某地区896例金黄色葡萄球菌的临床感染分布与耐药性分析

刘小芹

(兰陵县人民医院检验科，山东兰陵277700)

某地区896例金黄色葡萄球菌的临床感染分布与耐药性分析

刘小芹

(兰陵县人民医院检验科，山东兰陵277700)

摘要:目的了解2011年1月至2013年12月本院分离的896例金黄色葡萄球菌的临床感染分布及耐药性。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月，本院临床送检标本中896例金葡菌的感染分布情况及耐药性，重点关注对万古霉素的敏感性。结果896例金葡菌感染主要分布于呼吸内科病区、重症监护病区和腹外病区。标本来源以痰和脓液为主。此896例金葡菌中，耐甲氧西林金葡菌(MRSA)444例，占49.6%，未见对万古霉素耐药的金葡菌，万古霉素MIC达0.5μg/ml的金葡菌从2011年的38.9%上升至2013年的49.9%，MIC达2μg/ml的金葡从32.5%下降为19.4%。结论金葡菌感染多为重症监护病区及呼吸内科患者，MRSA比例有下降趋势，临床分离金葡菌对一部分常用抗菌药物敏感性有所上升。

关键词：金黄色葡萄球菌；耐药性；万古霉素；药物敏感性测定

金黄色葡萄球菌是社区获得感染和医院感染的重要病原菌之一，广泛分布于人体皮肤黏膜及医院环境中，该菌感染力强，常常引起皮肤与呼吸道严重感染及败血症。近年各种侵袭性操作及激素、疫抑制剂在临床广泛应用，使该菌耐药性不断提高[1，2]，特别是多重耐药的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌比例上升。由此导致的万古霉素的频繁使用，也导致金葡菌对万古霉素的敏感性下降[3]。笔者对山东省兰陵县人民医院2011年1月至2013年12月金葡菌的耐药性进行分析，以了解本院耐药现状，为临床合理用药提供参考。

1　材料与方法

1.1实验菌株本院2011年1月至2013年12月分离出的896株金葡菌。

1.2细菌鉴定及药物敏感试验细菌鉴定参照《全国临床检验操作规程》(第3版)。对可疑菌落做革兰染色，血浆凝固酶试验。所用细菌鉴定仪器为法国生物梅里埃Vitek2细菌鉴定仪，药物敏感试验采用MIC法，为配套药敏试验复合板，共16种抗菌药物。MRSA试验采用头孢西丁法。

1.3质量控制采用金葡菌ATCC29213为质控菌株，折点判读执行2010年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准。

1.4统计学处理应用WHONET5和SPSS17.0软件进行统计分析，率的比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1标本来源与分布标本主要来自呼吸内科，占33%(296/896)；其次是重症监护室，占28.3%(254/ 896)；其余如腹外科等病房数量较少，分布较分散。标本类型主要以痰液为主，占58%(520/896)；其次为脓液，占40%(358/896)。

2.2MRSA分离情况2011年1月至2013年12月3年间，共896株金葡菌，MRSA444株，占49.6，MRSA连续3年分离率依次为65.7%，54.3%，40.6%，呈逐年下降趋势。差异有统计学意义(P< 0.01)，未见对万古霉素耐药，最小抑菌浓度有逐年下降趋势。具体数据见表1。利奈唑胺，替考安宁/奎奴普丁均敏感，耐药率较高的有青霉素G，达100%，对氨苄西林/舒巴坦，亚胺培南，庆大霉素，利福平，四环素，环丙沙星，复方新诺明耐药率无明显差异，莫西沙星，克林霉素，红霉素有逐年下降趋势，差异有统计学意义(P<0.01)。具体数据见表2。

表1　2011年至2013年金葡菌对万古霉素敏感性变化趋势

3　讨论

金葡菌广泛分布于自然界中，是社区获得性感染和院内感染的常见病原菌之一，其致病力强，随着细菌耐药性的不断增强，为临床治疗造成很大困难[4]，通过对本院2011年1月至2013年12月，共计896例金葡菌的临床分布及耐药性进行分析，现得出如下结论。

表2　MRSA与MSSA对16种常用抗菌药物耐药率变化(%)

首先，患者主要来自呼吸内科，占33%，来自重症监护室的占28%，其余科室分布较为分散。标本主要以痰液最多，占58%，其次为脓液，占40%。本结果与有关报道金葡菌为下呼吸道，外科手术伤口部位感染的主要病原菌相符[5，6]。

此次分析的896例金葡菌中，MRSA的三年平均比例为49.6%，2011年至2013年分别占65.7%, 54.3%,40.6%,呈逐年下降趋势，差异有统计学意义(P<0.01)。此比例明显低于相关报道的80%[7]。近年来，本院在合理使用抗菌药物，控制院内感染方面要求严格，笔者分析此因素和本院MRSA比例呈逐年下降趋势有很大关系。

综合分析MRSA近三年的耐药情况，耐药率最高的是青霉素G,达100%，对氨苄西林/舒巴坦，亚胺培南，庆大霉素，利福平，环丙沙星，四环素，复方新诺明耐药率无明显变化，MRSA对上述抗菌药物耐药性较严重，且呈现多重耐药的特点。对莫西沙星，克林霉素，红霉素的耐药性有逐年下降的趋势，差异有统计学意义(P<0.01)

针对耐药率较高的MRSA感染的治疗，万古霉素一直是首选药，正因为万古霉素的大量广泛使用，使其MIC值发生了明显变迁。MRSA对万古霉素MIC从2011年的0.62μg/ml升至2005年的0.94μg/ml[8]。本实验室对万古霉素MIC为0.5μg/ml的金葡菌连续三年有增长趋势，而MIC为2μg/ml的菌株有明显下降趋势，但MIC为1~2μg/ml的菌株比例仍相当高，这种好的变化趋势与本院抗菌药物的规范使用有直接关系。

综上，实验室应重点加强对MRSA耐药性的检测，临床应根据药敏结果，有针对性的选用抗菌药物，降低耐药菌的产生。

参考文献

[1]马萍,张秀梅,聂庆东,等.社区医院与三级综合医院MSSA与MRSA的耐药率比较[J].国际检验医学杂志,2012,33(13)1601-1612.

[2]林璇,郭燕艺,甘朋秀,等.2008-2010年MRSA目标检测与干预效果[J].中华医院感染学杂志,2011,21(20):4217-4219.

[3]陈燕.132株金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J].实验与检验医学, 2012,30(6):641.

[4]Robinson DA ,Enright MC.Multilocus sequence typing and the evolution of methicillin-resistant Staphylococcus aureu[J].ClinMicrobiol Infect ,2004,10(2):92-97.

[5]蒋景华,陈文光,章泽豹,等.金黄色葡萄球菌耐药的现状与临床治疗对策[J].中华医学感染学杂志,2007,17(10):1292-1293.

[6]杨俊,周晓光.下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].实验与检验医学,2013,31(1):90-91.

[7]朱佩琼,席云庆,俞云松,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的脉冲场凝胶电泳分型研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2004,24(10): 816.

[8]Steinkraus G, White R, Friedrich L.Vancomycin MIC Creep in non -vancomycin intermediate staphylococcus aureus (VISA).Vancomycin susceptible clinical methicillin-resistant S.aureus(MRSA) blood isolates from 2001-2005[J]. Antimicrob Chemother,2007,60(4):788-794.

·检验与临床·

(收稿日期2014-08-12；修回日期2014-10-15)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.029

中图分类号：R446.5，Q939.92

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2015)01-0080-02