痰培养在肺结核可疑痰涂阴患者中的应用探讨

2015-03-14梁立锋陈雪珍

实验与检验医学 2015年1期

关键词：肺结核检测

梁立锋，陈雪珍

(云浮市慢性病防治中心检验科，1、检验科；2、结防科；广东云浮527300)

痰培养在肺结核可疑痰涂阴患者中的应用探讨

梁立锋1，陈雪珍2

(云浮市慢性病防治中心检验科，1、检验科；2、结防科；广东云浮527300)

摘要:目的了解结核病门诊初诊肺结核可疑患者痰涂片抗酸染色阴性标本的痰培养阳性情况，为临床防治提供依据。方法收集本中心2013年1月至2014年8月结核病门诊初诊肺结核可疑痰涂阴患者99例，对痰涂片抗酸染色镜检阴性的标本进行痰培养，并对结果进行分析。结果初诊肺结核可疑痰涂阴患者痰培养阳性23例，阳性率23.2%。结论痰培养可以提高肺结核患者的发现率，各级结核病防治机构应积极开展痰培养检查，弥补痰涂片发现率的不足，以减少漏诊、误诊率，同时为以后开展结核杆菌药敏试验和肺结核耐多药治疗提供依据。

关键词：肺结核；抗酸杆菌培养；检测

结核病是我国突出的公共卫生问题，我国是全球结核病高负担国家，患者数居全球第二位[1]。在结核病患者中，特别是活动性肺结核患者的早发现、早治疗对我国的结核病防控具有重大意义。我国目前各级结核病防治机构最常采用的实验室检测技术是痰涂片抗酸染色找抗酸杆菌，该方法的检测灵敏度较低，且无法判断该抗酸菌的死活。结核杆菌痰培养是诊断活动性肺结核的金标准[2]，该方法比痰涂片的灵敏度有显著的提高，能为临床提高肺结核患者的发现率发挥积极的作用。本文对2013年1月至2014年8月结核病门诊初诊肺结核可疑痰涂片抗酸染色镜检阴性的患者标本99例进行痰培养，现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料本中心2013年1月至2014年8月结核病门诊初诊肺结核可疑患者99例，患者经X线检查有异常，临床有咳嗽、咳痰两周以上等症状，且全部为痰涂阴初诊肺结核可疑患者，年龄22~83岁，平均年龄52.5岁。

1.2方法

1.2.1痰涂片采用萋－尼氏染色法，操作及结果报告按《中国结核病防治规划－痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》[3]执行。

1.2.2痰培养采用中性离心法，操作及结果报告按《中国结核病防治规划－痰培养镜检标准化操作及质量保证手册》[4]执行。

1.2.3试剂抗酸染液由珠海贝索生物技术有限公司提供，罗氏酸性培养基由广东省结核病控制中心结核病参比实验室提供，所有试剂均在有效期内使用。

1.3统计学方法应用Excel 2003进行数据分析，

计数资料用百分率表达。

2　结果

99例痰涂阴初诊肺结核可疑患者中，痰培养阳性23例，阳性率23.2%，污染率1%。具体结果见表1。

表1　99例痰涂阴患者结核杆菌痰培养检测结果(%)

3　讨论

根据我国结核病防治规划，可疑肺结核患者可获得免费的影像学和实验室痰直接涂片找抗酸菌等检查项目的检测。而痰涂片实验室检查中，痰涂片萋－尼氏染色后找抗酸杆菌是最常用的方法[5]，此方法具有经济、快速等特点，但此方法敏感性低，通常每毫升痰液含5000~10000条以上抗酸菌才可得到阳性结果；同时此方法特异性较低，只能报告“抗酸菌阳性”，不能区分结核杆菌和非结核分支杆菌；且镜下只能观察菌体形态，不能辨别死菌和活菌等局限，还受到其他因素的影响，致使其阳性率一直维持在20%左右[6]，未能得到进一步的提高。

本文结核病门诊初诊肺结核可疑痰涂阴患者99例，结核杆菌痰培养阳性23例，阳性率为23.2%(23/99)，比相关报道16.3%(60/367)高[7]，此数据应引起我们的高度重视，结核菌培养是目前诊断活动性肺结核，尤其是药敏结果在指导临床用药及耐药性检测等方面具有重要作用[8]，也是鉴定是否为活菌的可靠方法，结核杆菌痰培养能显著提高患者的发现率，且操作简单，值得推广。临床应把痰涂片和痰培养联合检测，以提高患者的发现率。

综上所述，结核杆菌痰培养能显著提高可疑肺结核患者的诊断率，而痰涂片萋-尼氏染色后找抗酸杆菌虽然是最常用的方法，但因受采集时间、痰标本性状等因素的影响[9]，容易导致漏诊、误诊。本文在初诊肺结核可疑痰涂阴患者中，涂阴培阳率为23.2%，能显著提高患者的发现率，痰培养的设备和操作并不复杂，只需配备生物安全柜、高压蒸汽灭菌器等生物安全设备；操作上注意无菌操作，防止气溶胶就一般能培养成功。有报道痰标本的性状[10]可影响培养结果，但本文没有对标本性状进行统计，标本性状的好坏能否提高涂阴培阳率值得我们探讨。数据提示临床医生必需认识痰涂片的局限性和痰培养在患者发现上的互补性，指导患者在免费痰涂片检查的同时进行痰培养，以减少漏诊、误诊率，特别是对有咳嗽、咳痰两周以上等症状且影像学不明显的患者特别重要。

参考文献

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[4]赵雁林.分枝杆菌分离培养标准化操作程序及质量保证手册[M].北京:人民卫生出版社,2013.

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[7]刘秀兰,杨均萍.结核杆菌痰培养在痰涂片阴性肺结核疑似患者确诊上的应用研究[J].中国卫生检验杂志,2010,20(9):2341-2341.

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[9]邹晓艳,杨德远,孔昌盛.肺结核病患者痰标本性状及采集时间与抗酸杆菌阳性结果分析[J].检验医学与临床,2013,10(3):339-341.

[10]宋红焕,孟尔旺,时金艳,等.痰标本采集、储运及运输过程对培养结果影响的分析[J]中国防痨杂志,2011,33(6):372-373.

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