白内障摘除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼患者的效果及安全性评价

李庆雨

[摘要] 目的 评价白内障摘除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼患者的效果及安全性评价。 方法 选择2012年4月～2014年4月辽宁省盘锦市中心医院治疗的闭角型青光眼伴白内障患者94例（100眼），根据自愿原则将其分为观察组及对照组，每组各47例（50眼）。对照组行小梁切除术治疗，观察组行白内障摘除联合人工晶体植入术。术后对两组患者进行随访，观察并记录其手术治疗效果及并发症的发生情况。 结果 随访期间，观察组未发现视力<0.1的患者，视力0.1～0.5者所占比例为46%，视力>0.5比例为54%，对照组视力<0.1的患者比例为16%，视力0.1～0.5者所占比例为32%，视力>0.5者所占比例为52%，差异有统计学意义（χ2=9.1173，P = 0.0204）。术后复查结果表明，采用白内障摘除联合人工晶体植入患者前房深度为（3.06±0.42）mm，眼内压为（13.17±4.02）mm Hg；小梁切除的患者前房深度为（2.15±0.50）mm，眼内压为（12.83±3.70）mm Hg。两组患者并发症发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=1.9560，P = 0.0674）。 结论 采用白内障摘除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障，患者术后视力恢复良好，效果较为明显，且不良反应较少，安全性高，值得在临床上广泛推广 。

[关键词] 白内障摘除联合人工晶体植入术；闭角型青光眼；安全性评价

[中图分类号] R775 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）02（c）-0052-04

青光眼、白内障均是我国主要的致盲性眼病，严重影响了患者的生活质量，而且50岁以上的人群最为多见[1]。我国人口众多，随着人口老龄化的不断增加，盲和低视力的患病率随之也明显增加，在视力还未显著受损前行白内障手术等方式的治疗，能够明显降低盲和低视力发生的可能性，改善患者的生存状态[2]。本研究通过对辽宁省盘锦市中心医院（以下简称“我院”）2012年4月～2014年4月接诊的闭角型青光眼伴白内障患者进行治疗，研究白内障摘除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼患者的效果及安全性，为该类患者更好地生活提供治疗依据。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院治疗的94例（100眼）闭角型青光眼伴白内障患者为研究对象，根据自愿原则，将患者随机分为观察组及对照组，每组各47例（50眼）。其中观察组男34例（37眼），女13例（13眼），年龄38～84岁。对照组男35例（37眼），女12例（13眼），年龄39～82岁。两组患者年龄、性别比、病程、患眼情况一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书，已经我院伦理委员会批准同意。患者术前检查视力水平均不超过0.5。两组患者一般资料的具体情况见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

两组患者术前均给予全身及眼部常规检查，根据入院情况，给予相应降眼压药物保守治疗，如保守治疗不能控制眼压，则行前房穿刺术。对于伴有或合并心血管系统等全身疾病的患者，术前针对其全身疾病，给予相应的控制。

1.2.1 对照组 行小梁切除术，具体操作为：给予盐酸奥布卡因滴眼液[参天制药（中国）有限公司，批准文号：国药准字J20100128]及2%盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H370 22147）分别行表面麻醉及局部浸润麻醉，上直肌固定缝线，作以穹隆为基底的结膜瓣，制作板层巩膜瓣，前房穿刺，巩膜瓣下切除小梁组织，行周边虹膜切除，缝合巩膜瓣及结膜瓣，恢复前房。

1.2.2 观察组 术前30 min美多丽滴眼液[参天制药（中国）有限公司，批准文号：国药准字J20110007]散瞳，给予奥布卡因滴眼液及2%利多卡因注射液分别行表面麻醉及局部浸润麻醉，作角巩膜缘隧道切口，前房注入黏弹剂，环形撕囊，水分离，娩核或超声乳化，吸皮质，植入人工晶体，前房角深处推入黏弹剂并用超乳钩向下、内牵拉虹膜根部。吸除前房内黏弹剂。

两组患者术后均给予妥布霉素地塞米松滴眼液（批准文号：国药准字H20130742，爱尔康制药公司）、左氧氟沙星滴眼液（批准文号：国药准字H20050573，北京利祥制药有限公司）常规治疗。对照组根据情况给予眼球按摩干预。

1.3 术后随访

术后对两组患者进行随访，共计6个月，平均（5.8±1.0）个月，观察并记录患者手术治疗的效果及其并发症的发生情况 。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，等级资料进行秩和检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后视力恢复情况比较

