氯已定擦浴对ICU多重耐药菌患者感染发生率的影响

吕春梅，李绮慈，莫韶妹，李杏崧，周俏华，聂惠敏，马洁葵（佛山市第一人民医院　重症监护室，广东佛山528000）



氯已定擦浴对ICU多重耐药菌患者感染发生率的影响

吕春梅，李绮慈，莫韶妹，李杏崧，周俏华，聂惠敏，马洁葵
（佛山市第一人民医院重症监护室，广东佛山528000）

〔摘要〕重症监护室（ICU）患者病情危重、机体抵抗力低下、基础疾病众多，以及广谱抗生素的使用、呼吸机、中心静脉导管、导尿等一系列侵袭性操作，均导致多重耐药菌的产生和传播。多重耐药菌由于病原菌高耐药性、致病力较强、一旦感染多重耐药菌，患者死亡率可大大增加。本课题应用前瞻、随机、对照的方法，探讨在ICU 运用氯已定擦浴，对多重耐药菌医院感染发生率的影响，目的探索出一套有效预防和控制多重耐药菌感染的方法，以推动ICU内多重耐药菌预防和控制的标准化、规范化。

〔关键词〕氯已定；全身擦浴；多重耐药菌

重症监护病房（ICU）是危重患者聚集地，同时也是医院感染高发区，由于ICU患者病情危重、机体抵抗力低下、基础疾病众多，同时广谱抗生素的使用、呼吸机、中心静脉导管、尿管等一系列侵袭性操作，均导致多重耐药菌（multidrug resistance bacteria ，MDRO）的产生和传播[1]。MDRO指对通常敏感的常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药和全耐药。临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR AB）等。一旦发生MDRO感染，患者死亡率可增加，甚至造成院内感染爆发[2]。如何有效预防MDRO，阻断MDRO的传播，已引起国内外ICU医院感染管理的高度关注。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月至2015年1月入住我院ICU患者，排除对本研究所用氯已定一次性湿巾的药过敏者及72 h内死亡病例，最终入选1253例，其中男656例，女597例；年龄28～89岁。所有患者均实施一系列集束化管理包括合理使用抗生素、环境和设备消毒、手卫生管理、皮肤护理、隔离预防等措施。用随机数字表法将1253例患者，随机观察组624例和对照组629例，两组性别、年龄、病变部位和选用的抗生素等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2实施方法

1.2.1危重症患者入住ICU后，立即使用采集患者口腔、腋窝和股沟处皮肤表面标本进行细菌培养，并留取痰液、血液、尿液标本培养。两组患者住ICU期间，分别在第1天、第3天、第7天采集患者的皮肤表面、痰液、血液、尿液标本送培养，观察MDRO感染阳性发生率；两组均常规使用2%氯已定漱口液对患者进行刷牙重新口腔护理4次/d；使用灭菌注射用水对尿道口进行冲洗；2次/d ；对特殊皮肤污垢进行冲洗及清洁处理。

1.2.2对照组：根据常规的方法，采用清水全身擦浴，1次/d，按面颈、四肢、胸部、腹部、背部、会阴部、足部顺序清洁身体。

1.2.3观察组：在对照组传统全身清水擦浴基础上，使用伽玛氯已定卫生湿巾（Clinell chlorhexidine wash cloths）全身擦浴，1次/d。擦浴的顺序为，由上到下，由前到后，由近到远，有特殊情况根据患者当时情况而定。用力适中，每个部位更换氯已定湿巾的清洁面进行擦拭。

1.3观察指标

比较两组患者院内感染情况

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2　结果

2.1两组临床感染率比较，观察组院内感染率低于对照组，部分感染类型差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患者不同感染类型院内感染率比较[例（%）]

2.2结果表明，在ICU内使用氯已定一次性湿纸巾擦浴，鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌感染率（P<0.05），但对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌无统计学意义（P>0.05）。

3　讨论

3.1MDRO发生率受多因素影响

由于临床患者病情的复杂多样，以及联合抗生素的使用，患者感染MDRO受影响因素不断增多。在ICU内使用氯已定一次性湿纸巾擦浴，目前研究结果表明，对鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌感染发生率有影响，但对其他的菌群影响，有待临床进一步研究。

3.2国内外的研究及发展前景

国内的文献报道中，0.12%氯已定溶液作为刷牙冲洗口腔护理液，已经广泛应用与口腔护理冲洗中，并能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生[3]。国外的文献中，Michael等在2009年的研究表明，氯已定擦浴作为一种新方法开始逐渐应用在ICU[4-5]，在多重耐药菌预防及控制方面，效果明显。临床试验研究结果表明，氯已定擦浴能有效预防和控制鲍曼不动杆菌等多重耐药菌在医院内的产生与传播，能有效降低ICU呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、尿管相关性血流感染及MDRO的传播[6-7]。

3.3对于共同突发事件的影响

近年来，我国华南地区，频发各类公共卫生突发事件，包括甲型HINI、手足口病、甲型H7N9、中东呼吸综合征等；而其致命性的威胁最终多来自于多重耐药菌感染。我科室作为广东省佛山地区唯一指定收治单位，在多个公共卫生事件应急抢救及院感防控中，积累了大量的经验，包括通过在实施一系列集束化管理包括合理使用抗生素、环境和设备消毒、手卫生管理、皮肤护理、隔离预防等措施，但由于致病菌的耐药性日益严峻，对临床院感防控要求不断增加，本课题所探讨在ICU运用氯已定擦浴的方法能在某种程度上降低MDRO发生率，但同时需要多方面配合，包括进一步规范抗生素使用等，今后如何探索出一套有效预防和控制多重耐药菌感染的方法，使其更标准化、规范化，依然是ICU的院感防控工作的重点。

［参考文献］

［1］ 黄勋，邓子德，倪语星，等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识.中国感染控制杂志，2015，14（1）：1-9.

［2］ 姜波.ICU多重耐药菌患者的集束化管理[J].中国医院管理，2013：（5）：2730-2731.

［3］ Chen W, Cao Q, Li S，et al. Impact of daily bathing with ehlorhexidine gluconate on ventilator[J]. J Thorac Dis，2015，7（4）：746-753.

［4］ Michael W, Climo MD, Kent A, et al. The effect of daily bathing with chlorhexidine on the acquisition of methicillin-resistant Staphylococcus aureus， vancomycin-resistant Enterococcus， and healthcare-associated bloodstream infections：Results of a quasiexperimental multicenter trial[J]. Crit Care Med ，2009，37（6）.

［5］ Chlorhexidine bathing cuts infections on ICU.BMJ，2013：346：f876.

［6］ Mendoza-Olazaran， S，Camacho-Ortiz， A，et al. Influence of whole-body washing of critically ill patients with chlorhexidine on Acinetobacter baumannii isolates. Am J Infect Control，2014：42（8）：874-8.

［7］ Noto MJ, Domenico HJ, Byrne DW, et al. Chlorhexidine Bathing and Health Care–Associated Infections A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA， 2015，313（4）：369-378.

收稿日期：2015-06-30

〔中图分类号〕R453

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0114-02