磁敏感加权成像对脑内微出血的诊断价值

蒋 颖

沈阳市第一人民医院磁共振室，辽宁沈阳110041

磁敏感加权成像对脑内微出血的诊断价值

蒋 颖

沈阳市第一人民医院磁共振室，辽宁沈阳110041

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)在脑内微出血中的诊断价值。方法分析2014年1～10月沈阳市第一人民医院收治的疑似脑血管病变患者90例临床资料，根据临床症状和MRI检查结果将其分为脑内微出血组(60例)和非脑内微出血组(30例)。比较两组患者年龄、性别、高血压级别、收缩压、舒张压、糖尿病、吸烟、饮酒、腔隙性脑梗死级别、脑白质变性级别等因素;观察脑内微出血分级与高血压级别、腔隙性脑梗死级别、脑白质变性级别的相关性;采用Logistic回归分析脑内微出血的危险因素。结果两组患者高血压级别、收缩压、舒张压、腔隙性脑梗死级别、脑白质变性级别比较，差异均有统计学意义(t=3.87、3.90、6.02、4.95、5.15，均P＜0.05);脑内微出血患者高血压级别、腔隙性脑梗死级别、脑白质变性级别均是脑内微出血的独立危险因素(OR=7.126、2.649、1.798，均P＜0.05)。脑内微出血分级:0级35例，1级17例，2级3例，3级2例，4级3例。脑内微出血分级和高血压级别、腔隙性脑梗死级别、脑白质变性级别均呈正相关(r=0.246、0.220、0.386，均P＜0.05)。结论SWI可以清晰的显示脑内微出血，其对于预防和治疗脑内微出血具有重要的临床价值。

磁敏感加权成像;诊断;脑内微出血

脑微出血是脑内微小血管发生病变，从而出现亚临床性脑实质损害，出血量相对较少，其临床症状不十分明显，且患者多为老年人，生理反应不敏感［1-2］。脑微出血是在高血压患者脑内出现的区域，血管发生明显的脂肪纤维玻璃样变性，同时还有可能出现小血管壁淀粉样病变［3-4］。本研究通过对SWI在脑内微出血中的诊断情况进行分析，探讨SWI在脑内微出血临床诊断中的价值，现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1～10月沈阳市第一人民医院(以下简称“我院”)收治的疑似脑血管病变90例患者的临床资料，其中男52例，女38例，年龄37～80岁，平均(57.6±10.4)岁，所有患者均有不同程度的头痛、眩晕等临床症状。纳入标准:属于筛选的脑血管疾病者;脑血管肿瘤及退行性脑部疾病者。排除标准:排除脑出血、颅内占位病变、烟雾病、脑血管畸形患者。根据临床症状和MRI检查结果将患者分为脑内微出血组(60例)和非脑内微出血组(30例)。

1.2 方法

检测方法采用GE SIGNA EXCITE HDs 3.0T超导型全身磁共振扫描仪进行扫描前，患者采取仰卧位，头部放在8通道相控阵线圈内，保持标准的头部解剖体位，对海绵垫的位置进行调整，从而促使头部固定，避免产生运动伪影，以听眦线作为扫描的基线，在进床之后进行扫描。首先进行颅脑部的常规序列扫描，然后进行SWI序列的扫描。

SWI序列:TR43.6 ms，TE 6 ms，FOV24 cm，矩阵为480×388，层厚度为1.2 mm，扫描时间为9 min。SWI原始数据导入到工作站进行后期处理，得到相位-强度融合图也就是SWI图，进行最小密度投影重建。脑内的钙化呈现高信号可以被排除在外，但是可能需要进一步的CT扫描证实，另外排除软脑膜含铁血黄素沉积。

