眼针配合Rood 物理技术治疗中风后偏瘫肩痛的临床研究※>

杨知博 刘 东 常悦松 乔 鹤 贾 力

（吉林省吉林中西医结合医院康复科，吉林132012）

中风后偏瘫肩痛是中风偏瘫患者的常见并发症之一， 通常在脑卒中后2～3个月内发生，其发病率16%～84%。[1]由于疼痛患者惧怕活动患肢， 患肢长期处于制动状态， 容易造成废用综合征， 严重影响康复进程， 阻碍患者上肢运动功能的恢复， 也使其残存的功能再次丧失。所以有效、及时的解决中风后偏瘫患者肩痛问题显得极为迫切和关键。

本病发病机制至今尚未完全阐明， 中医和西医在治疗上均没有特效方法，在临床中笔者采用眼针结合Rood现代康复治疗技术取得了较为显著的疗效，本课题期望通过临床研究确定眼针疗法配合Rood物理治疗技术治疗中风后偏瘫肩痛的有效性，并证明此治疗方案优于传统治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月—2015年6月吉林省吉林中西医结合医院康复科符合纳入标准的60例中风后偏瘫肩痛患者，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组30例。其中治疗组，男19例，女11例；年龄（57.73±9.96） 岁。对照组，男16例，女14例；年龄（56.17±10.38） 岁。2组一般资料通过统计学处理无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 （1） 符合脑卒中的中西医诊断标准，并经CT或MRI证实的病人；（2） 发病程3个月以内，生命体征稳定，意识清醒者；（3） 有偏瘫后肩痛患者；（4） 年龄≤80岁者；（5） 无其他急性疾病及严重并发症，且自愿参加本研究项目者。

1.4 排除标准 （1） 年龄＞80岁者；（2） 发病超过3个月者；（3） 并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的小脑功能失调及骨科系统疾病等患者；（4） 有意识障碍，痴呆或严重失语者；（5） 卒中前有肩关节疼痛、活动障碍者及丘脑疾病引起肩痛者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用眼针配合Rood物理治疗技术治疗。每日针刺治疗1次，一周治疗6次，针后可同时Rood物理治疗技术训练，四周为1个疗程，治疗前给予评定，治疗1个疗程后再次给予评定。

1.5.1.1 眼针疗法 选穴：采用田维柱在《中华眼针》中的眼针穴位分区。眼针取穴：上焦区(双)，大肠区(双)，肺区(双)，小肠区(双)。操作：选用0.30 mm×15 mm不锈钢毫针，用75%酒精将所选穴位常规消毒，病人取仰卧位，嘱患者自然闭目，先以左手拇食指压住眼球，并绷紧皮肤。右手持针在距眶缘2 mm处，轻轻滑皮刺入，多取平刺和斜刺，亦可直刺，针0.2~0.5寸，得气后留针20分钟(不做任何手法)，出针时要缓慢且需用干棉球按压针眼处约1分钟左右。

1.5.1.2 Rood物理治疗技术 在软瘫期给予Rood促进方法，主要的技术和手法包括在患肩周围肌群（三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌） 表面的皮肤上用软毛刷快速擦刷（2~3次/s，每组10次，每天6组）、冰袋冰敷、轻敲拍打；三角肌和冈上肌等肌腹上加压；并给予肩关节适当加压以刺激本体感受器；出现痉挛后可采用抑制手法如持续、缓慢牵伸肩部肌群（如肩关节屈曲、外展、外旋位持续牵伸），轻轻地伴随改变运动方向的肩部伸张、在肌腱附着点加压、增加温热刺激等。

1.5.2 对照组 采用体针治疗配合传统康复训练。每日针刺治疗1次，1周治疗6次，针后进行传统康复训练，4周为1个疗程，治疗前给予评定，治疗1个疗程后再次给予评定。

1.5.2.1 体针 取穴：肩髃、肩前、肩贞、曲池、外关、阿是穴。操作：以0.25 mm×40 mm华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司) 快速进针，行提插捻转手法得气，留针30分钟。

1.5.2.2 传统康复训练 康复训练内容包括：良肢位的摆放、被动活动肩关节、关节松动术。以上各项运动每天1次，每次45 min，每周6次。4周1个疗程。

1.6 观察指标 疼痛评定采用疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS) 评定。上肢运动功能用Fugl-Meyer上肢运动评分量表（FMA） 评定。日常生活活动能力用Barthel指数 (MBI) 评分量表评定。

1.7 统计学方法 试验数据的统计处理，运用SPSS 19.0统计软件进行统计处理。组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本的t检验。

2 结果

两组患者的VAS、FMA、MBI三种量表的评分详见表1、表2和表3，数据采用均数±标准差的形式表示

表1 两组患者治疗前后VAS量表评分比较 （±s）

表1 两组患者治疗前后VAS量表评分比较 （±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 6.17±0.85 2.44±0.26 23.90 ＜0.01对照组 6.50±0.77 2.90±0.29 26.40 ＜0.01 t值 -1.60 -6.20 P值 ＞0.01 ＞0.01

