柳州市21 479例新生儿听力筛查结果分析*

2015-03-16林楠唐向荣周雪艳敬尚林杨艳王小青莫炼

听力学及言语疾病杂志 2015年1期

林楠唐向荣周雪艳敬尚林杨艳王小青莫炼

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目的分析1010～2012年柳州市妇幼保健院新生儿听力筛查结果。方法以2010年1月～2012年12月在柳州市妇幼保健院出生的新生儿为研究对象，生后3～7天内进行畸变产物耳声发射（DPOAE）初筛，初筛未通过者于生后42天再行DPOAE及自动听性脑干反应（AABR）复筛，复筛未通过者在3月龄前进行听力诊断性评估。结果 3年中共有活产新生儿21 479例，其中20 970例新生儿进行了听力筛查，初筛率为97.63%（20 970／21 479）；初筛未通过率16.45%（3 450／20 970）。实际复筛2 780例，复筛率为80.57%（2 780／3 450），应转诊455例，实际255例接受了听力学诊断，转诊率56.04（255／455），确诊听力损失33例，听力损失检出率为1.60‰（33／20 970），其中，轻度听力损失10例，中度听力损失5例，重度及极重度听力损失18例。结论 2010～2012年柳州市妇幼保健院新生儿听力初筛率达97%以上，复筛率达80%以上，听力损失检出率为1.60‰。

新生儿；听力筛查；听力损失

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20140929.1339.007.html

听力障碍是最常见的出生缺陷，据国外报道，无听力损失高危因素新生儿听力损失的发病率为1‰～3‰［1，2］，位居新生儿各种疾病之首。我国各地报道的先天性听力损失检出率介于1.01‰～9.52‰之间。通过听力检测和干预，可以使听障儿童获得最大的语言交流能力和读写能力［3］，因此，对新生儿进行听力筛查具有重要意义。现将2010～2012年柳州市妇幼保健院新生儿听力筛查情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010～2012年柳州市妇幼保健院住院出生新生儿21 479例，接受听力筛查20 970例，其中男11 100例，女9 870例，男女比例为1.2：1。

1.2 听力筛查方法

1.2.1 听力筛查和诊断流程新生儿出生后3～7天在安静熟睡环境下用畸变产物耳声发射（DPOAE）进行听力初筛，未通过者42天用DPOAE和自动听性脑干反应（AABR）联合复筛；复筛未通过者在3个月内接受诊断型DPOAE、听性脑干反应（ABR）、声导抗、听性稳态反应（ASSR）检查，进行全面听力学评估。

采用丹麦AccuScreen 型听力筛查仪器行DPOAE及AABR筛查，DPOAE通过标准：刺激频率为2～4 k Hz，强度为40～65 d B SPL，4个频率中引出3个且幅值大于6 d B；AABR采用CE-Chirp-TM宽频刺激声，刺激声强度35 dB n HL，通过标准为波V出现。采用美国智听Smart EP诱发电位测试仪检测ABR阈值，以ABR波V反应阈值判定听力损失程度，正常：≤30 d B n HL，轻度听力损失：3l～50 d B n HL，中度听力损失：51～70 d B n HL，重度听力损失：71～90 dB n HL，极重度听力损失：≥91 dB n HL。采用美国智听公司生产的Smart OAE全功能诊断型耳声发射仪检测DPOAE，正常标准为每个分析频率点DP值在正常范围内，且至少大于噪声值3 dB，8个频率中至少6个频率通过。采用美国生产的GSI的tympstar中耳分析仪进行声导抗测试，正常标准：226 Hz鼓室导抗图为A型，压力在±100 daPa范围，声顺值为0.3～1.6 ml，1 k Hz鼓室导抗图为单峰、压力在±100 daPa范围，鼓室容积为0.5～1.0 ml，同侧声反射能引出，且反射阈≤95 d B HL。

2 结果

2010年1月～2012年12月柳州市妇幼保健院活产新生儿21 479例，完成听力筛查20 970例，初筛率为97.63%（20 970／21 479），初筛未通过率16.45%（3 450／20 970）；应复筛3 450例，实际复筛2 780例，复筛率为80.57%（2 780／3 450）；应转诊455例，实际转诊255例，转诊率56.04%（255／455）；确诊听力损失33例，听力损失检出率为1.6‰（表1），其中，男19例，女14例；轻度听力损失10例，其中单耳2例，双耳8例；中度听力损失5例，其中单耳4例，双耳1例；重度及极重度听力损失18例，其中单耳8例（外耳道闭锁4例），双耳10例（表2）。通过电话及短信定期随访，截至目前，轻度听力损失10例中，6例通过神经营养等药物、语声放大治疗，家长诉对日常声音反应可；中度听力损失者5例中，2例通过营养神经等药物治疗，家长诉对日常声反应可；重度、极重度听力损失者18例中，3例佩戴助听器后进行语言训练，2例已行人工耳蜗植入并坚持语言训练，1例死亡。

