丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死神经功能缺损程度及Barthel 指数的影响

冯永新

（辽宁省沈阳市红十会医院老年病房，沈阳110014）

急性脑梗死属中医学“中风”范畴，基本病理机制为血淤、组织缺氧、血管内皮细胞受损等，近年来则更注重对内风、邪热、痰浊、血瘀、腑实等标实的治疗。因此，活血化瘀法成为治疗脑梗死的基本原则[1]。脑梗死会给患者造成神经功能损伤，导致语言、感觉运动功能障碍，降低了患者的生活质量。血液流变也是脑梗死的重要诱因，也是高血压、心脏病、糖尿病的并发症，致残率和致死率极高。因此急性期及时有效的治疗，是减少病死率、减轻致残程度的关键。

中药注射剂作为中国独创的新剂型，具有药效迅速、作用可靠的优点，对部分临床疑难杂症和中医急症有较好的疗效。近两年来，随着脑梗死患者的增多，不少中草药制剂在治疗中的应用也广泛应用于临床，脑梗死常用的中药注射剂主要包括具有活血化瘀功效的植物成份：银杏叶、丹参、三七、川芎、红花、灯盏花、葛根等[2-3]。本文选用丹参川芎嗪注射液来治疗急性脑梗死患者，观察患者神经功能缺损及日常生活能力的改善。丹参川芎嗪注射液主要成分为盐酸川芎嗪和丹参，辅料为甘油、注射用水。具有扩张冠状动脉、降低血液粘度、改善微循环等效果[4]。我院从2011年4月—2014年12月收治的100例脑梗死患者，应用丹参川芎嗪注射液治疗患者50例，50例应用单纯的丹参注射液进行治疗，将两组进行对比研究，观察其各自临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入脑梗死患者100例，将其随机分为2组，应用丹参川芎嗪注射液治疗患者50例为观察组，男27例，女23例；年龄49～76岁，平均年龄为68岁；冠心病12例，糖尿病17例，高血压21例。50例应用丹参注射液进行治疗为对照组，其中男25例，女25例；年龄48～78岁，平均年龄为67岁；冠心病15例，糖尿病15例，高血压20例。两组资料无显著差异。

1.2 纳入标准①所有患者均为首次发病，首次发病时间少于72 h；②MRI或头颅CT检查证实均为脑梗死的患者；③入选时病情稳定，意识清醒。排除标准：①大面积脑梗死的患者；②四肢瘫痪，认知功能有障碍；③恶性进行性高血压；④有痴呆病史；⑤并发严重感染的患者。

1.3 治疗方法100例均给予患者基础治疗，扩充血管、营养脑细胞、脱水、降糖、降压、降脂、抗血小板等常规治疗。观察组给予丹参川芎嗪注射液10 mL加入250 mL氯化钠注射液中，1次/d，疗程为14 d。对照组在基础治疗基础上给予复方丹参注射液20 mL滴入250 mL氯化钠中静脉滴注，1次/d，疗程为14 d。

1.4 疗效评定标准 根据全国脑血管病学术会议第四次会议治疗的疗效标准分为治愈、显著进步、进步、无变化及恶化。显效率为治愈率与显著进步率之和[5]。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对两组患者所得数据进行处理分析，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者治疗后，观察组的总有效率为84.0%，明显优于对照组的总有效率，两组比较差异均有显著性意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较 [例（%）]

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分及Barthel指数的变化的比较 两组患者治疗后，神经功能损伤评分与治疗前比较，均有下降，但观察组下降显著，与对照组比较差异均有显著性意义（P＜0.05），见表2。采用Barthel指数评定ADL功能[6]：包括穿衣、洗澡、进食、大小便控制、行走、上厕所、进食等项目每项10分，生活基本自理＞60分，生活需要帮助40～60分，需要完全帮助或很大的帮助≤40分，结果显示，两组治疗后评分与治疗前比较，均显著增加，差异具有显著性意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分的比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分的比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗7 d 治疗14 d观察组 29.18±5.49 15.067±5.27* 8.86±5.19*对照组 28.06±5.56 19.752±5.58 15.13±5.74 P值 0.4271 0.0273 0.0012

