归脾汤泻心汤联合西药治疗消化道溃疡47 例

李剑华

（江西省遂川县黄坑乡卫生院中西医结合内科，遂川343900）

消化道溃疡，指的是因慢性刺激所诱发的胃肠道黏膜损伤，并在胃肠道与胃酸结合部位形成的一种慢性溃疡。克拉霉素、阿莫西林等均为消化道溃疡的常用药物，但临床疗效一般，患者复发率较高。而中医药在消化道溃疡的临床治疗中有显著疗效，可促使溃疡快速约合，并具有抗复发性。医院为探讨归脾汤泻心汤联合西药治疗消化道溃疡的临床效果，选取92例消化道溃疡患者作为本次研究对象，同时应用分组对照实验法进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院选自2014年5月—2015年6月消化科所收集的92例消化道溃疡患者作为本组研究对象，92例患者均与消化道溃疡临床诊断标准[1]相符合。其中，男44例，女48例；年龄为21~65 岁，平均年龄为（47.15±6.92） 岁；溃疡类型：胃溃疡54例，十二指肠溃疡38例；病史为2~19年，平均病史为（10.14±4.97）年；排除合并严重心肝肺等器质性病变患者、精神疾病者以及妊娠期、哺乳期女性，92例患者均对本组研究表示知情同意。根据不同用药方案将92例患者分为观察组47例和对照组45例，两组患者年龄、性别、疾病类型和病程等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]进行中医辨证诊断：头晕心悸、面色白、神疲乏力、唇甲色淡、病情反复，脉搏细弱，舌苔薄白，为气虚不摄证；口臭口干、胃脘闷胀，舌红、舌苔泛黄、脉滑数，为胃中积热证。

1.3 治疗方法 观察组对于气虚不摄证者使用归脾汤治疗，其药方组成为：黄芪20 g，当归、酸枣仁、龙眼肉、海螵蛸、人参和茯神各15 g，白及、白术各12 g，大枣、远志和木香各6 g，生姜和炙甘草各3 g；对于胃中积热证者，应用泻心汤治疗，其药方成分为：海螵蛸15 g，白及和棕榈炭各12 g，白茅根、竹茹、黄芩、侧伯叶和西草根各9 g，石斛6 g，黄连、炙甘草和生大黄各3 g。取清水500 ml煎药，每剂煎2次，每次取汁150 ml，每日分早晚两次服用，坚持治疗2 w。

对照组采取常规西药治疗，即口服埃索美拉唑片40 mg/次，阿莫西林胶囊1.0 g/次，克拉霉素片500 mg/次，每日服用两次，坚持治疗14 d。

1.4 疗效判定①痊愈：患者临床体征和症状全部消失，经胃镜检查提示其黏膜水肿消失，溃疡消失或者愈合者形成瘢痕；②显效：患者临床体征和症状基本消失，经胃镜检查提示其黏膜水肿显著缓解，溃疡愈合者形成瘢痕；③有效：患者临床体征和症状有所减轻，经胃镜检查提示其黏膜水肿和溃疡均有所改善；④无效：患者未达到上述指标[3]。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效） /总例数×100%；统计两组患者的Hp感染根治率和一年后复发率。

1.5 统计学方法 对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率 观察组治疗总有效率为97.9%，对照组治疗总有效率为77.8%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比 [例（%）]

2.2 两组患者Hp感染根治率和一年后复发率 观察组Hp感染根治率为95.7%（45/47），一年后复发率2.1%（1/47）；对照组Hp感染根治率为88.9%（40/45），一年后复发率17.8%（8/45）；两组患者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

消化道溃疡属于临床多发病和常见病，其致病原因和胃酸分泌过度、胃黏膜防御能力减弱和Hp感染相关。同时，胃排空延迟、遗传因素、精神因素、药物因素以及环境因素和消化道溃疡发生也具有一定相关性[4]。西医根据消化道溃疡致病原因，从抑制胃酸和抗菌方面进行治疗。埃索美拉唑属于质子泵抑制剂，能够调节患者胃酸分泌功能，缓解患者溃疡症状。阿莫西林具有杀灭Hp能力，克拉霉素有助于溃疡愈合，在抑制Hp方面效果显著。

中医学认为，溃疡属于“胃脘痛”的范畴。消化道溃疡形成，是以脾、胃作为中心，气、热、血为其关键。因此，其治疗关键是健脾和胃、理气止痛。气虚不摄证者采取归脾汤治疗，以此是实现养血益气、摄血补气的治疗目的[5]。其中，黄芪有补气功效，能提高机体的抗病能力；白术能够双向调节患者肠管；大枣能够提高其免疫功能，从而抑制Hp感染情况，最终调节患者胃肠运动；生姜有镇痛作用，并能促进消化液的分泌，从而保护患者胃黏膜；海螵蛸能够中和胃酸，缓解疼痛；白及有止血功效，可缩短凝血、止血时间。胃中积热证采取泻心汤治疗，可化瘀止血、泻火清胃。泻心汤药方中的大黄能够改善患者胃黏膜的局部微循环，促使黏膜细胞的再生，增强溃疡愈合能力。竹茹具有降逆和胃之功效，而石斛可生津养胃。据本组实验结果可知，在西药治疗基础上增加归脾汤泻心汤治疗的观察组患者，相较于单纯行西药治疗的对照组，观察组治疗总有效率和Hp感染根治率均比较高，而一年复发率则明显较低。证实了归脾汤泻心汤联合西药治疗消化道溃疡的理想疗效。

综上所述，归脾汤泻心汤联合西药治疗消化道溃疡的临床效果显著，复发率较低，值得推广。

[1]阳定安，饶正伟.三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化道溃疡的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3515-3516.

[2]张朝霞.补中益气汤联合归脾汤加减治疗气血两虚型低血压性眩晕50 例[J].中医研究，2013，26（10）：35-36.

[3]吴海燕.归脾汤加减联合体针治疗心脾两虚型失眠48 例[J].中医研究，2014，27（4）：51-52.

[4]罗艳芳，姜丽，张三娥.两种质子泵抑制剂三联疗法治疗Hp 感染相关性消化道溃疡的疗效比较[J].全科护理，2014，12（7）：598-599.

[5]林述洲，蔡文.不同质子泵抑制剂三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效的比较[J].临床医学工程，2013，20（3）：300-301.