中西医结合治疗糖尿病肾病38 例

潘春宇

（辽宁省大连市中山区人民医院内分泌科，大连116000）

糖尿病是多种病因及发病机制下导致的体内胰岛素绝对或相对不足，以此为基础发生的糖、蛋白质及脂肪代谢障碍，临床上以高血糖为主要表现。慢性疾病进展过程中，病人的肾脏结构可以有不同程度的病理变化和临床表现，由于肾小球硬化征同糖尿病直接相关，所以它也被称为糖尿病肾病。糖尿病肾病患者身体代谢复杂紊乱，一旦进展为晚期肾脏疾病，其治疗难度显著增大[1]。过往研究发现，仅仅依靠西医治疗不能完全遏制肾功能降低，而配合上中医疗法往往会产生意想不到的效果，不仅可以缓解患者临床症状，还可以延缓其病情的进展。为进一步了解中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效，选取本院72例患者进行临床研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年3月—2015年3月收治的76例糖尿病肾病患者，所有患者均符合WHO关于II型糖尿病的治疗标准[2]，并符合Mogensen糖尿病肾病诊断标准[3]，同时将原发性高血压、心脏病、泌尿系统感染或其他可能致肾功能改变的疾病排除在外。将76例患者按住院病历号随机分为治疗组和对照组，每组38例。治疗组男20例，女18例；年龄37～69岁，平均（56.8±9.2） 岁；病程为3～23年，平均（10.3±4.6） 年。对照组男19例，女19例；年龄35～72岁，平均（57.1±8.9） 岁；病程为4～25年，平均（10.7±4.9） 年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均进行糖尿病教育，并给予适量运动，优质低蛋白糖尿病饮食。对照组仅用西药治疗，根据患者的血糖水平，皮下注射胰岛素（类型、剂量通过患者个体因素进行调整） 或口服30 mg的糖适平，3次/d；并配合洛丁新10 mg口服，1次/d；伴浮肿的加用利尿剂。治疗组采用中西医结合疗法，在对照组治疗的基础上配合中药自拟方进行治疗，药物组成：黄芪30 g，芡实20 g，党参30 g，金樱子20 g，当归15 g，白术20 g，陈皮15 g，炙甘草20 g，柴胡15 g，升麻15 g，上述药物以水煎服，取药液200 ml，分早晚两次服用。两组均以3个月为一个疗程，治疗结束后统计疗效。

1.3 疗效评价标准 显效：症状、体征基本消失，24h尿蛋白较前下降60%，空腹血糖正常或较前降低50%；有效：症状、体征较前改善，24 h尿蛋白定量较前下降30%，空腹血糖较前减少30～50%，肾功能缓解但未达到标准；无效：症状、体征改善不显，尿蛋白、血糖等指标未达有效标准[4]。

1.4 统计学处理 利用SPSS 17.0进行数据统计，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、2、3。

表1 两组患者疗效比较 [例（%）]

表2 两组患者肾功能比较 （±s）

表2 两组患者肾功能比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

24 h尿蛋白定量(g/24 h)治疗组 38 15.3±2.8 2.7±0.9组别 例数 尿素氮（mmol/L）时间治疗前血肌酐（μmol/L）210.3±42.4治疗后 124.4±23.4*对照组 38 治疗前 211.2±43.1 15.2±3.1 2.8±1.6治疗后 169.3±22.3 9.6±2.6 1.8±0.9 6.4±2.4* 1.2±0.3*

表3 两组患者空腹及餐后血糖比较 （±s，mmol/L）

表3 两组患者空腹及餐后血糖比较 （±s，mmol/L）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 例数 餐后血糖治疗组 38 14.6±4.3时间治疗前空腹血糖10.4±2.1治疗后 6.1±1.7*对照组 38 治疗前 9.8±1.2 14.9±3.5治疗后 7.9±1.4 11.1±2.1 8.7±2.7*

