1例不典型白塞病伴高热患者的护理

翟英芬 陈红艳 蒋风萍

华北电力大学医院，北京102206

1例不典型白塞病伴高热患者的护理

翟英芬 陈红艳 蒋风萍

华北电力大学医院，北京102206

白塞病主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附肇等。大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳。该病好发于男性青壮年，缺乏特异性的症状和体征，给治疗和护理工作带来极大的困难，因此在治疗过程中必须密切观察病情变化，及时实施对症护理，对疾病的治疗和转归具有十分重要的作用。本研究总结分析1例不典型白塞病伴高热患者的护理要点，旨在通过加强心理护理，做好口腔护理、皮肤护理、鼻腔护理、高热护理的同时，密切观察病情变化，使患者的病情在较短时间内得到控制，为该病的临床诊断治疗提供依据。

不典型白塞病;高热;心理护理;皮肤护理

白塞病又称白塞综合征或眼-口-生殖器综合征，是一种由机体免疫功能紊乱所引的起全身慢性血炎性疾病［1］。临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，有时伴有高热，而持续高热者少见。由于该病缺乏特异性症状和体征，且长时间不明原因的高热，给治疗和护理工作带来极大的困难，因此密切观察病情变化，及时实施心理护理和细致体贴的对症护理，对疾病的治疗和转归具有十分重要的作用。

1 病例资料

患者，男性，56岁，发热11 d，曾在社区医院抗炎治疗7 d，无效。于2013年12月2日，就诊于北京市某三甲医院以“发热原因待查”收入呼吸内科，入院查体，体温39℃，心率86次/min，呼吸频率22次/min，血压150/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。口腔及咽后壁大面积溃疡，颈部淋巴结肿大。入院后行痰涂片找细菌、真菌、结核，痰培养、咽拭子与涂片找细菌、真菌，呼吸道病毒九联检，感筛八项，结核感染T细胞检测(TB-SPOT)等相关检查，未发现明确细菌、真菌及病毒等感染证据。完善颈部超声、全身浅表淋巴结超声、肺部CT、PET-CT等影像学检查及淋巴穿刺细胞学活检，骨髓穿刺细胞学检查及骨髓活检等病理学检查，未发现明确淋巴瘤、恶性肿瘤的相关证据。也曾请口腔科、耳鼻喉科、皮肤科、免疫科会诊。住院期间予拜复乐、泰能、大扶康、舒普深等抗生素预防细菌及真菌的感染，并予患者肠外营养，患者营养状况逐渐改善，血红蛋白由最低106 g/L恢复正常，白蛋白由最低26 g/L恢复正常，结合患者住院期间先后出现的皮疹、阴部溃疡等阳性症状，最后诊断为白塞病，予激素甲泼尼龙片24 mg抗炎治疗后，体温下降，口腔溃疡逐渐痊愈，为巩固治疗加服沙利度胺50 mg，每晚1次，防止口腔溃疡的复发，患者体力活动及营养状况逐渐恢复，住院29 d后出院。

2 护理

2.1 高热护理

高热为感染的最常见症状，长期反复高热，患者一般情况欠佳。护理人员除密切观察患者的生命体征、意识情况等外，还应注意观察患者的水电解质、血氧饱和度、血象、血沉等实验室检查结果，以便及时发现患者的病情变化以协助诊断。该例患者入院后体温持续在39～40℃之间波动，呈稽留热型，遵医嘱每日予4次体温监测，并做好记录。同时静脉予拜复乐和大扶康，以预防细菌和真菌感染、以及予以脂肪乳、氨基酸等进行营养支持。退热治疗:主要采取小剂量药物降温和物理降温，通常使用药物退热，每日1次。入院后连续3 d使用消炎痛栓1/3粒纳肛，降温效果不佳，后改用赖氨比林1/2支入壶后，体温可降0.5～1℃，持续6～7 h。为保证患者睡眠，每晚睡觉前使用赖氨比林，日间采取物理降温、温水擦浴、冰敷等措施，室温控制在20℃左右，温水擦浴，每日1次。体温大于39℃，在腋窝和腹股沟等大血管处置冰袋，冰袋用毛巾包裹，每30分钟更换部位。入院后第21天，该患者口服西乐葆(非甾体抗炎药)400 mg，每晚1次，体温骤降至37.5℃左右(高热30 d，第1次降至38℃以下)，出汗较多，及时更换潮湿的衣服、床单，注意保暖，鼓励患者多饮水，密切观察电解质变化。1周后停药，体温平稳。

