急性肾衰患者血清IL- 6水平与APACHE III评分的相关性研究

陈丽敏，郭明卫

(1、邢台县中心医院检验科，河北邢台054000；2、沙河市人民医院，河北沙河054100)

急性肾衰患者血清IL- 6水平与APACHE III评分的相关性研究

陈丽敏1，郭明卫2

(1、邢台县中心医院检验科，河北邢台054000；2、沙河市人民医院，河北沙河054100)

摘要：目的研究急性肾衰患者血清IL-6水平与病情的严重性的关系。方法整理2008年10月至2011年9月间本院ICU和肾内科收治的73例ARF患者临床资料，采用APACHE III评分系统对ARF患者病情的严重性进行评估，采用ELISA方法检测患者血清IL-6水平。结果ARF患者血清IL-6水平高于对照组(t=3.13，P<0.01)，并与APACHE III评分存在正相关(r=0.3538，P<0.05)。结论血清IL-6水平与ARF病情严重程度有关，可以作为患者病情和预后判断的一项辅助指标。

关键词：急性肾衰；白介素-6；急性生理与慢性健康状况评分III

急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)，简称急性肾衰，是指各种原因导致的肾功能急剧丧失。其发病凶险，发病率高，ICU中ARF发病率高达为10%~20%，发生ARF的患者死亡率高达25% ~80%[1]。急性生理与慢性健康状况评分III(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation III, APACHE III)是目前ICU通用的评分系统之一，其分值与疾病的严重程度有关，分值越高，病情越重，预后越差。白介素-6(interleukin-6, IL-6)是炎症反应和病程进展过程中重要的促炎因子，对炎症的发生发展起着调控作用。本研究对急性肾衰患者血清IL-6进行定量测定，探讨其含量变化与APACHE III评分关系，了解ARF患者血清IL-6水平在病情严重程度和预后判断中的临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2008年10月至2011年9月间本院内科资料齐全的急性肾衰住院患者73例，其中，男38例，女35例，年龄18~73岁，平均57.5±8.9岁。所有患者均符合美国胸科医师学会和危重医学会联席会议联合倡议提出的急性肾衰诊断标准，无ARF病史。排除标准：曾经透析过的患者、肾移植、尿路梗阻造成的ARF、液体摄入不足的低血容量患者以及孕妇等。对照组20例为本院健康体检者，男10例，女10例，年龄20~68岁，平均54.3±10.1岁。要求对照组血清肌酐<133μmol/ L。ARF组和对照组两组比较，年龄、性别比例大致相当，P>0.05无统计学意义。

1.2ARF患者APACHEIII评分与分组所有患者资料按照APACHE III评分评估其病情严重程度。将患者按APACHE III分值分为5组：A组(≤50分)、B组(51~70分)、C组(71~90分)、D组(91~110分)、E组(≥110分)。

1.3标本采集与检测ARF患者入院后48h内，隔夜空腹采集静脉血3ml，3000r/min离心取上清液，-80℃保存，集中检测。使用酶联免疫吸附分析(enzyme-linked immunoassay, ELISA)法检测IL-6水平。试剂盒购自美国Grenzym公司。同期室内质控在控。

1.4统计学处理使用SPSS 13.0for Windows统计学软件对数据进行处理。计量数据以±s表示，两组比较使用Student t检验，3组以上两两比较用q检验。血清IL-6水平与APACHE III评分相关性分析使用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

ARF患者APCHE III评分和IL-6水平情况见表1。ARF患者血清IL-6浓度为173.7±32.0pg/ ml，对照组为2.83±0.8pg/ml，2组比较，t=3.13，P< 0.01，差异有统计学意义；5组ARF患者血清IL-6水平两两比较，P<0.05，均有显著性差异。ARF患者APACHE III评分均值为65.3±12.3分，A组患者APACHE III评分最低，所有ARF患者随APACHE III评分增加，血清IL-6呈升高趋势，经Spearman相关分析，r=0.3538，P<0.05，IL-6和APACHE III评分存在正相关。

表1　ARF患者血清IL-6浓度与APACHE III评分情况

3　讨论

组织损伤或感染源暴露的刺激可以引起活化的巨噬细胞、淋巴细胞、纤维细胞等免疫细胞分泌IL-6、TNF-α等细胞因子，危重患者的抗感染应答是由细胞因子启动的，IL-6等细胞因子的释放可导致全身炎症反应综合征(SIRS)和引起多器官功能衰竭，是一种典型的促炎因子[2]。一些研究[3-5]发现有颅内出血的患儿血浆IL-6水平显著高于健康儿童、烧伤患者血清IL-6水平越高其危重程度越高、中风患者血清IL-6水平升高使得患者感染和死亡风险大大增加。本研究发现ARF患者血清IL-6显著高于健康人群，提示IL-6可能参与了ARF的发生。但也有研究[6]指出IL-6是一种保护因子，可以避免顺铂诱导的ARF的发生，差别的存在可能是由于所选人群的不同造成的。

作为涉及多学科的危重病症，ARF在临床上是非常常见的，通常由多种原因导致，其中以感染因素最多，其次为肾毒性药物、手术创伤、肾脏低灌注等[7]。近几十年来，对ARF病理生理及发病机制的研究虽然已取得长足进步，但ARF的病死率仍居高不下。迄今，ARF的防治形势依然十分严峻。Zimmerman等[8]和韩国一项研究[9]提出APACHE III能够准确预测ICU住院患者的死亡风险，APACHE III分值越高，患者病情越重，死亡风险越高，当APACHE III≥50分时，死亡风险明显增高，达73.5%。本研究发现不同APCHE III分值的5组ARF患者血清IL-6水平有明显差异，并随着患者APACHE III分值的增加，血清IL-6水平呈上升趋势，两者呈明显正相关，血清IL-6水平的升高可以提示病情较重，血清IL-6检测有助于判断ARF患者病情的危重程度和预后。

综上所述，作为一种促炎因子，急性肾衰患者血清IL-6水平升高与患者病情有关，病情越重其水平越高，血清IL-6水平可以作为一种有用的判断ARF患者病情和预后的辅助指标。

参考文献

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[5]Kwan J, Horsfield G, Bryant T, et al. IL-6is a predictive biomarker for stroke associated infection and future mortality in the elderly after an ischemic stroke[J]. Exp Gerontol, 2013,48(9):960-965.

[6]Mitazaki S, Honma S, Suto M, et al. Interleukin-6plays a protective role in development of cisplatin-induced acute renal failure through upregulation of anti-oxidative stress factors [J]. Life Sciences,2011,88(25-26):1142-1148.

[7]龚俞函,张正荣,杨红,等.医院获得性急性肾功能衰竭相关因素研究[J].重庆医学,2011,40(27):2747-2748.

[8]Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EA, et al. Evaluation of acute physiology and chronic health evaluation III predictions of hospital mortality in an independent database [J]. Crit Care Med,1998,26(8):1317-1326.

[9]Song SW, Yang HS, Lee S, et al. Earlier application of percutaneous cardiopulmonary support rescues patients from severe cardiopulmonary failure using the APACHE III scoring system [J]. J Korean Med Sci, 2009,24(6):1064-1070.

·检验与临床·

(收稿日期2014-03-21；修回日期2014-11-22)

通信作者：郭明卫。

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.031

中图分类号：R446.62，R692.5

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2015)01-0084-02