1可见，治疗5个月后两组血糖水平均有明显下降（P<0.05），观察组与对照组在治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白下降上均无统计学差异（t=0.782、0.967，P>0.05），在餐后2h血糖下降水平上观察组优于对照组（t=4.538，P<0.05），且可控制在理想范围内（通过回访发现，两组均未发现有低血糖情况出现）。由表2可见，中西医联合治疗2型糖尿病有显著的疗效，在观察组患者中有效率96.30%，明显高于对照组74.07% （x2=7.164，P<0.05）。可见通过中医辨证运用桃红四物汤加减配合二甲双胍治疗2型糖尿病具有一定的临床意义。

3 讨论

随着社会的发展，人们的生活水平逐渐提高，肥胖、饮食因素等促使糖尿病患者越来越多。糖尿病作为一种慢性终生性疾病，治疗上只能控制血糖于正常范围内，难以根治；而其并发症中心血管疾病和糖尿病足则是其导致死亡、残疾的主要原因[11]。据有关调查统计[12]：并发心血管疾病者占60%，合并糖尿病足占33.3%；有一种以上的并发症患者占73%。为减少并发症的发生，血糖的有效控制极其重要，是治疗糖尿病最基础的目标。

西医在治疗糖尿病上选用二甲双胍作为首选药物，有研究表明在治疗2型糖尿病患者中不仅降低血糖同时还不会有明显的低血糖现象，减少心血管疾病的并发；并且可使胰岛素的敏感性提高，减少胰岛素抵抗和空腹胰岛素水平[13-14]。糖尿病中医治疗具有特色优势，糖尿病属中医“消渴”范畴，发病机制为过食肥甘，劳欲过度，损耗阴精，阴耗热盛，气阴两伤而致，同时多伴有肺、脾、肾多脏器病变。本研究糖尿病中医证型分为：阴阳两虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴虚热盛证、湿热内蕴证5种证型，并根据不同证型予不同的方药治疗；治疗原则为益精气、补五脏，佐以活血化瘀而达到益气养阴、祛瘀生新，标本同治。桃红四物汤加减方中党参、麦冬益气养阴，升阳扶正；五味子、石斛、黄精、玉竹滋阴清热；山药健脾佐以提升肺胃之气；桃仁、红花、当归、川芎、赤药活血养血，祛瘀生新；诸药合用，共奏益气滋阴，活血祛瘀之效。补气滋阴不留瘀，活血祛瘀不伤正，能起到提高免疫功能，降低血糖，促进微循环的作用[15]。总之，治疗糖尿病的药物各具优势，而中医中药联合西医二甲双胍缓释片治疗疗效确切，表明中医辨证治疗糖尿病有临床意义，具有一定的临床参考价值。endprint

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（收稿日期：2014-09-15）endprint