临床护理路径对经桡动脉途径行冠状动脉介入术患者负性效应影响的研究

刘慧敏，张星辉，池伟伟，吕桂玲，王 静

（河北医科大学第一医院心内三科，河北 石家庄050031）

临床护理路径是为具有特定诊断和治疗（手术）的患者制定的一种清晰明确的常规护理模式，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划，包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理思想与方法［1］。临床护理路径的应用，有效地促进了医疗护理水平的提高。为了探讨临床护理路径的实施对经桡动脉途径行冠状动脉介入术后患者负性效应的影响，本研究选择90例经桡动脉途径行冠状动脉介入术治疗的不稳定型心绞痛患者进行对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月—2014年1月在我院心内科住院的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）并经桡动脉行冠状动脉支架置入术的患者90例，入选标准参照冠心病诊断标准［2］。随机分为试验组和对照组。试验组45例，男性30例，女性15例，年龄48～74岁，平均（64.1±9.8）岁；对照组45例，男性34例，女性11例，年龄42～75岁，平均（61.3±7.8）岁。2组性别、年龄、手术方法比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用心内科常规护理模式，术前给予吸氧、心电监测、采集血标本、静脉用药、口服用药、备皮等护理措施，冠状动脉介入术后给予重症监护、吸氧、饮食指导、健康教育、出院指导等措施。试验组实施临床护理路径模式：①制定临床护理路径表格。②试验组患者自入院到出院严格采用临床护理路径模式管理。入院第1天在完成常规护理的基础上，向患者及家属讲解临床护理路径内容及实施过程，使其对临床护理路径有正确的认识，并共同参与护理。为了消除患者紧张恐惧心理，对患者进行心理干预，讲解手术的目的以及手术的具体过程，并告知其术前、术中、术后的注意事项。手术当天，叮嘱患者适当饮水促进造影剂排泄，给予吸氧、综合心电监护、记录24h出入量、安全护理、穿刺包扎处适时松弛并于4h后解除，重点观察患者的生命体征、加压包扎处有无渗血、桡动脉搏动情况、双侧肢体皮温是否一致，并通过焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价患者焦虑状况。术后第1天，重点观察患者穿刺处有无出血倾向、大小便情况，有无胸闷、胸痛、牙龈出血、上腹部不适，再次评价患者焦虑状况。术后第2天，因患者术后应用三联抗血小板、抗凝治疗，重点仍需观察患者有无牙龈出血、大小便情况，并继续给予综合心电监护、吸氧、记24h出入量、安全护理、日常护理，鼓励患者适当增加活动量，以利于康复。术后第3天转入普通病房，继续观察患者生命体征、大小便情况，询问有无牙龈出血、黑便发生，进行焦虑评价，严格按照临床护理路径完成对患者的护理。患者出院时，协助患者办理出院，并交代出院后注意事项，指导其口服用药，确定复诊时间，嘱其改变生活方式、调节饮食、适度运动、切勿自行调药，发放主管医生及护士联系方式，核对患者联系方式。

1.3 观察指标 包括出血、低血压、胃肠道不适、尿潴留、焦虑症状。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者出血、低血压、胃肠道不适、尿储留、焦虑发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01），见表1。

3 讨 论

不稳定性心绞痛是冠状动脉粥样斑块有破裂倾向并可能向心肌梗死演变的以心前区疼痛为主要临床表现的综合征［3］。主要包含心肌梗死以后早期心绞痛、初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛以及伴有心电图缺血改变的静息心绞痛［4］。临床具有高发性、不稳定性特点。经皮介入治疗是近年普遍开展的治疗不稳定型心绞痛的有效治疗手段，但对于患者来说是一种未曾经历的干预和刺激，不可避免地对患者造成不同程度的负性效应，包括出血、低血压、胃肠道不适、尿储留、焦虑情绪等。如何最大限度地降低负性效应的发生是护理团队的重要职责。因此，尝试通过实施临床护理路径模式，为患者提供更为优质高效的护理服务，以期降低不稳定型心绞痛患者介入术后负性效应的发生率。

表1 2组患者术后负性效应发生率的比较（n=45，例数，%）

临床护理路径是适用于某个诊断或手术的一种适当的工作计划，具有顺序性和时间性，其目的是为了使工作流程更加规范化，使工作中的疏忽或遗漏减到最低，使服务对象的照顾质量得到进一步提高［5］。临床护理路径是将人性化的服务以图表的方式应用于患者，针对不同的患者，图表的纵轴可以是入院指导、饮食指导、护理方法、诊断和用药方法、相关检查项目、出院计划等，能够提前决定患者就诊流程的起点及终点［6］。近年来，作为一种全新的管理模式，临床护理路径得到了迅速发展。其在护理工作中有着重要的指导作用，实现了以患者为中心的宗旨，结合了医疗、护理、管理等各个方面，促进了医疗团队与患者进行协调和沟通，从而完善护理标准，降低患者的医疗成本，满足了患者的需求［7］。已有研究表明临床护理路径的实施可以减少冠心病介入治疗患者的负性效应［8-9］。随着介入技术的发展，经桡动脉经皮途径的介入应用越来越广泛，与既往的经股动脉途径的介入治疗具有不同的特点，而且在护理上也具有一定的特殊性。

本研究结果显示，试验组患者冠状动脉介入术后出血、低血压、胃肠道不适、尿潴留、焦虑情绪发生率均明显低于对照组，显示临床护理路径应用于经桡动脉途径治疗不稳定型心绞痛围手术期的护理，明显减少了患者负性效应的发生，从而整体提高了护理的质量，增加了患者满意度［10］。值得在临床进一步观察和推广。

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