1.3 判定标准

抽烟:患者平均每天抽烟支数＞6支［5］。饮酒:患者平均每天饮酒量(白酒)＞200 mL［6］。脑内微出血分级标准［7-8］:根据SWI现实头部解剖位置中的皮层/皮下区、基底节/丘脑区、脑干及小脑的脑内微出血数量进行分级，0级:无;1级:1～3个;2级:4～6个;3级:7～9个; 4级:＞9个。高血压诊断标准及分级［9-10］:高血压为收缩压持续＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压持续＞90 mm Hg。高血压分级标准:血压正常水平范围内，即收缩压＜140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg;高血压1级:收缩压140～159mmHg，或者舒张压90～99mmHg;高血压2级:收缩压160～179 mm Hg，或者舒张压100～109 mm Hg;高血压3级:收缩压≥180 mm Hg，或者舒张压≥110 mm Hg。腔隙性脑梗死分级标准［11-12］: 0级:无;1级:异常信号1～3个;2级:异常信号4～10个; 3级:异常信号＞10个。脑白质变性标准［13-14］:主要是观察两侧脑室旁和放射冠高信号情况，0级:无高信号; 1级:偶有高信号;2级:均有高信号;3级:连续性高信号;4级:融合性高信号。

1.4 观察指标

两组患者各项影响因素情况;脑内微出血的危险因素;脑内微出血分级和高血压分级、腔隙性脑梗死分级、脑白质变性分级的相关性情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;采用直线相关检验进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项影响因素情况

两组患者高血压级别、收缩压、舒张压、腔隙性脑梗死级别、脑白质变性级别比较，差异均有统计学意义(t=3.87、3.90、6.02、4.95、5.15，P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各项影响因素情况±s)

注:1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数年龄(岁)性别(例，男/女)高血压级别(级)收缩压( m m H g )舒张压( m m H g )糖尿病［n ( % )］吸烟［n ( % )］饮酒［n ( % )］腔隙性脑梗死级别(级)脑白质变性级别(级)脑内微出血组非脑内微出血组t / χ2值P值6 0 3 0 5 5 . 6 ± 1 0 . 1 5 8 . 9 ± 1 3 . 6 1 . 3 0＞0 . 0 5 3 5 / 2 5 1 7 / 1 3 0 . 0 5＞0 . 0 5 1 . 8 ± 1 . 2 0 . 9 ± 0 . 6 3 . 8 7＜0 . 0 5 1 4 9 . 8 ± 1 6 . 5 1 3 6 . 2 ± 1 3 . 6 3 . 9 0＜0 . 0 5 9 4 . 5 ± 1 0 . 6 8 0 . 7 ± 9 . 5 6 . 0 2＜0 . 0 5 8 ( 1 3 . 3 ) 3 ( 1 0 ) 0 . 5 3＞0 . 0 5 1 4 ( 2 3 . 3 ) 6 ( 2 0 ) 0 . 3 2＞0 . 0 5 3 1 ( 5 1 . 7 ) 1 4 ( 4 6 . 7 ) 0 . 5 0＞0 . 0 5 2 . 3 ± 1 . 2 1 . 1 ± 0 . 8 4 . 9 5＜0 . 0 5 1 . 7 ± 1 . 0 0 . 7 ± 0 . 5 5 . 1 5＜0 . 0 5

2.2 脑内微出血患者影响因素的Logistic回归分析情况

脑内微出血患者高血压级别、腔隙性脑梗死级别、脑白质变性级别均是脑内微出血的独立危险因素(OR=7.126、2.649、1.798，均P＜0.05)。见表2、3。

2.3 脑内微出血级别和高血压级别、腔隙性脑梗死级别、脑白质变性级别的相关性

脑内微出血分级:0级:35例，1级:17例，2级: 3例，3级:2例，4级:3例。脑内微出血级别和高血压级别、腔隙性脑梗死级别、脑白质变性级别均呈正相关(r=0.246、0.220、0.386，均P＜0.05)。

3 讨论

SWI是MRI新序列技术的一种，其初始在脑内小静脉逐步应用，随着磁场场强的不断提高和影像学技术的完善，在临床广泛的应用。SWI是从T2加权梯度回波序列中衍化发展而来的，并且逐步得到改进，与此同时采集相位图像和强度图像，分别利用图像融合，对不同层厚和最小密度重建，从而得到SWI图像，更加敏感的显示细微结构、血液中代谢产物和脑内铁的沉积情况。另外SWI还可以有效的利用相位数据，经过高级图像处理，进行有机的融合，形成具有自身特点的SWI图像。相位图像和幅值图像在进行扫描时，产生组织对比信息，相位图像可以表达不同组织之间磁场敏感性的差异。SWI在脑内微出血灵敏度较高，其利用的是脑组织之间的磁化率差异形成图像差异［15-16］。脑内微出血是老年患者常见的脑血管疾病，随着MRI不同序列技术不断发展，SWI在临床得到了广泛的应用［17-20］。

