营养支持疗法对老年原发性支气管肺癌患者化疗期间生活质量的影响

苏文利 彭少华 林海峰

[摘要] 目的 分析营养支持疗法对提高老年原发性支气管肺癌患者化疗期间生活质量的效果。 方法 选择2011年5月～2013年7月海南省农垦总医院治疗的232例老年原发性支气管肺癌患者。根据治疗方式的不同将患者分为治疗组（132例）和对照组（100例）。所有患者均遵医嘱接受治疗，治疗组患者增加营养支持治疗，根据病情程度，选择肠内或肠外营养支持，每人保证200 g/d的葡萄糖供给，同时根据体重摄入蛋白质。化疗开始治疗3个月后，采用欧洲癌症研究与治疗组织癌症患者生活质量测定量表EORTC-QLQ-C30和EORTC-QLQ-LC13评定患者生活质量。 结果 与对照组比较，治疗组肺癌患者化疗期间躯体功能提高，疲乏和恶心呕吐有所缓解，差异均有统计学意义（P < 0.05）；肺癌患者化疗期间情绪、失眠症状、呼吸困难、口腔疼痛、脱发、胸痛等均有所改善，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对老年原发性支气管肺癌患者实施营养支持疗法能提高患者生活质量，值得临床推广使用。

[关键词] 肺癌；化疗；营养支持疗法；生活质量指标

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）02（c）-0044-04

原发性支气管肺癌，简称肺癌，是一种常见的恶性肿瘤。据调查，原发性支气管肺癌的流行已有由发达国家向发展中国家升高的趋势[1]，随着我国人口老龄化，肺癌的发病率和病死率逐年升高[2]，对国民健康造成巨大危害。90%以上的肺癌患者需要接受化疗治疗，作为肺癌的主要治疗方法[3]，化疗虽然能杀死肿瘤细胞，但对人体正常细胞也会造成一定损伤。由于化疗引起的消化道不良反应和疾病本身原因常使患者伴有不同程度的营养不良，甚至出现恶病质，严重影响患者的治疗效果和预后[4-5]，所以在肺癌化疗中，设法缓解和减轻营养不良的症状显得尤为重要[6]。营养支持疗法能够纠正和预防营养不良、减少并发症、增强机体防御功能、加快组织修复以促进疾病恢复，降低死亡率[7-9]。临床营养支持的首选途径是肠外营养和肠内营养，具有操作简单、降低并发症发生、有利于肠道功能恢复、促进机体胃肠激素的释放、改善门静脉循环，同时还能防止肠黏膜萎缩等优点。本研究采用临床营养支持疗法，观察患者生活质量变化，以期了解营养支持疗法对肺癌患者生活质量的影响，为临床推广营养支持疗法提供实验依据和理论支持。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2013年7月海南省农垦总医院收治的232例老年肺癌患者，其中鳞癌患者56例，小细胞癌患者152例，其他类型肺癌患者24例。根据治疗方式的不同分为两组，治疗组132例，对照组100例。治疗组中男84例，女48例，年龄62～75岁，平均（68.7±6.2）岁，患糖尿病19例，高血压27例；对照组中男64例，女36例，年龄66～76岁，平均（71.5±5.6）岁，患糖尿病14例，高血压17例，另有3例患者有心肌梗死病史，但病程均未超过3个月。纳入标准：患者经手术和病理均证实为原发性支气管肺癌，治疗的同时能积极配合营养支持治疗，自主回答医护人员的问题，愿意参加问卷调查。排除标准：精神病患者，并发心、肝、肾功能衰竭患者。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有参与研究者均知情并且签署知情同意书，所有研究内容均满足伦理学要求。

1.2 方法

两组患者均接受手术治疗或联合化疗等常规治疗。治疗组在常规治疗的同时根据患者病情的不同给予肠内或肠外营养支持（热量、必需和非必需的氨基酸成分、维生素、电解质及微量元素，葡萄糖供给量需达到200 g/d），并根据体重摄入相应的蛋白质，根据具体病情的不同可采用外周静脉、中心静脉置管或经口、胃造瘘管等摄入方式。两组患者经治疗3个月后，采用欧洲癌症研究与治疗组织癌症患者生活质量测定量表（EORTC-QLQ-C30）评价肺癌患者化疗期间生活质量的共性问题[10]。EORTC-QLQ-C30是目前国际上广泛使用的测量癌症患者的量表，由面向所有肿瘤患者，无文化和地域差异。在EORTC-QLQ-C30量表的基础上可增加不同癌症的特异条目，组成测量不同癌症的特异量表。EORTC-QLQ-C30量表包含有关健康状况的30个条目，其中条目29、30分为7个等级，根据其回答选项，评分计为1～7分；其他条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多，评分时，直接评1～4分。采用EORTC-QLQ-LC13特异性的检测肺癌患者生活质量，该问卷是配合EORTC-QLQ-C30核心量表的肺癌患者专用量表[11-12]，共13个反映患者临床症状的条目，同样分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多，评分时，直接评1～4分，具有准确的信度、效度和反应度。

