糖尿病患者脂肪餐后三酰甘油的变化及其对血管内皮功能的影响

范　文

(荆州市第一人民医院 长江大学附属第一医院西院内一科,湖北 荆州 434000)

糖尿病患者脂肪餐后三酰甘油的变化及其对血管内皮功能的影响

范文

(荆州市第一人民医院 长江大学附属第一医院西院内一科,湖北 荆州 434000)

摘要：目的检测糖尿病患者脂肪餐后三酰甘油水平的变化，并观察其对血管内皮功能的影响。方法分别检测2010年4月至2013年10月荆州市第一人民医院内一科治疗的37例糖尿病患者(糖尿病组)和40例健康体检者(对照组)脂肪餐前和餐后2、4、6 h时血清三酰甘油表达水平，并采用超声检测空腹和餐后4 h时颈动脉内-中膜厚度(C-IMT)及血管内皮依赖性舒张功能(FMD)。结果糖尿病组患者脂肪餐后2、4、6 h时血清三酰甘油表达水平明显高于餐前(P<0.05)，且均明显高于同时间点对照组(P<0.05)，对照组脂肪餐后2、4 h均明显高于餐前(P<0.05)，但餐后6 h血清三酰甘油表达水平恢复至餐前水平；糖尿病组患者空腹状态时C-IMT显著高于对照组[(1.66±0.47) mm 比 (1.34±0.22) mm,P<0.01]，而FMD显著低于对照组[(4.67±1.84)%比(7.42±2.77)%，P<0.01]，两组餐后4 h时C-IMT比较差异无统计学意义(P>0.05)，而餐后4 h时FMD较空腹显著降低[(2.24±0.95)%比 (4.67±1.84)%，P<0.01]，且糖尿病组FMD显著低于对照组(4.92±2.51)%(P<0.05)，ΔFMD显著高于对照组[(53.15±24.31)%比(33.05±19.16)%,P<0.01]。结论糖尿病患者脂肪餐后血清三酰甘油表达水平明显升高，对血管内皮功能造成一定损害。

关键词:糖尿病；三酰甘油；血管内皮功能

近些年我国糖尿病发病人数逐渐增多，糖尿病合并心血管疾病的风险性也迅速升高，给患者家庭及社会造成严重影响。有研究认为高三酰甘油血症发病率明显增高是导致糖尿病患者合并心血管风险性升高的重要因素[1]，是导致血管内皮功能受到严重损伤的起始诱导因素[2]。因此，本研究探讨糖尿病患者脂肪餐后三酰甘油变化对血管内皮功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年4月至2013年10月荆州市第一人民医院内一科住院或门诊治疗的并根据临床症状体征、实验室检查等均符合相关诊断标准[3]的37例糖尿病患者作为糖尿病组，入选标准：①血糖水平控制在稳定范围内，糖化血红蛋白<7.5%；②未合并心、脑、肾等重要脏器功能障碍；③胃肠吸收功能无严重障碍；④未合并消耗性疾病及恶性肿瘤；⑤研究前3个月未使用调脂药，女性未使用雌激素治疗。糖尿病组男23例、女14例，年龄41～56岁，平均(48±2)岁。同期选择40例健康体检者作为对照组，其中男25例、女15例，年龄40～57岁，平均(49±2)岁。两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1脂肪餐试验方法所有患者及体检者经12 h空腹后，在次日清晨均食用脂肪餐。脂肪餐配方：脂肪50 g，蛋白质28 g，糖类 60 g，总热量为3360 kJ。分别抽取患者及体检者脂肪餐前及餐后2、4、6 h肘部静脉血液5 mL。研究期间停止药物治疗，仅可饮用适量白开水，避免大运动量活动。

1.2.2血清三酰甘油表达水平检测采用全自动生化仪酶法测定不同时点间糖尿病患者及体检者的血清三酰甘油水平，由专人按试剂说明书步骤进行检测。

1.2.3血管内皮功能检测由专职超声科医师进行操作，检测糖尿病患者及体检者空腹状态反脂肪餐后4 h的颈动脉内-中膜厚度(carotidintima-medial thickness,C-IMT)与肱动脉内皮依赖性血管舒张功能(flow-mediated dilation,FMD)。ΔFMD=(空腹状态时FMD-餐后4 h时FMD)/空腹状态时FMD×100%。

2结果

2.1两组患者脂肪餐前及餐后血清三酰甘油水平比较糖尿病组患者脂肪餐后2、4及6 h时的血清三酰甘油水平明显高于餐前(P<0.05)，且均明显高于同时点间对照组的血清三酰甘油水平(P<0.05)，对照组脂肪餐后2、4 h明显高于餐前(P<0.05)，但餐后6 h血清三酰甘油表达水平恢复至餐前水平，组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组受试者脂肪餐前及餐后

组别 例数餐前餐后2h餐后4h餐后6h糖尿病组371.52±0.352.76±0.643.50±0.882.63±0.45对照组401.45±0.292.03±0.322.62±0.521.40±0.31 组间F=8.832P=0.006 不同时点间F=7.393P=0.011 组间·不同时点间F=7.829P=0.009

对照组：健康体检者

2.2两组血管内皮功能变化比较空腹状态时糖尿病组患者C-IMT显著高于对照组(P<0.01)，而FMD显著低于对照组(P<0.01)，餐后4 h时两组C-IMT比较且与空腹餐前比较差异无统计学意义(P>0.05)，餐后4 h时2组FMD较空腹均显著降低(P<0.01)，且糖尿病组FMD显著低于对照组(P<0.01)，而ΔFMD显著高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2　两组受试者血管内皮功能变化比较　±s)

