腹带在保留股骨颈生物型髋关节置换术后护理中的应用

李 琳，何丽英，田艳茶，刘思源

（河北医科大学第三医院骨病科，河北 石家庄050051）

髋关节疾病包括退化性关节炎、股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎、外伤性关节炎、强制性脊柱炎等，随着人类寿命的延长，以髋关节疾病就诊的患者越来越多，给患者带来身体及精神上的痛苦，严重困扰其生活。人工全髋关节置换术给髋部疾病患者带来福音，手术后患者便可扔掉拐杖，重新获得行走能力。但是，全髋关节置换术后并发症多，如出血形成关节腔及周围血肿，可导致切口愈合困难、血肿感染、纤维瘢痕粘连、髋关节疼痛等［1］；术后早期出现关节感染、脱位等，严重者出现下肢深静脉血栓形成。如何能够减少髋关节置换术后并发症的发生，使患者获得理想治疗效果，与护理密切相关。本研究应用腹带对单侧髋关节置换术后患者进行切口加压包扎，明显降低了术后出血量，减少了术后血肿形成，降低了髋关节术后疼痛及感染并发症发生率，由于腹带的固定，早期无1例髋关节脱位发生，同时使患者能够早期大幅度活动髋关节，防止了下肢深静脉血栓的形成，取得了较满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月—2012年12月在我院行保留股骨颈人工全髋关节置换术患者258例，术前诊断均为股骨头缺血性坏死，所有患者均行初次单侧髋关节置换术。术后根据不同术者习惯分为腹带加压包扎（加压组）130例，男性94例，女性36例，年龄52～68岁，平均（57.0±2.4）岁；普通包扎（对照组）128例，男性84例，女性44例，年龄54～66岁，平均（57.0±2.6）岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取患髋在上的侧卧位，全部采用后外侧入路，切口10～12cm，术中注意控制出血量，严格止血。术中、术后均应用相同的抗生素预防感染。术后放置引流管（硅胶引流管）和带精确刻度的引流瓶。加压组包扎方法：患者仰卧位，腹带上缘应固定在骨盆上缘，下缘固定于股骨中上1／3，松紧适度，以能伸进一手指为宜。对照组未进行切口腹带加压包扎，采用普通包扎方法。术后采取去枕平卧位6h，两腿间放置梯形软枕，保持患肢中立位，外展30°，足尖向上，抬高患肢15～20°。观察患肢的血循环，股动脉、足背动脉搏动情况及足部温度，有无血管栓塞的征象，观察患肢感觉及活动情况，注意切口引流是否通畅等。同时给予吸氧、心电监护、监测生命体征，及时遵医嘱用药。术后48h内，根据切口引流情况换药，拔除引流管，继续使用腹带至切口愈合拆线。在排便时解开腹带。

1.3 统计学方法 应用PEMS 3.1版医学统计软件处理数据。计量资料比较比较采用成组设计的t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组均无脱位和深静脉血栓发生，加压组出血量少于对照组（P＜0.05），加压组并发症总例数少于对照组（P＜0.01），加压组疼痛例数也少于对照组（P＜0.01），2组术后血肿和感染差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组出血量和并发症比较

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，疾病谱随之也发生变化，髋关节疾病越来越多，以往没有较好的治疗方法。近年来，人工全髋关节置换术已在世界范围内得到较快速发展，并取得了可以肯定的疗效［2］，使数以万计的患者扔掉拐杖，重新获得了行走能力。目前人工全髋关节置换15年以上的临床优良率已达90%以上，越来越多的人接受髋关节置换，其使用寿命明显长于骨水泥型假体，但生物型髋关节置换术后并发症一直困扰着临床医护人员，本研究应用腹带在降低并发症方面取得了较好效果，主要体现在以下几个方面。

3.1 对患者心理的影响 患者长期受疾病痛苦的困扰，心理承受巨大压力，入院后希望尽快通过手术解除病患，但了解到髋关节手术创伤大，出血多，易导致术后深静脉血栓、肺栓塞、髋关节脱位等，故造成沉重的思想负担，出现焦虑、烦躁、恐惧等情绪。而术后经腹带包扎固定髋关节，在外观上给患者安全感，减轻了患者心理恐惧，提高了治疗积极性，利于病情恢复。

