腹腔镜胆囊切除术后并发症分布及其影响因素分析

王　敏

(海南省农垦总医院普外科，海口 570211)

腹腔镜胆囊切除术后并发症分布及其影响因素分析

王敏

(海南省农垦总医院普外科，海口 570211)

摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发症的分布情况及其影响因素，为防治LC术后并发症提供依据。方法选择2008年1月至2013年12月在海南省农垦总医院普外科实施LC的患者869例，依据术后是否发生并发症分为并发症组(31例)和非并发症组(838例)。分析LC术后并发症的分布情况及并发症发生的危险因素。结果影响LC术后并发症发生的危险因素包括手术经验(OR=2.054，95%CI 1.390～2.719)、胆囊壁厚度(OR=2.591，95%CI 1.591～3.590)、Calot三角粘连(OR=5.028，95%CI 3.380～6.676)、胆囊与周围粘连(OR=3.967，95%CI 2.738～5.196)、合并症(OR=4.043，95%CI 2.404～5.682)，而放置引流(OR=0.354，95%CI 0.060～0.648)为保护因素。结论LC后并发症发生率仍较高，且并发症发生的危险因素较多，应针对这些危险因素采取必要的预防措施，从而降低并发症发生率。

关键词:腹腔镜；胆囊切除术；并发症；影响因素

随着腹腔镜微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已成为普外科最为常见的手术方法之一，由于该手术具有切口小、身体损伤小、术后恢复快、住院时间短、切口美观等优点[1]，已经被广泛用于胆囊切除术。但LC的并发症发生率高于传统开腹胆囊切除术[2]，给患者带来痛苦和伤害。因此，有必要了解并发症的发病情况及其分布，在此基础上探讨LC术后并发症发生的危险因素，为临床上预防和治疗LC术后并发症提供必要依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年1月至2013年12月在海南省农垦总医院普外科实施LC的患者869例，手术前通过病史、查体、超声等检查诊断，术后病理检查确诊。依据术后是否发生并发症分为并发症组(31例)和非并发症组(838例)。

1.2手术方法上述患者均行全身麻醉，在腹脐附近1 cm处选择切口，建立人工气腹，置入腹腔镜，提起胆囊，按照常规操作分离各种粘连，解剖胆囊三角；通过Troker置入腹腔镜顺行切除胆囊，如果胆囊病变解剖不清，则采取顺行和逆行相互结合的方法来切除胆囊。明确无胆瘘发生以及活动性出血，采用4-0号线进行切口缝合。

1.3观察指标收集患者的性别、年龄、文化程度、病程、营养方式、手术经验(手术年限)、手术时间、胆囊壁厚度(5 mm)、Calot三角粘连、胆囊与周围粘连、胆囊颈部结石、结石数量(单发/多发)、解剖变异、放置引流、合并症(糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等)、术后抗生素使用情况等因素。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，模型筛选采用强迫法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1LC术后并发症分布情况31例并发症患者中，胆管损伤6例、胆漏4例、腹腔出血4例、胆囊破裂3例、切口感染 3例、胆石散落2例、肝动脉损伤2例、肝下积液2例、术后胆瘘 2例、胆管残余结石1例、腹腔脏器损伤1例、皮下气肿1例。

2.2LC术后并发症的单因素分析两组在年龄、手术经验、手术时间、胆囊壁厚度、Calot三角粘连、胆囊与周围粘连、胆囊颈部结石、解剖变异、放置引流、合并症方面比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.3影响术后并发症发生的多因素分析多因素Logistic回归分析结果显示，手术经验、胆囊壁厚度、Calot三角粘连、胆囊与周围粘连、放置引流、合并症为LC术后并发症的影响因素，除放置引流为保护因素外，其余因素为危险因素。见表2。

表1　LC术后并发症的单因素分析结果　(例)