2.2 心理护理

长时间不明原因的高热使患者出现恐惧、紧张不安、心情烦躁等负性心理，常诱发或加重病情。护理人员应及时开导安慰患者，耐心倾听患者的倾诉，鼓励患者说出内心感受，是解决心理问题的关键，通过上述安慰和心理干预，有利于减轻其焦虑、紧张情绪［2］，使其保持良好的心理状态面对疾病，从而使其免疫功能和内环境达到最佳状态，有利于疾病的痊愈。护理人员应耐心向患者及家属讲解该病的发病性质、诱因以及治疗、预防措施。同时向患者介绍一些治疗成功的案例，暗示其病情会有所好转，要患者树立战胜疾病的信心。同时，认真讲解每项检查的目的和准备工作。本组该例患者入院后6 d内因口腔溃疡疼痛未进食水，加之出汗较多，出现低钾、低钠血症(K+为3.1 mmol/L、Na+为112 mmol/L)，主要依靠肠外营养维持。医护人员多次向其讲解进食水有利于营养平衡，有利于口腔溃疡的愈合［3］。本组中该患者通过护理人员的耐心劝导与鼓励，尝试第1次喝水时，一杯200 mL的水使用30 min时间，患者自觉疼痛可以忍受，逐渐进食流食，初期每天口服1袋补液盐(K+为3.7 mmol/L、Na+为137 mmmol/L)，逐渐添加无刺激的流食，成功进食，身体状态也有所改善，大大增强了患者的信心，也使医患关系更加融洽，对疾病的转归起到积极的作用。

2.3 皮肤护理

患者每天出汗较多，告知患者应及时擦身更衣，保持床单位整洁、平整。本组该例患者入院第13天，护理人员发现患者输液针眼处类似疱疹样，翻身时动作异常，经仔细询问，发现其阴囊部出现8处黄豆大小溃疡，无分泌物，及时通知医生，每天予2‰高锰酸钾液清洗后，涂以多粘霉素B软膏(多粘菌素B软膏含利多卡因尚可缓解疼痛)，每日2次。同时告知患者避免穿紧身内衣裤，以棉质为佳，10 d后愈合。该例患者住院第22天出现全身过敏性药疹伴有瘙痒，提醒患者切勿搔抓，以免皮肤破溃引起感染，同时告知患者洗澡时水温不宜过热，皮疹处涂以炉甘石洗剂、口服抗过敏药等，保证了皮肤的完整性，未发生皮肤再感染。

2.4 针刺反应阳性护理

针刺反应阳性为给患者静脉穿刺、肌内或皮下注射的部位24～48 h后出现米粒大小(直径2～5 mm)红色丘疹或脓疱［4］。因此，注射部位应严格消毒，选用较细的针头，给患者使用外周静脉留置针。

2.5 口腔护理

本组该例患者治疗期间口腔及咽后壁出现大面积溃疡，舌苔黄厚腻，不进食水。护理人员每日3次协助患者刷牙，使用软毛牙刷，动作轻柔，以免损伤牙龈及黏膜。每次刷牙后漱口，用复方氯己定含漱液漱口，最后用湿纱布蘸2%NaHCO3液擦拭舌面、上颚、牙龈，4 d后，舌苔变薄。护理人员每日密切观察口腔黏膜的变化，鼓励患者进食水，从而纠正营养不良，保持口腔湿润，有利于溃疡的恢复［5］。患者的口腔溃疡面积较大，恢复速度慢，通过上述护理干预措施，随着患者主动进食及营养状况的改善、体温的下降，后期恢复速度较快。

2.6 鼻腔护理

本组该例患者住院期间经常主诉鼻堵，经耳鼻喉科会诊后发现，患者鼻腔内存在大量脓血痴。护理人员每日早晨协助患者清理鼻腔，具体方法如下:取两个较大棉球，用生理盐水浸湿，稍稍挤去少许水，以不滴水为宜，然后分别塞入两个鼻孔，尾端在鼻孔处留露出即可，10 min后取出棉球，嘱患者用卫生纸捂住一侧鼻孔，轻轻用力擤，后再清理另一侧鼻孔，效果显著［6］。