结果显示，术前对照组和观察组患者视力比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后1 d及随访时比较，观察组视力矫正情况明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.2 两组治疗后前房深度及眼内压情况比较

结果显示，治疗前对照组和观察组患者前房深度及眼内压比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组患者前房深度均明显增大，眼内压均明显下降，治疗前后两组差异均有统计学意义（均P < 0.05），且观察组较对照组前房深度加深更为明显（P < 0.05）。见表3。

表3 两组治疗后前房深度及眼内压情况比较（x±s）

注：与同组治疗前比较，△P < 0.05；与同时期对照组比较，*△P < 0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组术后并发症的发生情况比较

术后观察结果显示，对照组和观察组患者均有并发症发生，对照组出现脉络膜脱离1例，占2.0%，观察组后囊膜破裂2例，占4.0%，给予患者相应药物的对症治疗后均痊愈出院。两组患者并发症发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=1.9560，P=0.0674）。

3 讨论

闭角型青光眼在我国是比较常见的青光眼类型，眼球局部的解剖结构的异常（如眼轴短、房角狭窄，且晶状体较厚），被公认为是本病的主要发病因素。膨胀期白内障，晶状体增厚，出现房角狭窄、前房变浅明显，可诱发闭角青光眼发作[3-6]；闭角型青光眼发作时，其晶状体位置前移，瞳孔阻滞、房角关闭。由此可见，晶状体因素在闭角型青光眼的发病机制中起到重要的作用，解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效地阻止闭角型青光眼的发生[7]。

目前针对闭角型青光眼合并白内障的药物较多，但均不能有效逆转白内障的疾病发展进程，即便是佩戴矫正眼镜也不能很好地改善白内障所致的视力降低[8-11]。有报道指出，手术治疗能够在某种程度上改善患者的视力，其治疗机制可能是通过建立通道，使房水部位的引流达到通畅，眼内压随之降低，进而改善患者的视力[12-15]。针对闭角型青光眼合并白内障的手术，目前已经应用于临床的主要有[16-21]：①单纯的抗青光眼手术：此术式往往会扰动眼内结构，促进白内障疾病的进展速度加快，需再次行白内障手术，加重了患者的痛苦及经济负担，且并发症的发生率较高，如出现前房消失、恶性青光眼及脉络膜上腔出血等并发症，给患者的预后带来严重的影响。②白内障摘除联合人工晶体植入联合小梁切除术：目前关于此术式的研究也较多，其显著的治疗效果已得到广大学者的肯定，可达到根治青光眼的目的，但其后遗症较多，在临床上对于有高质量要求的患者来讲，其应用也受到了局限。③白内障摘除联合人工晶体植入术：此术式可以在改善患者视力的同时，方便操作者进行，并发症也较少，是一种目前来讲疗效肯定且安全性较高的一种治疗方式。

本研究针对患者的情况，给予白内障摘除联合人工晶体植入术，随访期间与行小梁切除的患者比较，结果显示，观察组未发现视力< 0.1的患者，视力0.1～0.4比例为46.0%，视力>0.5比例为54.0%，对照组视力<0.1的患者比例为16.0%，视力0.1～0.5比例为32.0%，视力>0.5比例为52.0%，差异有统计学意义（χ2=9.1173，P = 0.0204）。术后复查结果表明，采用白内障摘除联合人工晶体植入患者前房深度为（3.06±0.42）mm，眼内压为（13.17±4.02） mm Hg；对照组的患者前房深度为（2.15±0.50）mm，眼内压为（12.83±3.70）mm Hg。可见观察组的患者其视力改善较为明显，且术后前房深度及眼内压有了大幅度的好转。提示，采用白内障摘除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障患者，患者术后视力恢复较好，疗效明显。另外，两组患者并发症发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=1.9560，P=0.0674），提示白内障摘除联合人工晶体植入术的安全性也较为可靠。

综上所述，采用白内障摘除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障，效果较为明显，且安全性高，患者术后不仅视力恢复良好，而且还可以加深前房、解除瞳孔阻滞、开放房角、从而控制眼压，不良反应较少，值得在临床上广泛推广。另外需要注意的是，术前准备不可缺少，其可初步评价患眼的条件，评估采用手术治疗的风险，并能为患者术后可能发生的并发症及相关危险因素给予提早准备，且操作者的手术熟练程度与患者的视力恢复关系较为密切，针对该术式的安全性更加全面的评估，仍需大样本的临床观察来验证。

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（收稿日期：2014-11-28 本文编辑：任 念）