1.3 质量控制

研究质量由研究者本人负责，研究进行前对参与研究的护士进行培训，在研究中与护士定期交流沟通，研究对象的选取及调查问卷的数据均由研究者负责确定，数据实行双人核对，如发现数据问题第一时间与参与研究的护士进行沟通。同时，每天记录和观察患者血电解质、血糖的变化，便于及时调整输入营养成分，维持水电解质及酸喊平衡。固定营养管，按时检查营养管的位置，测量外漏部分的长度，并仔细记录，防止营养管滑脱、移位及扭曲。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EORTC-QLQ-C30评价肺癌化疗患者生活质量结果

与对照组比较，治疗组患者采用营养支持疗法后，疲乏和恶心呕吐有所缓解，患者躯体功能、情绪功能、失眠、便秘、腹泻症状有明显改善，整体生活质量明显提高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；认知功能、社会功能、角色功能、疼痛、呼吸困难、食欲不振、财务困难等改善不明显，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 EORTC-QLQ-LC13评价肺癌患者生活质量结果

与对照组比较，治疗法患者采用营养支持疗法后，化疗期间呼吸困难、口腔疼痛、脱发、胸痛均有所改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；咳嗽、咯血、吞咽困难、周围神经痛、手臂肩痛等改善不明显，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

老年人自身肺功能、肾脏清除能力和肝储备功能均下降，骨髓造血功能减退，加之衰老带来的多种老年疾病等原因，致使老年肺癌患者化疗期间免疫耐受能力下降，化疗过程中较易出现复杂多样的临床状况，预后不良[13-14]。营养不良是肿瘤患者常见的并发症，会导致患者的手术风险增高、对化疗的敏感性降低、免疫抑制从而导致继发感染，是肺癌患者病情加重及死亡的重要原因[15-16]。有研究发现，采用肠内营养支持疗法对肺癌化疗患者临床恢复效果显著[7]，而肠外支持疗法能改善患者的免疫功能，提高患者生活质量[8]。因此，本研究针对患者的个体情况不同采取了肠内或肠外营养支持，或二者联合应用。主要目的是使患者在无法正常进食获得营养情况下，仍然可以维持机体的营养状况、增加机体的体重和促进创伤的愈合。进而有效改善患者的营养状况，增强自身的免疫功能，降低并发症的产生。

需要重点注意的是，在我国每年大量的住院患者中，需要进行营养支持疗法的患者为20%～30%，但实际实施营养支持治疗的比例为2%～3%[17-18]。同时，临床医师对营养支持疗法应用的科学性和合理性以及相关知识普及性并不足，临床营养支持的应用和推广还处于比较初级的阶段。因此，重视临床营疗法养，提高临床上患者的营养支持应用率，促进营养支持疗法的合理性、科学性是非常重要的。针对老年患者，需在治疗前进行讲解以提高患者的依从性，减轻患者的恐惧感。

本研究中，与对照组患者比较，治疗组患者的情绪功能、躯体功能等均有显著提升，说明患者的精神状态得到了改善；同时肺癌以及化疗带来的疲乏、失眠、呼吸困难、脱发和各种疼痛亦有所降低或减少，可见采用营养支持疗法对化疗期间肺癌患者生活质量提高具有明显效果。本研究在应用营养支持疗法治疗过程中有4例患者发生轻度腹胀、腹泻等不良反应，经处理后均缓解，无其他不良症状的出现，说明该治疗方案安全可行。

综上，在支气管肺癌患者化疗期间，营养支持是一种有效的临床治疗方式，针对老年患者更是可以改善患者精神状态和降低患者不良反应，整体生活质量有所提高，同时满足患者在化疗中的营养需要，提高患者的生存率，有利于患者的恢复，是一种比较理想的化疗辅助治疗方案，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-11-17 本文编辑：苏 畅）