2.7 用药观察

本研究该例患者予激素甲泼尼龙片24 mg抗炎治疗后，体温下降，口腔溃疡逐渐痊愈。但要注意糖皮质激素治疗过程中可能出现血糖升高、低钾血症和肝功能损害等，在此期间护理人员应注意观察患者的血压、血糖、肝功能、血尿情况及有无呕血、黑便等消化道出血症状及口腔黏膜的改变［7］。如果出现黑便、口渴、轻度腹痛、血压下降、呼吸细速，应立即通知医师，同时予吸氧，建立静脉通道，抬高床头床尾，取中凹卧位，合理安排使用局部止血药物。

2.8 出院指导

嘱患者出院后注意保暖，注意个人卫生，防止感染。注意口腔、皮肤、生殖器及肛周清洁，同时还要加强锻炼。平常应注意做到心平气和，不要生气发怒，消除不良刺激;生活有规律，切勿过度劳累，保证充足的睡眠和休息。在饮食上选择清淡利湿化湿的食物，多吃新鲜蔬菜、水果等，少吃油炸、辛辣等刺激性食品，尽量不要喝酒。要遵医嘱坚持用药，不要随意停药，定期复诊。

3 讨论

白塞病好发于青壮年，发病年龄20～45岁;大多数发病隐匿，发展缓慢，病情呈反复发作和缓解的交替过程，病程数年至数十年。白塞病的临床表现多种多样，有的以口、眼、生殖器部位的症状典型，有的以某一部位发病，经不同时间反复发作与缓解后，再分别在其他部位发病，有的以局部损害为主，全身症状较轻，有的呈隐匿性发作，相隔时间较长［8-10］。不明原因的发热是白塞病临床十分常见而又棘手的难题，由于其病因复杂，临床表现多样，因此护理人员应提高对本病的认识，掌握相应的护理方法，才能提高患者的生活质量［11-12］。

本研究护理人员发现该患者输液针眼处出现针刺反应及阴囊部溃疡。针刺反应、阴囊部的溃疡是白塞病的特异性体征，由于发病部位特殊，患者往往顾虑较多，因此，护理人员应将病情清楚地告诉患者和家属，取得伴侣的支持，使他们走出心理障碍的误区，同时操作时注意保护患者的隐私［13-14］。本组中护理人员通过细心观察，及时沟通，发现了患者针刺反应和阴部溃疡，并及时通知医生，为本病的诊断提供了有力的证据。另一方面，由于患者病程的持续迁延，CT、PET-CT、反复取活检等检查，使患者内心充满恐惧和紧张，大面积口腔溃疡引起的疼痛，长期高热对人体的消耗等，使患者身心备受煎熬，护理人员应多关心、理解、同情患者，鼓励安慰患者，加强与患者之间的沟通与交流，耐心向患者及家属解释病情，以娴熟的技术、良好的服务态度给予患者安全感、信任感，减轻患者的负性心理，调动患者的积极性，使患者树立起战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理，提高对疼痛的耐受。由于及时有效的护理，使患者的病情逐渐好转，未出现其他并发症［13-14］。

总之，本研究病例通过加强皮肤及黏膜护理，密切观察病情，及时采取对症处理，同时加强用药护理，积极进行心理疏导，使患者能够配合治疗及护理，促进了病情的恢复。

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［3］崔淑杰，王志会，孟丽.50例白塞病的观察与护理［J］.护理实践与研究，2012，9(5):45-46.

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Nursing care of 1 case of Behcet disease patient with atypical febrile

ZHAI YingfenCHEN HongyanJIANG FengpingHospital of North China Electric Power University，Beijing102206，China

The main clinical manifestations of Behcet disease is oral ulcers，genital ulcers，inflammation and skin damage，and it can also affect vascular，nervous system，digestive tract，joint，lung and kidney，epididymis and other organs.The majority of patients have a good prognosis，ocular，central nervous and cardiovascular involvement in poor prognosis，good hair at young men.The lack of specific symptoms and signs of the disease，brings great difficulties to the treatment and nursing work，so the close observation of changes in condition，the timely implementation of psychological care and meticulous and considerate nursing，plays a very important role in the treatment of disease and prognosis.This paper summarizes the key points of nursing analysis of 1 case of atypical Behcet disease patient with a high fever，aims to strengthen the psychological nursing，good oral care，skin care，nursing nasal cavity，high fever nursing at the same time，close observation of changes in condition，to provide the basis for the clinical diagnosis of the disease treatment，the patient’s condition under control in a relatively short period of time.

Not typical of Behcet disease；Fever；Psychological nursing；Skin care

R473

A

1673-7210(2015)02(c)-0132-03

2014-11-10本文编辑:卫柯)