表1 2010～2012年柳州市妇幼保健院新生儿听力筛查结果（例）

表2 2010～2012年确诊的听力损失新生儿听力损失程度、性别、侧别分布（例）

3 讨论

柳州市位于广西壮族自治区中北部地区，人口分布不均衡，多分布在地势平坦的沿河地带和交通不便的山区，且为经济欠发达地区，因此，全面开展新生儿及婴幼儿听力筛查困难较多、任务繁重。

从本文结果看，20 970例新生儿进行听力筛查，255例接受听力学诊断评估，确诊听力损失33例，听力损失检出率为1.6‰，其中重度和极重度听力损失18例，占听力障碍新生儿的54.55%，与胡书君等［4］报道的38.24%相接近，明显低于史伟等［5］报道的重度、极重度听力异常者占70.43%。分析原因可能为：①与广西地区交通欠发达、经济落后、农村人口分布较多、知识水平低等各种原因，致听力损失新生儿不能接受多次听力诊断随访，而部分传导性听力损失者自身恢复、或经过药物、手术后听力恢复正常；②因为地域原因，北京的患儿来自全国各地，部分已在当地初步诊断故转入北京的重度和极重度听力损失者居多。

2009年颁发的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南（草案）》［6］要求初筛率达到95%，初筛通过率达到90%，初筛未通过婴幼儿复筛率达到80%，接受听力学和医学评估的婴幼儿达到转诊人数的80%。由本文结果可见，2010～2012年间，柳州市妇幼保健院新生儿听力初筛率、初筛通过率、复筛率、接受听力学和医学评估的婴幼儿达到转诊率分别为97.63%、83.55%、80.57%、56.04%，新生儿听力损失检出率为1.6‰。2005年1月～2009年10月洛阳市新生儿听力初筛率67.45%，复筛率为28.27%［4］；2009年7月～2010年9月甘肃河西走廊地区的新生儿听力初筛通过率为87.17%，复筛率为36.94%［7］；2009年～2011年北京大学第三医院和青海大学附属医院的新生儿听力初筛率分别为100%和85.98%，复筛率为83.39%和68.21%［8］。可见与北方等地区相对比，柳州市新生儿听力初筛率较高，复筛率高于大部分北方城市。由此可以看出我院虽然广泛开展了新生儿普遍听力筛查、诊断、确诊、干预、随访工作，仍存在众多不足之处，如：实际转诊率偏低，失访率高，干预率及随访率低。分析原因如下：①广西属于西部地区，部分地区交通不便利，经济落后；②医疗资源分布不均衡，诊断机构偏少，比较集中；③干预手段较单一，且价格昂贵、治疗时间长；④各级医疗保健机构听力保健人才极度匮乏，且对听力学知识的了解不足；⑤无系统的一体化网络，各保健机构不能资源共享。

针对以上不足，现广西区政府已全面实行新农村合作医疗，听力筛查、复筛、转诊等补助项目，促使经济欠发达的农村、偏远地区等新生儿听力筛查诊断工作能深入普遍开展；进一步完善全市听力筛查网络管理工作，建立各级听力保健机构间网络，达到资源共享；加强与区残联、市残联合作，进行免费助听器发放、免费进行人工耳蜗植入手术并进行语言康复训练，使更多的听力损伤儿童早日融入主流社会。

1 Mauk GW，Bchrens TR.Historical and technological context associated with identification of hearing loss［J］.Semin Hearing，1993，3：1.

2 Parring A.Congenital hering disability.Epidemiology and identification：a comparison beween two health authority districts［J］.1nt J Pediatr 0torhiolaryngol，1993，27：29.

3 黄丽辉，韩德民，戚以胜，等.新生儿听力筛查浅析［J］.听力学及言语疾病杂志，2004，12：48.

4 胡书君，历建强，郑锦，等.洛阳地区16654例新生儿听力筛查结果分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2010，18：426.

5 史伟，兰兰，韩明娜，等.350例婴幼儿多种客观听力测试方法联合诊断听力损失的临床意义［J］.听力学及言语疾病杂志，2008，16：379.

6 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组，中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志编辑委员会.新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南（草案）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44：883.

7 丁文娟，郭玉芬，张哲文，等.甘肃省河西走廊19 323例新生儿听力筛查结果分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2012，20：305.

8 刘俊秀，马芙蓉，马新春，等.北京市8 200例和西宁市1 940例新生儿听力筛查结果对比分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2012，20：413.

（2014-04-21收稿）

（本文编辑李翠娥）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.019

时间：2014-9-11 9：02

R764.04

1006-7299（2015）01-0075-03