LC：腹腔镜胆囊切除术

表2　影响术后并发症发生的多因素Logistic回归分析结果

3讨论

LC已成为胆囊良性疾病的首选治疗方法，逐渐被广大医患所接受，尽管LC具有创伤切口小、恢复快、住院时间短等优点，但是根据LC操作的特点，需要建立人工气腹、穿刺、电刀切除及电凝等一系列操作步骤，这些操作步骤有可能带来一些并发症。临床上常见的并发症包括切口感染、胆管损伤、胆囊破裂、胆漏、胆石散落、肝动脉损伤、胆管残余结石、腹腔脏器损伤、皮下气肿等[3-4]。而本研究的主要并发症包括胆管损伤、胆漏、腹腔出血、胆囊破裂、切口感染、胆石散落、肝动脉损伤等，并发症发生率为3.6%，这与李强等[5]报道的4.5%(16/358)接近。胆管损伤，医院应出台操作规程，规范医师的手术操作步骤，另外应提高医师的水平和责任心，Calot三角粘连、结构变异不清等情况加强警惕。胆漏，是由于胆管渗漏、肝总管或者胆囊管损伤所致，手术中应仔细观察胆管、肝总管、胆囊管等，避免损伤导致胆漏。腹腔出血，发生于胆囊三角区域，由于分离不仔细所造成组织血管损伤，应仔细分离出胆囊血管，再实施胆囊切除，术后出血严重者，应尽快选择开腹手术。LC术后并发症的危害性较大，应采取针对性的预防措施。因此，本研究通过分析LC术后并发症的分布及其影响因素，为临床上采取有针对性的干预措施提供参考依据，从而改善患者的预后。

本研究结果显示，手术经验、胆囊壁厚度、Calot三角粘连、胆囊与周围粘连、合并症为LC术后并发症的危险因素。腹腔镜手术操作经验不到5年的医师，LC术后发生并发症的风险性较高，医师在手术过程中不断积累临床经验，才能减少或者规避突发事件，即便发生了突发事件，能做到不慌乱，积极采取有效救治措施[6-7]。胆囊壁增厚是胆囊炎的重要表现，胆囊壁发生水肿，胆囊壁充血水肿加剧，胆囊壁厚度明显增加，容易导致Calot三角粘连，这就增加了分离的难度，也明显增加了LC术后并发症发生的风险[8]。Calot三角是肝总管、胆囊管及肝脏下缘所构成的三角区域[9]，区域内有胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结；若Calot发生粘连，在手术切除胆囊时，三角区域内寻找胆囊动脉过程中易伤及肝右动脉，导致右半肝脏缺血。胆囊与周围粘连可导致解剖结构不清，分离胆囊管和胆囊床时容易造成胆管损伤及周围脏器损伤，也可能导致胆囊破裂、胆石散落、胆漏等并发症[10]。LC术后未放置腹腔引流，容易出现急性腹膜炎症状、腹腔或膈下有胆汁积液[11]，LC术后放置腹腔引流管，保持引流管通畅，可有效预防胆漏所引起的并发症。若存在基础疾病，患者机体免疫力下降，以合并糖尿病为例[12]，高血糖环境容易引起组织水肿，这有利于细菌生长繁殖，增加切口感染的风险；此外，机体免疫功能下降可导致术后发生并发症的风险增加。

综上所述，LC后并发症发生率仍较高，且并发症发生的危险因素较多，应针对这些危险因素采取必要的预防措施，从而降低并发症发生率。

参考文献

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Distribution and Influencing Factors Analysis of Complications after Laparoscopic CholecystectomyWANGMin.(DepartmentofGeneralSurgery,NongkenGeneralHospitalofHainan,Haikou570211,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the distribution and influencing factors of complications after laparoscopic cholecystectomy(LC),and provide reference for preventing and treating complications after LC.MethodsTotal of 869 cases of LC were collected from Department of General Surgery in Hainan Nongken General Hospital from Jan.2008 to Dec.2013,and these cases were divided into complication group(31 cases) and non-complication group (838 cases) according to the existence of complications.The distribution and risk factors of complications after LC were analyzed.ResultsThe risk factors of complications after LC included operation experience (OR=2.054,95%CI 1.390-2.719),thickness of gallbladder wall (OR=2.591,95%CI 1.591-3.590),triangle conglutination of Calot(OR=5.028,95%CI 3.380-6.676),conglutination between gallbladder and surrounding tissue(OR=3.967,95%CI 2.738-5.196),and complications(OR=4.043,95%CI 2.404-5.682),while drainage(OR=0.354,95%CI 0.060-0.648) was the protective factor.ConclusionThe incidence of complications after LC is still high,and there are many risk factors of the complications.So we should adopt prevention measures aimed at these risk factors,in order to reduce the incidence of the complications.

Key words:Laparoscope; Cholecystectomy; Complication; Influencing factors

收稿日期：2014-08-11修回日期：2015-01-23编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.069

中图分类号：R656

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)17-3251-03