3 讨论

随着生活节奏日益加快，糖尿病的危害性趋于明显。应足够重视本病的发生，深入了解其疾病的可变性，既病则防变，未病则防患于未然。流行病学调查显示，近几年我国糖尿病发病率已上升到3%，由此发展而来的糖尿病肾病发生比例也将显著提高。主要原因是人民生活水平上升后，生活质量和饮食习惯产生了改变[5]。多项研究表明，糖尿病发病年龄普遍偏高，并且Ⅰ型发病数量明显大于Ⅱ型。糖尿病肾病具有很强的隐蔽性，前期没有特殊症状，故很难被患者发现。而发展到中后期阶段时，肾脏功能已遭受极度破坏，基本无法修复。若未经系统治疗可发展为肾衰竭导致患者死亡。因此针对本病需进一步探索和完善，提高大众认知水平和防治观念，发展多元化治疗方式从而尽可能延缓肾功能不全的发生[6]。

现代医学研究表明，血管损害是糖尿病肾病的发病基础，活血化瘀是治疗本病的关键[7-8]。中医学认为，本病多与素体禀赋不足、饮食失宜、外邪侵袭、情志郁结等因素相关。主要是由于消渴病日久迁延难愈，脾虚肾衰造成机体不能正常固摄封藏，从而引发水肿、腰膝酸软、恶寒肢冷等症状。本病除与痰、湿、瘀等致病因素相关外，水饮也是比较常见的病理要素。发展到此阶段时肾脏已出现结构性损害，难以完全逆转，需积极控制危险因素，明辨糖尿病肾病核心问题，根据病情进展对脾肾两脏进行维护和保养[9]。针对于本病的医治，应从内外两方面入手。一方面，对于自身情志的调节，养成科学的饮食作息习惯，加强锻炼，改善体质。另一方面，药物治疗尚处于经验积累阶段，目前尚无针对糖尿病肾病治疗的特效药物，单纯应用西药治疗效果并不显著，并且长期大量使用有一定的毒性[10]。而中医疗效较好，副作用小，并能整体调理，恰巧发挥了治本的优势。另外，中医药在剂型方面的改良，能使患者服用方便，更易于接受治疗。中医药治疗的整体优势配合西医的对症治疗可达到完美的相辅相成，使患者的治疗效果不断提高，对临床有重大指导意义[11]。

本研究采用中药汤剂配合西医基础治疗的方式治疗本病。方中选用黄芪为君药，补脾益气，亦可利尿消肿，配伍党参补脾生津；白术益气健脾，燥湿利水；炙甘草补脾和胃，陈皮调理气机，当归可益气活血；升麻、柴胡协芪、参升举清阳，金樱子、芡实收敛固涩，能有效防止精微外泄。以上诸药合用，共奏健脾固肾、养阴活血之功。结果显示，治疗组总有效率较对照组明显升高，差异有统计学意义（χ2=4.15，P＜0.05）；治疗组患者各指标水平均显著低于对照组（P＜0.05），说明治疗组患者肾脏功能恢复良好，中西医结合治疗糖尿病肾病的前景光明，值得临床推广。

[1]朱成英，李鸣，莫燕新.糖尿病肾病病因病机探讨[J].河南中医，2010，30（11）：1050-1051.

[2]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：132-137.

[3]Mogensen CE.Early diabetic renal involvenment and nephropathy .In：Albetri KGMM.Krall LP(eds)The diabetes Annusa 1/3 Amsterdan Elsevier，1987，306-311.

[4]陈莉明.从中国糖尿病防治指南看糖尿病肾病的诊断和治疗[J].中国实用内科杂志，2009，29（6）：513-516.

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[6]汪超，王亿平，周兰.中西医结合治疗早中期糖尿病肾病疗效观察[J].中国药物与临床，2014，14（1）：64-65.

[7]姜晓倩，张兰.糖尿病肾病分期辨证治疗研究概况[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（3）：237-238.

[8]张熙芮，柴可夫.活血化瘀法防治糖尿病肾病述要[J].河南中医，2011，31（12）：1355-1356.

[9]何文静.肝脾肾对糖尿病的影响[J].中国中医药资讯，2011，3（16）：321.

[10]李昭永.中西医结合治疗糖尿病肾脏疾病临床分析[J].现代诊断与治疗，2013(8)：1750-1751.

[11]张星，许筠，苏建平，等.中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].甘肃中医，2010，23(9)：36-38.