3.2 对术后出血量的影响 生物型全髋关节假体较骨水泥型假体出血量多，易导致出血性休克、关节腔血肿形成、术后疼痛等并发症。同时血肿是细菌生长的良好培养基，过多的血肿可以增加关节感染的发生率。因此，人们寻求各种各样的方法减少出血，术后引流有利于减少关节内血肿形成［3］。李玥娟［4］报道人工全髋关节置换术后使用低浓度酒精冰袋对患者术区冷敷，能达到有效的止血作用，减少关节引流量。李筱［5］报道对于单侧全髋关节置换术后患者，采取常压引流可明显减少引流液量，减少关节腔内及周围渗血量，防止血肿形成，降低术后感染发生率，利于患者髋关节功能恢复。袁相伟等［6］研究全髋关节置换术后4h内暂时夹闭引流管能减少切口引流量，且对切口的愈合无不良影响。本研究采用腹带加压包扎，对切口产生压迫止血作用，减少了因创面出血所带来的输血和发生输血并发症的机会。患者失血少，术后身体康复快，减少了髋关节置换术后并发症发生率，更大程度上降低了患者住院费用。

3.3 减少术后关节腔及周围组织的血肿 人工髋关节置换术后血肿是一个常见的并发症，全髋关节置换术后的血肿发生率为1.70%～3.29%，且与性别无关，与初次置换和翻修手术也没有明显关系［7］。术后血肿表现为隐性失血，手术部位出现肿胀，肌肉收缩时疼痛，局部皮肤触痛，切口内张力增加、疼痛加重、愈合延迟，最终纤维瘢痕粘连，严重影响患者术后关节功能的康复。应用腹带加压包扎，对切口周围组织起到一定压迫止血作用，同时使关节腔产生一定压力，减少髓腔及髋臼松质骨面渗血，减少术后血肿形成。本研究加压组出现3例（2.3%）血肿，主要原因为术后患者未完全清醒，无目的活动导致引流管打折、阻碍引流，但较对照组血肿发生率6.25%（8／128）仍较低。

3.4 减少术后髋关节疼痛发生 术后髋关节疼痛的原因有很多，每个人对疼痛的耐受不同。早期有切口的疼痛、关节被动活动引起的疼痛、血肿刺激引起的疼痛。应用腹带通过加压制动能够明显减少出血及肌肉间渗血，成功地减少术后疼痛，本研究加压组疼痛率3.1%（4／130），而对照组13.3%（17／128）。

3.5 对术后感染的影响 人工髋关节置换手术后，感染是其严重的并发症，根据时间分为早期、延迟及晚期感染［8］。尽管现代手术运用了预防性抗生素、严格的无菌条件及规范化的操作技术，使髋关节置换术后感染的发病率有了显著的下降，但仍然保持在1%左右［9-10］。预防感染主要是保持切口敷料干燥、清洁，如切口受到污染，要及时更换敷料，保持引流管通畅，放置时间不超过48h。腹带固定，减少术后出血，切口敷料干燥，同时腹带对敷料也有固定作用，防止敷料脱落、暴露切口及引流管口，减少切口与外界接触的机会，降低感染风险。

3.6 预防深静脉血栓的形成 深静脉血栓在全髋节置换术后发生率高。据文献报道，国内下肢人工关节置换术后深静脉血栓发病率高达40%～60%［11］。术后嘱患者进行踝关节主动背伸、跖屈运动，背伸至最大幅度后用力持续30s，再行跖屈脚尖内勾持续30s，使肌肉有效收缩，促进下肢肌泵活动，增加血流，预防血栓形成。占紫龙等［12］研究表明下肢手术术后早期进行持续被动结合间歇主动规律的功能锻炼，可有效预防深静脉血栓形成。本研究应用腹带对髋关节起到一定的固定作用，术后出血少，减轻疼痛，早期即可进行下肢微屈曲、伸直活动，显著提高下肢肌肉活动量，促进血液循环。本研究中2组均无下肢深静脉血栓形成。

3.7 对脱位的预防 术后髋关节脱位是全髋关节置换术严重而常见的早期并发症，文献报道其发生率存在很大差异，为0.04%～11%。大多数脱位发生于术后3个月内，即多数为早期脱位，而最常见的原因为术中组织松解太多，软组织张力下降，术后患者由平卧到坐位时易产生屈曲、内收、内旋的运动，造成脱位［13-14］。术后应保持患肢外展中立位，应用腹带加压包扎，对髋部起到一定的挤压固定作用，防止患者过度屈曲、内收、内旋髋关节，同时利于患者翻身减少压疮产生。本研究应用腹带无1例术后早期出现髋关节脱位情况。

总之，对保留股骨颈生物型人工全髋关节置换患者术后应用腹带加压包扎切口，能明显减少术后出血量，降低术后血肿、感染、脱位、深静脉血栓形成等并发症发生率，值得推广应用。

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