本研究通过分析我院2014年1～10月收治的疑似脑血管病变患者90例临床资料，依据是否为脑内微出血进行分组，脑内微出血组60例和非脑内肺出血组30例。结果表明，两组患者高血压级别、收缩压、舒张压、腔隙性脑梗死级别、脑白质变性级别差异均有统计学意义，脑内微出血患者高血压级别、腔隙性脑梗死级别、脑白质变性级别均是脑内微出血的独立危险因素，脑内微出血级别和高血压级别、腔隙性脑梗死级别、脑白质变性级别均呈现明显正相关性，提示高血压级别、腔隙性脑梗死级别、脑白质变性级对于脑内微出血病变有着不同的影响，分析其原因如下:①高血压对于机体损伤主要集中在心脏射血量和全身小动脉张力上，随着机体病变的发展，可以促使全身小动脉发生小动脉脂质玻璃样变性，另外管壁薄弱可以出现微小血管瘤破裂、出血。高血压靶器官损害导致心力衰竭。左心室质量指数是脑内微出血严重程度的危险因素之一［21-22］。②腔隙性脑梗死在高血压和动脉硬化病变基础之上，脑部微小血管发生闭塞，影响脑部血液循环状态。脑淀粉样蛋白血管变性是老年患者常见的脑血管病变，随着机体蛋白质代谢障碍的发生，出现异常物质沉积。腔隙性脑梗死和脑内微出血均属于微小血管病变，在皮质下、基底节、脑干等部位均广泛分布。③脑内微出血患者往往伴随着不同程度的脑白质变性，脑白质变性病理学基础是血管壁增厚、透明样变性和脂质沉着，往往累及供应脑白质的细微穿支动脉，造成动脉管腔变细、痉挛和梗死，白质区血液灌注量明显降低，白质髓鞘结构紊乱，呈现明显的高信号改变。脑内微出血则是反映微血管壁受损程度。不同程度的脑白质变性患者脑内微出血也有不同的级别。

综上所述，SWI可以清晰地显示脑内微出血，其对于预防和治疗脑内微出血具有重要的临床价值。

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Diagnose value of SWI in cerebral microbleeds

JIANG YingMRI Room，the First People’s Hospital of Shenyang City，Liaoning Province，Shenyang110041，China

Objective To approach the diagnose value of SWI in cerebral microbleeds.Methods Clinical data of 90 patients with suspected cerebral vascular disease from January to October 2014 in the First People’s Hospital of Shenyang City were analyzed，and they were divided into two groups according the clinical symptoms and MRI results of patients，cerebral microbleeds group(60 cases)and no cerebral microbleeds group(30 cases).The age，sex，high blood pressure level，systolic pressure，diastolic pressure，diabetes mellitus，smoke，drink，level of lacunar cerebral infarction，level of cerebral white matter degeneration in two groups were compared；the relativity of cerebral microbleeds classification and high blood pressure level，level of lacunar cerebral infarction，level of cerebral white matter degeneration were detected；influence factors of cerebral microbleeds were analyzed by Logistic regression analysis.Results The difference of high blood pressure level，systolic pressure，diastolic pressure，diabetes mellitus，levels of lacunar cerebral infarction，levels of cerebral white matter degeneration of two groups were statistical significance(t=3.87，3.90，6.02，4.95，5.15，all P＜0.05)；the levels of high blood pressure，levels of lacunar cerebral infarction，levels of cerebral white matter degeneration were independent risk factors of cerebral microbleeds(OR=7.126，2.649，1.798，all P＜0.05).The degree of cerebral microbleeds:0 degree of 35 cases，1 degree of 17 cases，2 degree of 3 cases，3 degree of 2 cases，4 degree of 3 cases.Cerebral microbleeds classification was positive correlated with high blood pressure level，levels of lacunar cerebral infarction，levels of cerebral white matter degeneration(r=0.246，0.220，0.386，all P＜0.05). Conclusion The SWI should clearly display cerebral microbleeds，which has important clinical value for prevention and treatment of cerebral microbleeds.

SWI；Diagnose；Cerebral microbleeds

R445

A

1673-7210(2015)02(c)-0111-04

2014-11-25本文编辑:任念)