动态心电图中频发室性心律失常的分析

2015-03-15成都市新都区四川省革命伤残军人医院四川成都610502

医疗装备 2015年11期

吕　波（成都市新都区四川省革命伤残军人医院，四川成都610502）

动态心电图中频发室性心律失常的分析

吕波
（成都市新都区四川省革命伤残军人医院，四川成都610502）

〔摘要〕目的：动态心电图作为长程、动态记录的心电图技术，在临床上得到了十分广泛的应用，其所记录的心电信息量远远高于普通心电图[1]，因此在很大程度上提高了心律失常的诊断水平。目前，关于动态心电图在临床检查中出现的室性心律失常数目、表现和心脏病种的关系还没有明确定论。本文探讨动态心电图中频发室性心律失常的特点及意义。方法：选择2013年8月～2014年8月在我院接受动态心电图检查、24h心律失常总数高于1000次的患者133例，对其多项指标进行对比分析。结果：冠心病组、非冠心病组在室性心律失常总数目方面无统计学意义（P>0.05），在冠脉狭窄程度方面差异显著（P<0.05），有统计学意义；冠心病组室性心律失常多表现为多源性、室速、联律及R-ON-T，两组室性心律失常相关指标有统计学差异（P<0.05），有可比性。结论：室性心律失常在联律、阵速等方面的出现频率和单发室性早搏数量相比，能够更加准确的反映出心肌缺血性改变的具体情况，可以作为临床诊断的重要指标之一。

〔关键词〕动态心电图；室性心律失常；冠心病

动态心电图作为长程、动态记录的心电图技术，在临床上得到了十分广泛的应用，其所记录的心电信息量远远高于普通心电图[1]，因此在很大程度上提高了心律失常的诊断水平。目前，关于动态心电图在临床检查中出现的室性心律失常数目、表现和心脏病种的关系还没有明确定论。本文为了了解动态心电图中频发室性心律失常的特点及意义，通过选择2013年8月～2014年8月在我院接受动态心电图检查、24h心律失常总数高于1000次的患者133例展开分析。现报道如下。

1　资料及方法

1.1资料

选择2013年8月～2014年8月在我院接受动态心电图检查、24h心律失常总数高于1000次的患者133例，严格排除具有先天性心脏病、水电解质紊乱患者。将所有患者根据冠脉造影检查结果分为两组，其中冠心病组87例，男52例，女36例，年龄30～75岁，平均为（56.44±8.31）岁；非冠心病组46例，男24例，女22例，年龄28～76岁，平均年龄为（53.21±7.45）岁。两组在基本资料方面无统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

所有患者在检查前1周内均未服用抗心律药物。对所有入选对象均采用三通道动态心电图检查，检查时间为24h。对冠状动脉造影结果进行分析时，至少有1支冠脉横断面积狭窄程度大于75%，即可确诊为冠心病。

1.3观察指标

观察入选病例的室性心律失常总数目，包含室速及R-ON-T现象、联律；冠脉狭窄程度；心律失常相关指标[2]，即多源性、联律、室速及R-ON-T、单形性。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P<0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。

2　结果

2.1比较两组室性心律失常总数目、冠脉狭窄程度

冠心病组、非冠心病组在室性心律失常总数目方面无统计学意义（P>0.05），在冠脉狭窄程度方面差异显著（P<0.05），有统计学意义（见表1）。

2.2比较两组心律失常相关指标

冠心病组室性心律失常多表现为多源性、联律、室速及R-ON-T，两组室性心律失常相关指标有统计学差异（P<0.05），有可比性（见表2）。

表1　比较两组室性心律失常总数目、冠脉狭窄程度[n（%）]

3　讨论

冠心病患者心肌细胞处于缺血状态时，容易变性或者坏死，从而使机体内电活动发生较大波动，并出现室性心律失常现象，特别是在心脏负荷突然加重的情况下，心律失常现象更加明显。采用动态心电图进行室性心律失常检查时，心律失常出现频率、表现形式等在冠心病诊断中能够发挥重要作用[3]。此次研究中，两组室性早搏总数目无显著差异，但冠心病组在多源性、联律、室速及R-ON-T现象方面表现明显多于非冠心病组，此现象或许和室性心律失常发生机制存在密切关系。正常人血液循环中儿茶酚胺活性增强之后，会使正常希氏-蒲肯野纤维自律性不断增强，从而出现舒张期自动除极，待除极达到阈电位时便会进一步形成室性早搏。对于冠心病患者而言，受冠脉狭窄的影响，心肌正常代谢受到阻碍，容易形成折返性心律失常。心肌梗死患者出现室性心律失常的可能性更大，研究认为[4]，心肌梗死灌注后，随着大量代谢产物的逸出，早期心肌组织不应期明显缩短，在氧返回作用下，氧自由基瀑布性显著增加，从而使机体局部电生理发生紊乱，甚至引起严重室性心律失常。有学者在研究中发现，联律、室速及R-ON-T现象的冠心病患者在心血管事件方面的发病率更高，心肌缺血和心律失常可以互相作用，心肌缺血能够诱发心律失常，而心律失常也会加重心肌缺血。若不及时进行临床治疗，很容易是为患者在短期内因室颤死亡。

综上所述，室性心律失常在联律、阵速等方面的出现频率和单发室性早搏数量相比，能够更加准确的反映出心肌缺血性改变的具体情况，可以作为临床诊断的重要指标之一。