不良修复体与颞下颌关节紊乱病的相关性研究*

刘志明，付东杰，张周文，彭友俭

(武汉大学人民医院口腔科 430060)



·论 著·

不良修复体与颞下颌关节紊乱病的相关性研究*

刘志明，付东杰，张周文，彭友俭△

(武汉大学人民医院口腔科 430060)

目的 研究不良修复体导致颞下颌关节紊乱病(TMD)的因素。方法 选择199例佩戴不良修复体并导致TMD的患者，根据不良修复体引起的症状分为3组：咬合垂直距离改变组、咬合紊乱组、基牙损伤组。治疗后随访12个月，通过分析TMD治疗的有效性，探讨不良修复体引起TMD的因素。结果 咬合垂直距离改变、咬合紊乱、基牙损伤3组治疗有效率分别为89.55%、89.06%、32.35%，基牙损伤组治疗有效率与其他2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示咬合垂直距离改变和咬合紊乱更容易导致TMD。结论 不良修复体所导致的上下颌垂直距离改变、咬合关系紊乱与基牙损伤与颞下颌关节滑膜炎、关节盘移位及骨关节病存在相关性。

不良修复体； 颞下颌关节紊乱病； 咬合垂直距离改变； 咬合紊乱

不良修复体是在牙体、牙列缺损的修复过程中，违反修复原则、设计不当、制作不合理、超出患者生理承受范围的修复体[1]。不良修复体的长期存在会导致上下颌垂直距离改变、咬合关系紊乱与基牙的损伤等，从而导致颞下颌关节髁突位置改变，引起急、慢性关节滑膜炎，关节盘移位，甚至骨关节病等颞下颌关节紊乱病(TMD)。造成颞下颌关节区的弹响、疼痛等症状，对患者的日常生活造成严重影响[2]。本研究拟通过选择佩戴不良修复体后出现颞下颌关节紊乱病症状的患者，分析不良修复体导致TMD的因素，探讨不良修复体与TMD的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月至2014年8月本科室收治的199例佩戴不良修复体并出现TMD的患者，其中男性90例，女性109例，单侧种植义齿55例，双侧44例，活动义齿49例，固定修复51例，年龄19～63岁，均经CBCT检查，颞下颌关节腔(TMJ)间隙异常,其中急、慢性滑膜炎60例，关节盘移位包括可复性盘前移位，不可复性盘前移位等共 65例，骨关节病(存在疼痛症状) 74例。不良修复体临床表现为咬合垂直距离改变67例、咬合紊乱64例、基牙的损伤68 例。检查与评价工作由不同医师完成，检查手段与诊断标准一致。排除标准：存在TMD病史的患者、患有全身疾病患者、妊娠期妇女、在治疗前3个月与治疗后随访期内存在未经主治医师批准的药物滥用史(包括精神类药物与止痛类药物)、长期酗酒、吸烟的患者不在纳入范围。

表1 TMD与不良修复体病例分组[n(%)]

1.3 疗效评价 按美国口腔颌面外科协会(AAOMS)评价TMD治疗标准将治疗效果分为3级[5]：治愈，疼痛完全消失，开口度大于40 mm，颞下颌关节区与相应咀嚼肌群在关节运动时无疼痛，下颌前伸及侧方运动范围在6～10 mm；有效，疼痛缓解，开口度25～40 mm，颞下颌关节区与相应咀嚼肌群在关节运动时疼痛缓解，咀嚼硬物时存在疼痛，下颌前伸及侧方运动范围在4～6 mm；无效，1个疗程后，以上各项均无明显改善视作无效。有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。诊疗前后均记录视觉模拟疼痛(VAS)评分作为评价标准，检查与评价工作由不同医师完成，检查手段与诊断标准一致。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件包进行统计学处理，治疗前后VAS评分比较采用t检验，对症治疗结果比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 保守治疗前CBCT检查，TMJ间隙异常，保守治疗后，所有患者症状均存在不同程度的缓解，疼痛减轻，张口度、关节活动度改善，CBCT表现明显改善，见图1。3、6、12个月复查，治疗前VAS评分为(7.82±2.26)分，治疗后为(3.22±1.92)分，治疗前后VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。

注：A为治疗前TMJ右侧关节腔间隙狭窄；B为治疗后6个月随访右侧关节腔间隙明显恢复。

图1 典型病例治疗前后CBCT表现表2 患者经治疗后12个月随访TMD统计结果(n)