对照组：健康体检者；C-IMT：颈动脉内-中膜厚度；FMD：血管舒张功能

3讨论

研究发现，三酰甘油导致动脉粥样硬化(atherosclerosis,As)产生的生理学作用主要表现在脂肪餐后阶段，餐后血清三酰甘油水平对As的预测敏感性及特异性均显著高于空腹血清三酰甘油水平[4]。而血管内皮功能出现严重障碍则认为是As最为敏感的实验室标志物，其在As发生、发展过程中均发挥重要的作用，脂肪餐后高三酰甘油血症不但可损害正常的血管内皮功能，而且还会导致已受损血管内皮功能程度的进一步加重[5]。

脂肪餐后高三酰甘油主要指含有丰富三酰甘油的脂蛋白，其中包括乳糜微粒和极低密度脂蛋白胆固醇，而前者是导致As发生的重要危险因素，糖尿病患者餐后的脂质生理代谢极为紊乱，脂质代谢速度出现明显延迟，机体清除血清脂蛋白数量及质量的功能出现明显障碍。因此，此种餐后脂质代谢过程紊乱与糖尿病合并心血管疾病的危险性增加有密切的相关性[6]。血管内皮则是位于血液和血管之间的生理性屏障系统，同时其也可经不同作用机制分泌和释放大量血管活性物质和细胞因子等，从而发挥调节免疫反应、血管舒张和血凝等生理学作用[7]。目前检测血管内皮功能的方法有创伤性和无创伤性，前者因为造成机体损伤在临床较少采用，而采用超声检测C-IMT及FMD的无创方法被广泛采用。

目前已有较多研究认为，高三酰甘油血症可明显增加糖尿病合并心血管疾病的风险性[8]，而餐后三酰甘油代谢障碍导致血管内皮功能严重受损的作用机制为[9-10]：①使糖尿病患者血液循环系统长时间处于高三酰甘油异常状态，血清抗氧化损伤的生理学功能明显降低，白细胞可产生反应性氧离子等超氧化物，且合成和分泌总量与血清三酰甘油水平呈正相关，进而减少血管内皮一氧化氮的产生和加速一氧化氮的降解速度；②餐后分解出来的各种脂蛋白残粒可对血管内皮细胞直接造成严重损伤；③含三酰甘油丰富的脂蛋白经餐后代谢产生的残粒可直接毒性作用于血管内皮细胞；④血清三酰甘油表达水平可使得低密度脂蛋白胆胆固醇转化为血浆小而密集低密度脂蛋白，而后者不易被低密度脂蛋白胆胆固醇受体识别而消除，故血清半衰期明显延长，此外血浆小而密集低密度脂蛋白还可顺利进行血管内膜下并长时间滞留，极易被氧化，从而导致一氧化氮大量破坏，并且合成、释放总量明显减少。

本研究结果显示，糖尿病组患者脂肪餐后各时间点血清三酰甘油水平均明显高于对照组；空腹状态时C-IMT明显高于对照组，而FMD明显低于对照组，餐后4 h时FMD明显低于对照组，ΔFMD则明显高于对照组。由此可知，糖尿病患者脂肪餐后血清三酰甘油水平明显升高，对血管内皮功能造成一定损害，可促进糖尿病合并心血管病变的发生。

参考文献

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The Triglyceride Change of Patients with Diabetes after Fat Meal and Its Effects on Endothelial FunctionFANWen. (DepartmentOneofInternalMedicine,theFirstPeople′sHospitalofJingzhouCity,theFirstHospitalAffiliatedofYangtzeUniversity,Jingzhou434000,China)

Abstract:ObjectiveTo detect the change of triglyceride of patients with diabetes after fat meal,and observe its effects on endothelial function.MethodsThe expression levels of serum TG in 37 patients of diabetes(diabetes group) in Department One of Internal Medicine,the First People′s Hospital of Jingzhou City from Apr.2010 to Oct.2013 and 40 outpatients for health physical examination(control group) were detected before fatty meal and 2,4,6 h after the meal.The C-IMT and FMD before and 4 h after meals were detected by ultrasonography.ResultsThe expression level of serum TG in diabetes group 2 h,4 h and 6 h after fatty meal was significantly higher than before meal(P<0.05),and significantly higher than the control group at the same time point(P<0.05);the expression level of serum TG in control group 2 h,4 h after fat meal was significantly higher than that of before dinner(P<0.05),but at 6 h after meal it recovered to the level of before meal.The C-IMT of diabetic patients under empty stomach condition was significantly higher than that of the control group[(1.66±0.47) mm vs (1.34±0.22) mm,P<0.01],while the FMD was significantly lower than that of the control group[(4.67±1.84)% vs (7.42±2.77)%，P<0.01].There was no significant difference between the C-IMT 4 h after meal of the two groups,and FMD were significantly lower than that of before meal[(2.24±0.95)% vs (4.67±1.84)%，P<0.01],and the FMD of the diabetes group was obviously lower than that of the control group 4 h after meals (4.92±2.51)%(P<0.05),while ΔFMD was significantly higher than that of the control group[(53.15±24.31)% vs (33.05±19.16)%,P<0.01].ConclusionThe expression level of serum TG in patients with diabetes after fat meal increases significantly,causing a certain damage to the endothelial function.

Key words:Diabetes; Triglyceride; Endothelial function

收稿日期：2014-08-18修回日期：2014-12-06编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.060

中图分类号：R589

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)17-3230-03