针刀、腰椎旁阻滞联合复元活血汤治疗腰椎间盘脱出症55 例

刘尽礼 彭宏晶 高 腾 张礼辉

（1 江西省吉水县人民医院康复医学科，吉水331600；2 江西省黎川县中医院康复医学科，黎川344600）

腰椎间盘脱出为椎间盘退变，椎间盘纤维环破裂致髓核暴露引起，使局部含糖蛋白、组胺类因子增多，激惹神经根，组织炎性变[1]。临床表现为腰腿疼痛，严重影响患者生活和工作。目前，对腰椎间盘突出症的治疗效果都不甚理想。我院采用腰椎旁阻滞、针刀联合复元活血汤加减对腰椎间盘脱出症进行治疗，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年10月—2014年9月期间于我院就诊椎间盘突出患者220例，均经腰椎CT或MRI确诊。男130例，女85例；年龄25～79岁；病程1 w～19 Y。剔除标准： （1） 合并腰椎关节结核、肿瘤及椎管内占位性病变者； （2） 妊娠期或哺乳期妇女；（3） 合并严重骨质疏松症、腰椎骨折或者Ⅱ度以上腰椎滑脱者； （4） 严重心、肝、肾等重要器官功能衰竭。按照患者入院顺序随机分为四组，各55例。组间相比，年龄、性别、病程、椎间旁突出大小等均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法A组：小针刀；B组：椎间旁阻滞； C组：小针刀+椎旁阻滞D组：小针刀+椎旁阻滞+复元活血汤。具体方法如下：针刀：定位、消毒、扑进、针刀入夹脊穴，行提插和颤抖刺激，针感传至腰臀部，留针1 min。患侧椎间隙旁1.5～2 cm处垂直皮肤进针刀，逐层深入，遇骨质横突，切断横突韧带3～4刀，稍退针向脊柱中线偏尾侧击前方沿横突下缘缓缓进针，如遇阻力消失提示已达椎间孔，沿椎间孔上缘提插切割松解，横向推移，松解神经根上方部位，减轻脊髓、神经根压力，退针刀，注入红花注射液2 ml。每周治疗1次。

表1 两组患者基线资料对比 （±s）

表1 两组患者基线资料对比 （±s）

性别男 女平均年龄（岁）病程（月）突出部位L3～4 L4～5 L5～S1 多处突出部位大小（mm）≤5 ＞5脱出个数单个 多个分组 例数A组 55 34 21 32 23 49 6 41.4±12.3 11.10±4.08 6 30 15 4 41.8±12.5 12.05±3.98 C组 55 33 22 42.1±12.0 12.07±4.04 8 27 14 6 31 24 48 7 D组 55 30 20 41.5±12.2 12.07±4.01 6 29 15 5 30 25 49 6 B组 55 33 22 30 25 50 5 7 28 16 4

椎间旁阻滞：根据病变确定椎间旁阻滞部位。患者取俯卧位，腹部下垫软枕，充分暴露腰部。检查并确定进针位置，一般为病变椎体间隙之间棘突旁开处，做好标记，找出病变椎间旁棘突间隙的下一个棘突间隙，两棘突间隙连线上中1/3交间处，患侧旁2~2.5 cm为穿刺点。常规皮肤消毒，持针垂直刺入3~4 cm，针尖有抵触感后略回抽1 cm，针尖斜面转向内侧正对椎间孔，回抽无血或无脑脊液后可缓慢推药，术后嘱患者卧床休息30 min。注射药物：0.25%~0.5%利多卡因8~10 ml+维生素B12500 μg+曲安奈德10 mg。

复元活血汤：柴胡15 g，大黄30 g，当归9 g，红花6 g，穿山甲珠6 g，桃仁9 g，甘草9 g。血瘀证加乳香10 g，没药10g；寒湿证加独活12 g，防风10 g，葛根6 g，鸡血藤30 g；湿热证加黄柏12 g，苍术12 g，薏苡仁15 g；肝肾亏虚证偏阳虚加山萸肉15 g，附片3 g，肉苁蓉15 g，乌药6 g，沉香6 g；偏阴虚加熟地黄30 g，黄精10 g，龟甲10g。每日1剂，水煎服。

四组均连续治疗1个月，对比治疗效果，腰椎功能评分，连续观察6个月。

1.3 效果评定 治愈：腰腿疼痛消失、直腿抬高试验≥70°，其他阳性体征消失，能够恢复正常的工作和生活；显效：腰腿疼痛消失，直腿抬高试验≥70°，劳累后腰部偶有不适，椎旁及腰部轻压痛而无下肢放射痛，其他阳性体征相应改善；好转：腰腿疼痛缓解，腰部活动功能明显改善，椎旁压痛缓解，或仍然存在下肢放射痛；无效：腰腿疼痛并无改善，甚至加重。