表3 两组治疗前后Barthel指数的变化比较 （±s）

表3 两组治疗前后Barthel指数的变化比较 （±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

分组 治疗前 治疗后观察组 33.45±12.6 41.65±12.86*对照组 33.19±11.5 57.42±13.26*P值 0.6312 0.0018

3 讨论

脑梗死是常见的缺血性脑血管疾病，好发于50～60岁以上的中老年人，其主要特点是肢体、语言及感觉等功能丧失严重，致残率极高。造成神经功能严重缺损，如一眼认知能力障碍、肌张力升高或下降、肢体运动协调能力下降，严重影响了患者的生活质量[7]。在脑组织血流中断后，脑组织缺血缺氧能量代谢障碍，引起神经细胞变性、水肿、坏死，占位，并引发脑组织病变周围受累，引起继发性的脑组织损伤。

丹参川芎嗪注射液主要成分为丹参、盐酸川芎嗪，川芎嗪在临床多用于治疗脑血栓及闭塞性血管疾病的形成，冠心病、脉管炎，心绞痛、心肌梗死、缺血性中风、脑栓死等。其作用机理为[8]：(1) 扩张小动脉，降低血黏度； (2) 抗血小板聚集； (3) 解聚已经聚集的血小板； (4) 改善脑血流和微循环； (5) 抗栓形成和溶栓及抗心肌缺血和心肌梗死的作用。

近年来，丹参川芎嗪注射液常用于闭塞性脑血管疾病，基于现有临床证据，丹参川芎嗪治疗急性脑梗死有效、安全性较好，可以通过抗血小板聚集、扩张冠状动脉、降低血液黏度，来改善微循环，可有效改善脑供血不足情况，提高患者生命质量。吴成思等[9]研究认为丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓，可显著改善患者全血比黏度低切、全血比黏度高切、血浆比黏度、血小板聚集率，临床总有效率为87.0%，认为丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓具有显著的临床疗效，可明显改善血液黏稠度。本研究从神经功能缺损程度改善及Barthel指数方面观察了丹参川芎嗪注射液的临床效果，神经功能损伤评分与治疗前比较，有显著下降，随着治疗时间的延长，效果更为显著（P＜0.05）。Barthel指数用于评定脑梗死后患者日常生活活动能力，评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后。文章结果显示，Barthel指数评定ADL功能在治疗后评分有显著增加，可见治疗后患者生活能力的显著改善，丹参川芎嗪注射液组远好于对照组。

对急性脑梗死患者进行治疗采用丹参川芎嗪注射液，临床效果明显高于单一的药物，值得推广。

[1]张晶芳，朱伟丽.中西医结合对脑梗死患者肢体功能及生活能力的影响[J].辽宁中医杂志，2015，42(4)：801-802.

[2]郑定逸.银杏达莫注射液对脑梗死患者神经功能缺损的影响[J].中国现代医学，2011，49(1)：30-31.

[3]杨微，辛宁.综合康复护理对急性脑梗死患者日常生活能力的影响[J].黑龙江医学，2007，31(3)：225-226.

[4]鄂新华.川芎嗪结合丹参注射液治疗脑梗死的疗效分析[J].中外医疗，2010，2(10)：81-82.

[5]马飞，林鹏，喻锦城，等.早期应用丹参川芎嗪注射液对脑梗死者神经功能的影响[J].中医药导报，2012，18(7)：22-24.

[6]黄玲，郑玲利，蒋婷，等.丹参川芎嗪注射液辅助治疗急性脑梗死的疗效与安全性评价[J].中国药业，2015，24(8)：29-32.

[7]刘小娟，章嵘，杨力，等.丹参川芎嗪注射液中盐酸川芎嗪在小鼠体内药动学和组织分布研究[J].中国药学杂志，2014，49(19)：1734-1739.

[8]Wang BG，Yang N，Lin M，et al.Analysis of risk factors of hemorrhagic transformation after acute ischemic stroke：cerebral mierobleeds do not correlate with hemorrhagic transformation[J].Cell Biochem Biophys，2014，70(1)：135-142.

[9]吴成思，杜明艳，谈晓牧.丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓的疗效分析[J].医学综述，2015，21(9)：1706-1707.