老年科多重耐药菌感染患者的临床护理

朱晓丽

摘要：目的 探讨多重耐药菌感染患者的护理措施。方法 对老年科出现的MDRO感染进行回顾分析。结果 多重耐药菌的感染率由2014年2.6%下降到2015年1.9%。结论 建立有效的管理机构，实行MDRO患者隔离措施及实施护理管理措施是控制感染的有力保障。

关键词：老年科；多重耐药菌；感染

Abstract：Objective To explore the multiple drug-resistant bacteria infection in patients with nursing measures. Methods The elderly branch of MDRO infection for retrospective analysis. Results The multi-resistant bacteria infection rate dropped from 2.6% in 2014 to 1.9% in 2015. Conclusion Establish an effective management institution， implement MDRO patients isolation measures and nursing management measures are powerful guarantees for infection control.

Key words：Elderly family； Multiple drug-resistant bacteria； Infection

多重耐药菌（MDRO）主要指对临床使用的（三类）三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。随着现代医学技术飞速发展，医疗设备与技术不断更新，抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌己逐渐成为医院感染的重要病源菌，严重威胁病患及周围人群的健康[1]。随着社会老龄化的到来，老年患者住院人数也日益剧增，老年科患者病情重、抵抗力差、住院时间长，使用大量抗菌药物且使用抗菌药物级别较高，因此多重耐药菌就应运而生。加强多重耐药菌病例的护理，能够有效的预防和抑制MDRO在医院的传播。WHO已将将细菌耐药列为危害公共安全的人为因素之一，如何有效地预防多重耐药菌感染已经成为国内外医学界关注的共同难点问题。本文将我科室老年患者多重耐药菌感染的护理体会报告如下，以供同行参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自我科2014年1月～2015年12月共收治787例住院患者，26例感染MDRD，男性17例，女性9例，年龄67～93岁，平均的年龄为80.5岁，住院时间18～124 d，平均50.5 d。感染MDRD26例患者中，10例诊断为慢性心力衰竭，6例诊断为慢性塞性肺病急性肺部感染，5例诊断为脑梗死，3例诊断为帕金森，2例诊断为膀胱恶性肿瘤。

1.2方法 采用回顾性调查的分析方法，查阅电子病历，统计了本科室两年住院老年患者多重耐药菌感染的情况，病源菌的种类、分布及送检的标本的来源。

1.3统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 MDRO感染种类及比例 2014年及2015年共确诊老年患者多重耐药菌26例，感染菌株构成比主要以粪肠球菌、人肠埃希氏菌、铜绿假单胞、鮑曼氏不动杆菌各占15.3%，肺炎克雷伯氏菌为11.5%，其次白色念珠菌7.7%，恶臭假单胞、产气肠杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌各占3.8%，见表1。

2.2 MDRO感染部位分布 我科MDRO感染部位多为泌尿道，泌尿道感染17例，下呼吸道5例，血液3例，深部切口1例，2015年主要感染部位与2014年比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 护理

3.1严格执行无菌操作 实施诊疗护理操作中，可能会接触到多重耐药菌感染患者，护理人员应该严格遵守无菌技术的操作规程。如果需要进行两项或多项的操作，那么应先进行无菌操作，后进行可疑污染的操作，最后行污染操作[2]。各项护理操作尽量专人集中进行，避免分散操作加大感染流行的风险，节约护理操作时间。

3.2加强医务人员培训及手卫生管理 洗手是阻断接触传播，预防医院感染的有效方法。医务人员在对多重耐药菌感染患者实施治疗、护理操作过程中，或在有可能接触患者血液、体液、分泌物时严格实施手卫生。手上有明显污染时应当洗手，无明显污染时，可以用速干手消毒剂进行手部消毒。

3.3加强基础护理 定时给患者翻身，保持呼吸道通畅，避免着凉，防止坠积性肺炎的发生。四肢进行被动或主动活动，预防关节僵直、褥疮及肌肉萎缩的发生，增强患者的舒适感。循序渐进地进行患肢关节活体肌肉按摩，增加患肢的血液循环和减少血栓的形成。积极治疗原发病，预防并发症，提高机体的抵抗力。

3.4多重耐药菌的监测及报告 对多重耐药菌感染患者，特别是殊群体要进行监测，及时正确的采取有关病源学标本，及时送检，并采取有效的措施，控制流行爆发[3]。

3.5合理应用抗生素 根据医院感控科要求，送检标本的正确采集，加强对多重耐药菌的检测及对其抗菌药物敏感性及耐药菌的检测，针对药物敏感试验结果合理选择抗菌药物[4]。根据医嘱准确使用抗菌药物，护士应熟悉常用抗菌药物的剂量、作用及副作用，配比禁忌，现配现用，合理安排用药时间，保持血液中抗生素的有效浓度并注意观察药物毒副反应。

3.6缩短住院天数 我科发生MODS感染患者多住院时间长、基础疾病多及高龄，住院期间应注重合理搭配营养。护理人员护理过程中进行健康宣教，指导合适的运动方式、运动强度，以增强患者的抵抗能力，做到预防为主。

4 结论

本文通过对老年多重耐药菌感染患者的护理，了解到此类患者年岁较高，且本身有严重的基础疾病，频繁入院，长时间住院，大部分时间卧床，身体抵抗力差，易感染或重复感染多种致病菌，在治疗过程中多种广谱抗生素的使用，造成人体正常菌群失调，易发生多重耐药菌感染。护理人员在配合医生积极治疗的同时，无菌操作要严格，无菌意识要提高，落实消毒隔离制度，并且经常开展健康宣教，使患者及家属配合医务人员做好各方面的工作，避免人为原因造成的交叉感染。其次，有计划有重点地做好无菌技术操作，全面监测，严密观察患者的病情变化，及早发现异常情况，防患于未然，避免患者感染后出现其他的并发症，促进患者早日康复，加强和患者及其家属的沟通工作，消除其不满情绪，减少医疗纠纷的发生。

参考文献：

[1]卫生部办公厅.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南[J].中国危重病急救医学，2011，23（2）：65-66.

[2]张文丽.多重耐药菌感染预防控制对策[J].中国实用医药，2013，1（8）：3.

[3]张友平，钟华荪，等.医护人员对多重耐药菌感染患者实施消毒隔离措施的现状调查[J].现代临床护理，2012，11（1）：18-19.

[4]倪英，尉晨，李光辉.老年病房感染控制分析及护理干预[J].中国感染控制杂志，2011，21（13）：2733-2735.

编辑/翟辰万