真空采血管瓶塞加弹力绷带在预防腹腔穿刺口渗液的临床应用

刘建平，黄慧，俞园

（江西省赣州市第五人民医院肝病科，江西赣州341000）

真空采血管瓶塞加弹力绷带在预防腹腔穿刺口渗液的临床应用

刘建平，黄慧，俞园

（江西省赣州市第五人民医院肝病科，江西赣州341000）

目的探讨真空采血管瓶塞配合弹力绷带在预防腹腔穿刺口渗液中的临床应用效果，以期更好的预防腹腔穿刺口渗液情况的出现。方法选择40例因肝硬化或肝癌晚期合并腹腔积液的患者为研究对象，将其随机分成治疗组和对照组，各20例，对照组患者单纯给予一次性自粘敷贴覆盖穿刺口并行换药处理方法治疗，治疗组在常规方法的基础上，加用橡皮小枕配合弹力绷带加压包扎穿刺口的预防途径。比较两组患者的两组在穿刺完成后24 h内的渗液情况以及患者的舒适度。结果在预防方法舒适度的比较上，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组中发生重度渗液者有6例，轻度渗液者有8例，渗液率达到了70%，治疗组中重度渗液者为0例，轻度渗液者有3例，渗液率只为15%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用常规护理的基础上加用真空采血管瓶塞加弹力绷带局部加压包扎穿刺口的方法能有效地防止腹腔穿刺术后穿刺口渗液，预防穿刺点的感染,且取材容易，操作方便，无不良反应，可以有效缓解患者的病情，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

肝病合并大量腹水患者多采用腹腔穿刺引流的治疗方法，大量腹腔积液需反复穿刺抽液的患者，通常采用中心静脉导管置管引流方法[1]。腹腔穿刺术口渗漏是其较常见的并发症，穿刺口渗液可导致腹腔的继发感染，造成医师预期以外的大量腹水丢失，可能诱发电解质紊乱,引起肝肾综合征、肝性脑病甚至周围循环衰竭等并发症，给患者带来了极大的心理和经济负担[2]。为了预防腹水渗液，我们采用常规护理的基础上用真空采血管瓶塞加弹力绷带局部加压包扎穿刺口的方法，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择赣州市第五人民医院2016年1月～2016年11月治疗的40例因腹腔积液行中心静脉导管置管引流患者为研究对象。所有患者均符合因腹腔积液行中心静脉导管置管引流患者的临床诊断标准[3]。将患者随机分成对照组和治疗组，各20例，对照组中，男15例，女5例，年龄36～68岁,平均(48.3±4.7)岁,肝硬化失代偿期16例，急性肝衰竭3例，诊断不明1例；治疗组中，男17例，女3例，年龄37～69岁，平均(47.5±4.6)岁,肝硬化失代偿期14例，急性肝衰竭5例，诊断不明1例。两组患者在性别、年龄、腹围等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗针对无手术禁忌证的腹腔积液患者而言，则需要在行穿刺前，在B超下定位，由相关的医生护士严格按照腹腔穿刺操作常规展开腹腔穿刺术，对腹水或置入中心静脉导管直接进行抽吸。抽完腹腔积液后或引流管拔除后。

1.2.2 对照组20例患者给予穿刺点局部换药，具体操作如下：用碘伏消毒穿刺口干燥后覆盖一次性自粘敷贴。

1.2.3 治疗组第一步：准备好真空采血管瓶塞，清洗干净晾干后用无菌纱块包成方形小枕。穿刺口在用碘伏消毒干燥后覆盖一次性自粘敷贴基础上，将包好的橡皮小枕压在敷贴上穿刺口处；第二步：应用弹力绷带以橡皮小枕为中心围绕腹部2～3圈固定。弹力绷带松紧适宜，即让患者感觉舒适，又保持对穿刺口一定的压力。两组均在24 h后去除敷料、橡皮小枕及弹力绷带，观察穿刺口渗液情况。

1.3 评价标准重度渗液：腹水持续渗漏，持续3 d以上湿透敷料甚至浸湿衣物和床单；轻度渗液：敷料少许渗漏，但敷料尚未湿透，第2次换药时敷料干燥；无渗液：未出现腹水渗漏[4]。

1.4 患者感觉舒适度调查通过问卷调查的方式，应用医院自行设计和编制调查问卷。其中问卷内容主要涉及了：松紧合适、活动自如、皮肤反应这三部分，每条目依据-1～+1分打分，舒适打+1分，一般舒适打0分，不舒适打-1分，分-3～3分。

1.5 统计学方法所有数据应用统计软件SPSSl6.0进行统计分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种预防方法舒适度比较在预防方法舒适度的比较上，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种包扎方法患者舒适度比较Table 1 Two methods of dressing patient comfort

2.2 两组患者渗液情况比较对照组中发生重度渗液者有6例，轻度渗液者有8例，渗液率达到了70%，治疗组中重度渗液者为0例，轻度渗液者有3例，渗液率只为15%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腹腔穿刺口渗液情况比较Table 2 Two groups of abdominal puncture drainage mouth is compared

