多层螺旋CT门静脉成像对食管胃底静脉曲张出血风险评估的价值分析

黄鼎祥

食管胃底静脉曲张对肝硬化患者生活质量和生命安全均造成极大威胁。多层螺旋CT门静脉成像（muli-slice CT portography，MSCTP）具有操作步骤简单、检查结果客观、无明显创伤等优点，近些年已逐渐应用于门静脉高压侧支循环状态的评估[3]。因此，本研究拟探讨MSCTP对食管胃底静脉曲张出血风险的评估价值。

1 资料与方法

1.1 病例来源 2011年2月～2014年2月本院住院或门诊诊治的肝硬化患者72例，男52例，女20例；平均年龄为（49.5±12.2）岁。根据既往病史、实验室检查及影像学检查诊断[4]。其中乙型肝炎肝硬化49例，丙型肝炎肝硬化10例，酒精性肝硬化7例，血吸虫病性肝硬化3例，原发性胆汁性肝硬化2例，不明原因性肝硬化1例。根据Child-Pugh分级标准，分为A级（n=25）：男18例，女7例，平均年龄为（49.1±12.4）岁；B级（n=27）：男 19例，女 8例，平均年龄为（49.7±12.0）岁；C级（n=20）：男 15例，女 5例，平均年龄为（48.7±12.1）岁。根据是否出现上消化道出血分为：出血组（n=34）：男 24例，女 10例，平均年龄为（49.3±12.5）岁；未出血组（n=38）：男 28例，女 10例，平均年龄为（49.4±12.2）岁。选择门诊健康体检者40例作为对照组，男28例，女12例；平均年龄为（51.2±13.5）岁。各组在性别、年龄等方面比较，差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2 MSCTP扫描方法 使用GE公司生产的Light Speed Pro16/CT机对所有肝硬化患者进行腹部扫描检查，具体检查参数为：管电压120 kV，管电流250 mA，螺距0.983，矩阵512×512，层厚10 mm。禁食8～12 h，扫描前口服800～1000 ml温水，使得胃肠道完全处于充盈状态。在平扫基础上，给予碘帕醇100 ml静脉推注，注入速度为2.5～3.0 m l/s，对肝动脉期、门静脉期和平衡期行动态增强扫描。将扫描图像予以后处理重建，范围为膈顶至脐水平，由配套工作站完成，并计算门静脉直径（Dpv）、脾静脉直径（Dsv）、肠系膜上静脉直径（Dsmv）和门静脉长度（Lpv）等指标。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件，计量资料以（）表示，两组间比较采用成组设计的t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MSCTP检查指标比较 肝硬化患者Dpv、Dsv、Dsmv和Lpv等MSCTP检查指标均明显大于健康人（P＜0.05，表1，图 1、图 2）。

2.2 不同肝功能分级肝硬化患者MSCTP检查指标比较Child C级患者Dsmv明显大于Child A级或B级患者（P<0.05，表 2）。

2.3 非出血组与出血组患者MSCTP检查指标比较 出血组Dpv、Dsv和Dsmv均明显高于非出血组（P<0.05），而两组Lpv比较无显著性差异（P>0.05，表3）。

表1 两组MSCTP检查指标（cm，）比较

表1 两组MSCTP检查指标（cm，）比较

与健康人比，①P<0.05

例数 Dpv Lpv Dsv Dsmv肝硬化 721.59±0.31① 5.67±1.07① 1.17±0.32① 1.32±0.25①健康人 401.27±0.154.70±0.970.81±0.141.17±0.18

图1 食管静脉曲张患者腹部CT表现

图2 胃底静脉曲张患者腹部CT表现

表2 不同肝功能分级肝硬化患者MSCTP检查指标（cm，）比较

表2 不同肝功能分级肝硬化患者MSCTP检查指标（cm，）比较

与Child A级比，①P<0.05；与其他两组比，②P<0.05

例数 Dpv Lpv Dsv Dsmv非出血 381.47±0.24① 5.75±0.951.07±0.24① 1.26±0.15①出血 341.68±0.355.58±1.151.25±0.321.38±0.27

表3 非出血组与出血组MSCTP检查指标（cm，）比较

表3 非出血组与出血组MSCTP检查指标（cm，）比较

①P＜0.05

例数 Dpv Lpv Dsv Dsmv A级 251.52±0.285.73±1.171.22±0.351.28±0.25 B级 271.57±0.325.65±1.081.16±0.331.29±0.27 C级 201.65±0.385.45±1.051.08±0.25① 1.49±0.30②

3 讨论

食管胃底静脉曲张是常见于肝硬化门静脉高压的临床表现，而门静脉高压又是导致食管胃底静脉曲张出血的重要原因。故临床上准确预测食管胃底静脉曲张出血的发生对指导临床治疗进而降低患者出血风险显得极为重要[5]。

目前，临床上评估食管胃底静脉曲张程度的金标准为内窥镜检查，但操作期间可导致患者出现恶心、呕吐等不良反应，甚至还增加出现的风险，故多数患者拒绝行胃镜检查[6]。MSCTP具有扫描检查数据精确、图像重建速度快、采集图像范围广泛等多种优点，可直接和迅速显示肝硬化患者侧支循环的解剖组织结构，进而预测食管胃底静脉曲张出血的风险[7，8]。由于肝硬化门静脉高压症患者门脉血液回流过程受到明显的阻碍，血流速度明显减慢，但因为血管组织明显扩张而使得容积显著性增加，导致静脉血流量反而明显增加，血管直径显著性增宽，最终门静脉出现延伸和迂曲等病理学表现[9]。本研究结果显示肝硬化患者Lpv、Dpv、Dsv和Dsmv等指标均明显大于健康人，从而反映肝硬化患者门静脉压力明显增加。

Child-Pugh分级标准是评估肝硬化严重程度的临床指标。本研究结果显示，Child-Pugh A级、B级和C级患者Dpv、Dsv、Dsmv和Lpv均明显大于健康人，且Child-Pugh C级患者Dsmv明显大于A级或B级患者，分析原因可能为严重肝硬化使得门静脉和肠系膜上静脉血流速度明显减慢而出现严重淤滞现象[10]。门静脉和脾静脉直径不但反映门静脉的压力程度，还可准确预测食管胃底静脉曲张的程度[11]，曲张程度越严重则肝硬化患者出血的风险也越大。本研究结果显示出血患者Lpv、Dsv和Dcsv明显大于非出血患者，提示门脉压力程度与消化道出血风险存在着紧密的相关性。

采用MSCTP筛查或随访肝硬化患者可准确评估食管胃底静脉曲张程度，可明显提高防治静脉曲张出血的临床水平。

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