表2 两组患者治疗前后FMA量表评分比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后FMA量表评分比较 （±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 7.17±0.85 21.65±3.41 -23.23 ＜0.01对照组 7.33±0.83 17.13±0.58 -47.56 ＜0.01 t值 0.64 9.55 P值 ＞0.01 ＜0.01

表3 两组患者治疗前后MBI量表评分比较 （±s）

表3 两组患者治疗前后MBI量表评分比较 （±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 14.35±7.05 70.15±10.30 -26.15 ＜0.01对照组 15.99±7.13 57.01±9.31 -17.26 ＜0.01 t值 -0.89 5.18 P值 ＞0.01 ＜0.01

通过结果可以分析出，两组患者治疗前的数据无统计学意义，具有可比性；两组患者治疗前后的数据有统计学意义，证明两种方案均能有效改善患者的疼痛、上肢功能和日常生活活动能力，且治疗组的方法优于对照组的方法，数据比较有统计学意义。

3 讨论

中风后偏瘫肩痛在中风急性期发生较多，此期患者处于弛缓期，肌张力较低，如果没有注意良肢位的摆放，肩关节处于不良的位置，尤其是不良的患侧卧位造成肱骨头对关节囊的压迫造成周围组织的损伤。还有许多中风偏瘫后肩痛是因为错误的护理造成的，比如护理人员在病床上及轮椅上移动患者的时候错误的从患者腋窝处向上拖拽患者的肩关节，如果是健康人可做肩关节肌肉的等长收缩固定肩关节，但中风患者的患肩无此保护机制从而造成肩痛。有研究显示61%的患者偏瘫后发生肩痛，其中2/3在中风发作后4周内出现肩痛，其余的再随后的2个月内发生[3]。由于肩痛中风偏瘫患者不愿主动或被动活动肩部，而这种制动又会造成疼痛的加重和上肢痉挛的增强，从而妨碍其日常生活能力，甚至影响患者的睡眠、情绪这种恶性循环阻碍了脑卒中后偏瘫侧肢体的功能康复，给患者带来极大的痛苦[4]。

为了解决这一难题医疗人员尝试了诸多方法，比如应用运动疗法、物理因子疗法、针刺治疗、药物疗法和综合康复疗法等治疗方法，但是临床疗效多不甚理想，因此越来越多人关注于应用中西医结合的方法治疗该病[1]。我们创制的这套新的治疗方案也是遵循这一临床思维产生的。首先在治疗肩痛时我们想到了眼针，眼针疗法以眼与脏腑经络的密切关系为依据，以华佗“观眼可验内之何脏腑受病”为指导，全身各种疑难杂症都可选用眼针治疗。我科由于长期临床实践中使用眼针治疗疼痛性的疾病尤其是在治疗肩周炎方面有较好的疗效，于是我们将这一针法应用于与肩周炎症状相似但病因不同的中风后偏瘫肩痛也取得了较传统体针更理想的疗效，更由于它用针小、取穴少、针刺浅、手法轻、操作简、见效快容易被医务人员和患者所接受。因为肩关节周围结构的异常是造成中风偏瘫后肩痛的重要病因，所以从根本上治疗该病就需要现代康复技术的介入，从众多神经促通技术中我们选择了Rood技术。Rood技术通过拍打、叩击、摩擦肩关节局部皮肤及挤压肩关节有利于诱发来自皮肤、 关节深浅感受器的大量信息的传入性活动及来自大脑中枢的大量神经冲动的传出，促进大脑皮质功能的重组，最终达到促进肢体功能恢复的目的。Rood技术还增加关节活动范围，纠正肩关节的异常模式，恢复其正常的生理解剖结构，对缓解症状、增加肌力、防止肌肉萎缩有良好的作用[5]。眼针结合Rood技术能够有效缓解中风后偏瘫肩痛，这样就打消了患者因为惧怕疼痛而逃避康复训练的思想，从而使患者主动参与到康复训练中来达到事半功倍的效果。

本研究结果显示，眼针疗法配合Rood物理治疗技术治疗中风后偏瘫肩痛临床疗效显著，能较好的缓解患者的肩痛，促进上肢运动功能的恢复从而改善日常生活活动能力，提高患者生活质量。综上本方法是中风后偏瘫肩痛的疗效确切的中西医结合康复疗法。

[1]徐道明，郭海英，糜中平.脑卒中后肩痛的康复治疗研究进展[J].中国康复，2013，28（5）：385-386.

[2]全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(5)：379.

[3]Patricia M.Davies.循序渐进偏瘫患者的全面康复治疗[M].北京：华夏出版社，2007：292-293.

[4]马诚，成鹏，尹佳.综合康复疗法及CPM对脑卒中后肩痛的影响[J].卒中与神经疾病，2007，2（14）：22-24.

[5]刘新，戚小航，吴昊，等.综合康复训练治疗偏瘫后肩痛的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（4）：721.