3 讨论

一般情况下，针对需要反复穿刺引流胸腹腔积液患者而言，通常是需要运用中心静脉导管置管引流方法[5]。然而在实际的临床操作过程中，会存在一部分的患者因为护理工作者穿刺操作方法不当以及长时间留置引流管等原因，再加之本身患者胸腹腔积液多、体质较为虚弱或者压力高等相关的因素造成胸腹水由穿刺口发生渗漏[6]。另一方面，由于穿刺口渗液在一定程度上能够导致腹腔出现一定的继发感染，造成医师预期以外的大量腹水丢失，也有可能诱发电解质紊乱,引起肝肾综合征、肝性脑病甚至周围循环衰竭等并发症，引起患者、家属的恐慌及不满，同时也给护理工作带来一定的困难。为防止术后腹水从穿刺口外渗，对待穿刺口护理，常规消毒穿刺口后贴一次性自粘敷贴，渗液发生率比较高，效果不满意。也有作者采用输液瓶塞加宽胶布局部加压包扎穿刺口方法[7]。我们在常规护理的基础上加用真空采血管瓶塞弹力绷带局部加压包扎穿刺口方法，取得了良好的效果。该方法主要的优点包括了：（1）取材方便；（2）制作简单，操作方便，一人即可操作；（3）减轻了患者的经济负担；（4）效果满意，无不良反应。在实际操作过程中仍需注意严格消毒，避免医源性感染，保持引流管通畅不受压，宽胶带固定时要有一定的张力等；（5）还可以避免引起患者的不适[8]。主要是因为橡皮小枕面积小，作用点集中，配合弹力绷带压迫穿刺口后可起到闭合穿刺口的作用；穿刺口包扎后引流管能保持通畅；弹力绷带有一定的弹性，包扎时有一定的张力起到局部加压作用，通常用于股动脉穿刺口的压迫止血，用于腹腔穿刺口压迫固定也可以有效地阻止腹水外渗[9-10]。

结果表明，两组患者在穿刺操作过程相同的情况下,在预防方法舒适度的比较上，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组中发生重度渗液者有6例，轻度渗液者有22例，渗液率达到了70%，实验组中重度渗液者为0例，轻度渗液者有3例，渗液率只为15%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，真空采血管瓶塞加弹力绷带能有效预防腹腔穿刺术后渗液情况，具有较高的运用价值。

综上所述，加用橡皮小枕配合弹力绷带加压包扎穿刺口的预防途径可明显预防及减少穿刺点渗液的发生，方法简单易行，取材方便，既经济又方便，患者感觉舒适，值得临床上进一步推广应用。

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[4]Xing-Shun MA,Wang N,Neurosurgery DO,et al.Clinical Study of Minimally Invasive Puncture and Drainage Under CT in the Treatment of Cerebral Hemorrhage[J]. Chinese Journal of Ct&Mri,2016(9):42-44.

[5]杨丽英,王慧,章自凤.输液瓶加宽胶布在预防胸腹腔穿刺口渗液的临床应用［J］.海军医学杂志，2009,30（3）：227-228.

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[10]Shihe XU.To Explore the Effect of Clinical Application of Minimally Invasive Puncture Drainage in the Basal Ganglia Hemorrhage[J].China Continuing Medical Education,2015,7(7):41-42.

Clinical application of vacuum blood stopper plus elastic bandage in the prevention of abdominal puncture drainage

Liu Jian-ping,Huang Hui,Yu Yuan
（Department of Hepatology,Ganzhou Fifth People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000，China）

Objective To study the vacuum in the bottle stopper with elastic bandage in prevention of abdominal puncture of blood vessels in the clinical application effect of drainage,In order to better prevent the occurrence of peritoneal puncture mouth exudate.Methods Between January 2016 and November 2016 were 40 cases of abdominal cavity effusion of the merger of late liver cirrhosis or liver cancer patients as the research object,its randomly divided into experimental group and control group,20 cases in each group,control group patients simply give a one-time adhesive patches the bandage dress the mouth parallel processing method of treatment,the experimental group on the basis of the conventional methods, and use rubber small pillow with elastic bandage compression bandage piercing mouth way of prevention.Compare two groups of patients of two groups in the needle within 24 hours after the completion of the drainage condition,and the patient's comfort.Results For prevention comfort on the comparison of the experimental group was better than control group,difference has statistical significance(P<0.05);Severe seepage occurred in the control group in 6 cases,22 cases of mild drainage,drainage rate reached 70%,the experimental group were moderately severe seepage=0),3 cases of mild drainage,drainage rate of only 15%,clear difference in the two groups,with statistical significance(P<0.05).Conclusion the routine nursing care on the basis of plus blood vessel with vacuum bottle stopper and elastic bandage local compression bandage puncture method can effectively prevent the mouth after abdominocentesis puncture drainage,prevention of the puncture point infection,and made easy,convenient operation,no adverse reaction,can effectively alleviate the patient's condition,improve the quality of life of patients,worthy of clinical popularization and application.

Vacuum;Collect blood vessels the cork;Elastic bandage;Prevention;Abdominal cavity;Drainage

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.002

赣州市卫生和计划生育委员会计划项目（201626号）

关键词：真空；采血管瓶塞；弹力绷带；预防；腹腔；渗液