表3 患者经治疗后12个月随访统计结果

3 讨 论

口腔修复是对口腔、颌面部软硬组织缺损采用人造修复体所进行的治疗工作，使牙列、咬合关系、咬合垂直距离尽可能接近或达到正常水平，以能够恢复正常的咀嚼功能，不会对口腔内其他组织、器官造成损害，同时达到美学上的要求为目标[6]。临床上把采用自凝塑胶与钢丝、未抛光的自凝塑料制作的义齿，以及表面粗糙、存在悬突、邻接触不良、轴面形态不一致、边缘密合性差、桥体龈面美观度欠佳的一类修复体称之为不良修复体[7]。长期佩戴不良修复体会对患者产生许多不良影响，如不考虑基牙临床症状盲目进行活动义齿、固定义齿的修复，是导致急、慢性牙龈炎、牙周炎，甚至牙槽骨吸收、基牙松动的原因之一，而口腔软组织长期受到来自于不良修复体的外界刺激则存在癌变的可能[8]；未恢复正中颌位关系，升高或者降低垂直距离，导致患者张、闭口肌群持续收缩或拉伸，改变颞下颌关节髁突正常的位置从而导致TMD的发生。

本研究观察了3种不同类型的不良修复体对颞下颌关节紊乱病的影响。3组实验数据表明咬合垂直距离改变与咬合紊乱能够导致颞下颌关节紊乱病的发生。经治疗后12个月的随访发现采用去除病因及对症治疗后，患者的颞下颌关节病的症状能够得到明显的改善。说明不良修复体所导致的上下颌垂直距离改变、咬合关系紊乱与基牙的损伤与颞下颌关节滑膜炎、关节盘移位及骨关节病存在相关性。因此，正确的咬合重建对于治疗不良修复体所导致的颞下颌关节紊乱病具有临床指导意义。

[1]施存山，刘健，刘延峰.不良修复体产生的原因及危害[J].口腔医学，2011，31(10):632-633.

[2]刘志明,张周文.颞下颌关节盘穿孔修复的研究进展[J].临床口腔医学杂志,2013,29(10):635-637.

[3]马绪臣，张震康．颞下颌关节紊乱病的命名诊断分类及治疗原则[J]．中华口腔医学杂志，2002,737(4)：241-243．

[4]张倩，余小明，马丽霞,等．颞下颌关节紊乱病分类保守治疗27例临床疗效观察[J]．贵州医药，2014,38(5)：433-434．

[5] Holmlund AB.Surgery for TMJ internal derangement evaluation of treatment outcome and criteria for success[J].Int Oral Maxifac Surg,1993,22(2):75-77.

[6]普燕,孟敏.口腔不良修复体的危害及防治[J].中国社区医师:医学专业,2009,11(22):82-82.

[7]陶晓玉,于月红,陈玮,等.不良修复体伴发慢性牙周炎患者外周血清细胞因子分析[J].口腔医学,2014,34(8):621-614.

[8] 张在德,廖颖晖.62例口腔不良修复体的危害及防治[J].中外医疗,2013,32(17):44-45.

[9]杨荣红，李远，杨昕林.60例老年缺牙患者颞颌关节紊乱病的修复治疗[J].检验医学与临床,2010,7(19):2081-2082.

[11]宋方庆，梅健.365例颞下颌关节紊乱病的病因分析及治疗体会[J].江西医药,2012,247(3):236-237.

Correlation between improper dental prosthetic restoration and temporomandibular disorders*

LIUZhi-ming,FUDong-jie,ZHANGZhou-wen,PENGYou-jian△

(DepartmentofStomatology,People′sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei430060,China)

Objective To investigate the factors of temporomandibular disorders(TMD) caused by the improper dental prosthetic restoration.Methods 199 cases of improper dental prosthetic restoration and TMD were selected and divided into 3 groups according to the symptoms caused by improper dental prosthetic restoration:occlusion vertical distance change,occlusion disorders and abutment tooth injury.The follow up after treatment lasted for 12 months.The factors of improper dental prosthetic restoration caused TMD were investigated by analyzing the TMD treatment effectiveness.Results The treatment effective rates in the occlusion vertical distance change group,occlusion disorders group and abutment tooth injury group were 89.55%,89.06% and 32.35% respectively,the effective rate had statistical difference between the abutment tooth injury group with the other two groups(P<0.05),which prompting that occlusion vertical distance change and occlusion disorders could more easily lead to TMD.Conclusion The occlusion vertical distance change,occlusion disorders and abutment tooth injury caused by improper dental prosthetic restoration have the correlation with temporomandibular joint synovitis,disc displacement and osteoarthrosis.

improper dental prosthetic restoration； temporomandibular disorder； occlusion vertical dimension change； occlusion disorder

武汉大学自主科研项目(302274241)。

刘志明，男，博士，主治医师，主要从事颞下颌关节病的基础与临床研究。

△通讯作者，E-mail:pengyounger@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.028

A

1672-9455(2015)19-2882-02

2015-03-15

2015-06-25)