珍珠膏联合安普贴治疗无创通气患者面部压疮的疗效观察

2015-03-15张俊丽,柴若楠,林琳等

实用临床医药杂志 2015年12期

张俊丽, 柴若楠, 林琳, 张绍敏

(沈阳军区总医院呼吸与重症医学科, 辽宁沈阳, 110840)

关键词:珍珠膏; 安普贴; 无创通气; 面部压疮

家庭无创机械通气的广泛应用提高了慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭患者的生活质量[1], 但长期佩戴面罩通气会引起相关并发症。面部受压会引起鼻梁、鼻翼两侧、鼻唇沟、下颌部出现的机械性压疮[2], 造成患者无创通气治疗的耐受性及依从性较差，影响了无创通气的效果，增加了患者的住院率及经济负担。本研究设计旨在评价珍珠膏联合安普贴与单用安普贴治疗长期无创机械通气造成面部机械性压伤的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年3月—2014年10月因慢性阻塞性肺病、肺纤维化合并呼吸衰竭需家庭长期无创机械通气并发面部机械性压疮而入院的患者36例。按数字随机表将患者分为珍珠膏联合安普贴治疗组(A组)和单用安普贴治疗组(B组)，各18例。其中男12例，女24例，年龄62～79岁，平均年龄(68.54±9.17)岁。慢性阻塞性肺病急性发作合并呼吸衰竭30例，肺纤维化合并呼吸衰竭6例。2组在性别、年龄、基础疾病严重程度、每日机械通气时间、面部压疮的分期、接受预防措施指导教育及采取相应预防措施方面无显著性差异(P<0.05)。36例患者的入选标准为无创通气每日使用>16 h, 伴有面部2期、3期机械性压疮的患者。2组观察时间均为21 d, 治疗时间根据创面愈合停止。

1.2判定指标

压疮分期：按照《基础护理学》[3]压疮分期进行护理评价。1期，淤血红润期; 2期，炎性浸润期; 3期，浅度溃疡期；4期，深度溃疡期。疼痛评分：疼痛按照0—10疼痛量表(NRS)对患者进行疼痛分级[4]。痊愈标准：创面愈合，按压无疼痛感。

1.3治疗方案

1.3.1面罩选择：均采用上海中山医疗科技发展公司生产的硅胶钮氏通气面罩，三头带固定，松紧以患者的舒适度及在头带下能放入一横指，不漏气为宜。护理人员要根据患者面部压疮的情况调整面罩的位置，原则是不影响通气效果。

1.3.2压疮处理：给予0.9%无菌生理盐水清创消毒后, A组使用珍珠膏填塞于患部，再用安普贴覆盖; B组安普贴贴于患部。分别隔日更换、评估压疮愈合情况。

1.4观察指标

观察2组患者面部压疮愈合率及压疮愈合时间；观察患者疼痛缓解情况，每隔1 d进行疼痛评分1次。

2结果

2.1面部压疮愈合情况

A组患者面部压疮愈合17例(94.4%), B组15例(83.3%), 效果差异不显著(P>0.05)。A组患者面部压疮的平均愈合时间明显短于B组，差异有显著性(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者面部压疮愈合率和愈合时间[n(%)]

2.2患者疼痛缓解情况

2组疼痛评分均值在治疗前无显著性差异，治疗第3天后A组患者疼痛评分开始明显降低于B组，呈明显下降趋势，见图1。

图1 2组患者疼痛缓解情况

3讨论

近年来无创机械通气的迅速发展给需要呼吸支持的患者带来巨大益处，但对于需要长期无创机械通气的患者，面部压疮是一个必须重视的问题。在临床上，许多预防无创通气患者面部压疮的方法应运而生，且已有发表大量的文章发表[5-7]，安普贴的使用既是其中的一种有效方法[8], 另外还有采取爱立敷、德湿可敷、凝胶敷料外敷方法[9-11], 但主要用于预防面部压疮的研究。本组患者均表示接受过预防措施的教育并有80.5%的患者在家中采用安普贴或自制的棉垫、棉球等进行预防。尽管如此，对于那些长期家庭无创通气的患者，由于经济或使用不当等原因，仍有部分患者出现面部压疮。而且有研究表明[12]，面部压疮直接影响患者对无创机械通气治疗的依顺性。这些患者需要继续使用无创机械通气，同时需要治疗面部压疮，即增加了痛苦，又增加经济负担。因此，寻求一种安全经济、疗效可靠的面部保护方法，是护理工作者始终关注和解决的重要问题[13]。

本研究采用的珍珠膏是某医院根据珍珠膏制剂具有消炎、消肿、止痛、去腐、生肌、活血的作用原理而研制的膏剂[14]。许多研究[15]结果已证实了珍珠膏的疗效。本研究在尽量减轻对病灶压迫的基础上，将珍珠膏与安普贴联合使用，治疗无创通气面罩所致的面部压疮，在愈合时间及疼痛评分评价上均优于单用安普贴。安普贴是一种透明无菌黏性敷料, 由外层聚氨醋背衬及内层水胶粘物质组成, 贴膜轻薄柔软、防水、弹性好, 不易脱落或移位。安普贴薄膜本身也起着屏障作用,对于缺乏皮下组织的鼻梁处予安普贴膜保护, 可减轻局部皮肤的压力和摩擦力[16-17]。面罩松紧不适导致漏气也是影响无创通气治疗效果的主要原因之一[18]。而珍珠膏除上述作用外，因其为膏体，质软，极富弹性，易变形，具有较好的填充性。尤其用于应用无创通气面罩患者，可对面罩起到封闭性好，减少漏气的作用，由此增加了患者对面罩压迫的耐受性。因此，本文将安普贴与珍珠膏联合使用，用于无创机械通气患者面部压疮的治疗，观察组与对照组相比较，其压疮的愈合率及愈合时间均收到良好效果。由于珍珠膏的消炎和止痛作用，还可以有效缓解面部压疮所导致的疼痛。这一点在本文观察组患者的疼痛评分呈逐渐下降的趋势中已得到证实。

参考文献

[1]马壮, 史亮, 槐永军, 等. 使用双水平气道正压通气无创呼吸机进行有创机械通气的临床研究[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2008, 7(3): 187.

[2]钮善福, 朱蕾, 蔡映云, 等. 通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼衰疗效影响[J]. 上海医科大学学报, 1998, 25(2): 127.

[3]李小萍. 基础护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 113.

[4]赵继军. 疼痛护理学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2002: 23.

[5]方秀敏, 朱华, 王稚君, 等. 改良一次性口罩预防无创通气患者面部压疮[J]. 护理学杂志, 2012, 9(27): 23.

[6]杨炯. 无创呼吸机使用中面部压疮的护理[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(18): 1720.

[7]刘俊玲. 预防压疮的护理研究进展[J]. 当代护士, 2008, 11(3): 6.

[8]董秦玲. 赛肤润联合安普贴防治老年患者皮肤压疮的临床疗效观察[J]. 安徽医药, 2010,14(1): 106.

[9]辛惠月. 爱立敷预防面罩机械通气患者鼻面部压疮的效果观察[J]. 当代护士, 2015, 22(8): 146.

[10]王俞梅, 王敏霞. 德湿敷料对预防无创呼吸机导致鼻面部压疮效果研究[J]. 中国地方病防治杂志, 2014, 29(8): 152.

[11]谢湘梅, 曹苹花, 朱菱. 凝胶敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮的应用效果[J].实用临床医学, 2013, 14(10): 100.