腰椎功能评分参照1984年《腰椎疾患治疗成绩评分表》，对自觉症状、临床检查、日常生活、膀胱功能等四个方面进行评分，最高29分，代表正常值。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，χ2、t检验。以P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 四组治疗效果对比D组治疗效果优于其他三组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；C组治疗效果显著优于A、B组（P＜0.05）；A、B组治疗效果基本相当，差异不具有显著性（P＞0.05）。见表2。

表2 四组患者治疗效果对比 [例（%）]

2.2 全部患者腰椎功能评分 治疗前，四组腰椎评分并无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，D组腰椎功能评分显著优于C组，优于A、B组（P＜0.01）。见表3。

表3 治疗前后腰椎功能评分及治疗时间对比 （±s）

表3 治疗前后腰椎功能评分及治疗时间对比 （±s）

分组 例数 腰椎功能评分（分）A组 55 治疗前 11.09±3.14治疗后 22.41±1.53 B组 55 治疗前 10.53±4.25治疗后 21.39±1.78 C组 55 治疗前 11.01±3.28治疗后 25.04±1.52 D组 55 治疗前 10.76±4.04治疗后 28.66±1.48

2.3 四组复发情况对比 随访半年，A组复发16例（29.1%），B组复发18 例（32.7%），C 组复发8 例（14.5%），D组复发3例（5.4%）。D组的复发率显著低于C组，低于A、B组（P＜0.01）。

3 讨论

针刀疗法是集合针刺疗法与手术松解于一体的新型治疗方案。取针刺疏通气血、活血化瘀的效果，充分改善受累神经根血循环，减轻水肿，消除炎症[5，6]。又以刀切松解椎间孔和神经根黏连、挛缩，消除椎间纵向压力，恢复椎间距离，进而达到腰椎内外组织的动态平衡，解除临床症状[7-9]。张立勇等[11]对12篇文献进行了Meta分析，证实小针刀在腰椎间盘突出症的治疗中具有明显的优势。本研究中，三组治疗效果及腰椎功能评分分别为：A组76.4%， （21.39±1.78） 分；B组78.2%， （22.41±1.53） 分；C组87.3%， （25.04±1.52） 分。提示，腰椎旁阻滞、小针刀疗法效果基本相当，而二者合用后以针刀方式直接松解粘连，快速消除水肿，又不断注射药物消除炎症因子，修复神经，因此治疗效果也有明显的进步。

椎间旁间隙内注射药物可直达炎症病灶所在，集中消散炎症，减轻疼痛症状[2，3]。椎间旁注射利多卡因，以改善局部血液循环，加快炎性组织代谢，加快水肿吸收。其缓解疼痛的机制体现在两个方面：（1） 抑制神经根痛觉传导，阻断痛觉反射弧。（2） 冲洗炎性致痛因子，减轻组织粘连，减少组织的受损程度[4]。其次，维生素B12对受压迫的神经充分营养，修复受损神经，促进功能恢复[10]。

中医认为，腰椎间盘脱出乃肝肾亏损、气血失养、外感风邪所致。肝肾不足为本，六淫杂感、经络闭阻是标。故治疗当益气活血，扶正祛邪，标本兼治。复元活血汤全方凑齐补肝肾、强筋骨、祛风除湿、宣痹止痛之效。血瘀者加乳香、没药活血化瘀行滞；寒湿者加独活、防风等疏风散寒，活血止痛；湿热者加黄柏、苍术去湿热；肝肾亏虚者以山萸肉、附片、乌药等温补肾阳；阴虚者则加熟地黄、黄精等滋肾养血。有学者证实，复元活血汤治疗腰椎间盘突出症总有效率可达到95%[12]。本资料显示，D组在C组的基础上加用复元活血汤治疗总有效率为98.2%，腰椎功能评分（28.66±1.48） 分，均显著优于C组，优于A、B组。由此可见，联合复元活血汤能够有效改善腰椎旁阻滞、针刀的治疗效果，缓解患者临床症状，提高腰椎功能评分。此外，D组的半年复发率为5.4%，而其它三组分别为29.1%、32.7%、14.5%，差异具有统计学意义。复元活血汤能够调节整个机体的血运及代谢，改变病变部位的代谢状况，进而抑制疼痛物质的产生，从根本上解除病机，促进神经功能恢复，巩固治疗效果，降低复发率。

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