中西医结合护理改善泌尿系结石急性疼痛首发症状的观察

熊春梅 涂 燕

（江西省南昌市中西医结合医院泌尿外科，南昌 330003）

泌尿结石是临床上常见的泌尿系疾病之一，此病经常发生在肾、输尿管和膀胱等部位，其临床症状会因结石部位的不同而有所差异[1]。肾和输尿管产生结石的临床症状为肾绞痛及血尿，在绞痛发生之前患者没有感到任何不适，由于剧烈运动、长途乘车和劳动等诱因而出现腰部绞痛，并伴有恶心、腹胀、呕吐和轻重程度不一的血尿；膀胱产生结石的临床症状表现为排尿困难及疼痛[2]。近几年，泌尿结石的发病率逐渐升高，我科就中西医结合护理对以急性疼痛为首发症状的泌尿系结石患者的疼痛改善效果进行观察，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年7月—2014年7月在我院进行泌尿结石治疗的80例患者分为研究组和对照组。所有患者均经过B超、CT和腹部平片检查被确诊。其中研究组40例，男性25例，女性15例；年龄为22～64岁，平均年龄为（36.6±4.9） 岁；病程为2～7年，平均病程为（3.5±0.7） 年；结石直径小于1 cm。对照组40例，男性26例，女性14例；年龄为25～58岁，平均年龄为（35.6±5.7）岁；病程为1～5年，平均病程为（2.7±0.5） 年；结石直径小于1.5 cm。所有患者一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用常规的西医护理方案进行治疗，具体为：给予补液和解痉止痛，止痛药双氯芬酸钠栓（国药准字H20058520，湖北人福成田药业有限公司），护理时首先为患者提供舒适的就医环境，避免刺激患者，有利于疼痛的缓解；其次对患者进行健康教育及饮食指导，建立良好医护关系；最后做好患者的病情观察。

研究组患者在对照组的基础上采用中医护理，具体为：1） 给予中药排石汤，主要成分为金钱草30 g，海金沙30 g ( 包煎)，车前草30 g，冬葵子20 g，滑石20 g，石韦20 g，车前子15 g，川牛膝15 g，泽泻12 g，鸡内金15 g， 生甘草10 g，茯苓12 g。此外，血尿的患者外加生地黄20 g和三七粉3 g ( 冲服)，疼痛剧烈的患者外加延胡索12 g和白芍12 g，伴有阴虚的患者外加黄柏12 g，伴有气虚的患者外加黄芪30 g，尿白浊的患者外加炒白扁豆12 g。上述药物用水浸泡30～40 min，用武火煮沸以后，再用文火煎熬30 min，分两次煎熬共煎取600 ml药液，每日早晚服用共服1 剂，连续用药10 天。2） 口服中药期间要配合耳穴压豆，具体为：耳廓消毒后，将王不留行籽贴在合适的穴位上，主穴包括：尿道、交感、神门、肾、输尿管、内分泌、三焦。力度为患者感受到局部胀痛即可，按压3～6次/d，持续1～2分/次，双耳交替进行，周期为7 d。3） 给予三阴交双侧穴位注射，具体为：采用提插法，快速进针，力度为患者感受到局部胀痛即可，吸取10 mg的654-2注射液推进三阴交，迅速拔针并用棉球按压，1～2次/d，周期为7d。护理期间首先减轻患者的焦虑情绪，分散其注意力，同时减少对药物的依赖；其次对患者进行健康教育，树立治疗信心，减轻其心理压力；最后消除患者的顾虑，促进患者积极配合治疗，让患者在最佳精神状态下进行治疗。

1.3 评价指标 评分标准：患者疼痛状况根据视觉模拟量表进行评估，评价总分为10分。其中0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，小于等于3分为疼痛缓解。焦虑评分按照Zung自评量表进行评分[3]。

1.4 统计学分析 采用spss18.0软件统计数据，（±s）表示均数±标准差，t检验计算计量资料，χ2检验来比较计数资料，秩和检验来进行等级资料的比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑评分的比较 治疗前，两组患者焦虑评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者焦虑评分（47.17±10.23） 分明显低于对照组（58.61±6.85） 分， （t=5.8768，P＜0.05），详细数据见表1。

表1 两组患者焦虑评分的比较 （±s）

表1 两组患者焦虑评分的比较 （±s）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 40 68.96±6.78 47.17±10.23对照组 40 70.12±7.16 58.61±6.85 t值 0.7440 5.8768 P值 0.4591 0.0000

2.2 两组患者疼痛缓解的病例数比较 治疗后，研究组患者＜3小时、3～8小时、8～15小时、＞15小时的疼痛缓解效果明显优于对照组，两组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 两组患者疼痛缓解的病例数比较 [例（%）]

3 讨论

目前，治疗泌尿结石临床常采用的方法有手术取石和体外碎石等，不仅创伤大，而且患者的预后较差，满意度欠佳[4]。有研究显示，常规的西医止痛和相关护理方案对改善患者的疼痛有一定效果，可以起到短暂的止痛功效。但是有学者指出，常规西医护理方案下不能持续有效地降低患者的疼痛，这样容易使患者产生恐惧、紧张等心理，增加了患者的焦虑情绪，从而拒绝治疗，影响治疗效果[5]。本次研究数据显示，采用常规西医护理进行治疗后患者的焦虑评分高达（58.61±6.85） 分，患者满意度较低。

有大量学者认为，中西医结合护理对以急性疼痛为首发症状的泌尿系结石患者的疼痛改善效果显著，患者满意度较高[6]。在西医护理的基础上，增加了中药排石汤、耳穴压豆法以及三阴交双侧穴位注射等中医护理。其中自拟的排石汤中，金钱草最关键，具有通淋化石、清热利湿的功效，可以溶解结石；鸡内金、海金沙能够改变患者尿液的酸碱度，主要起排石、溶石的作用；车前子可以抑制肾脏中草酸钙结晶的沉淀；牛膝可以强筋骨、补肝肾，用来活血祛瘀；冬葵子、石韦可以增强输尿管的蠕动，配上滑石能够起到加强引石下行的功效；茯苓、泽泻可以促进结石的排出；甘草可以缓急止痛，用来调和诸药[7]。药方中诸药合用能够起到化石排石、利尿通淋的作用。耳穴压豆法是采用王不留行籽置于穴位上进行压痛刺激，通过经络传导至相应器官，是一种类似于耳针疗法的保健方案，可以有效改善患者的脏腑功能。其中尿道、肾、输尿管是根据病变部分进行针对性的取穴，而内分泌、交感可以起到调节机体内分泌的功效[8]。穴位注射又称水针，是将药物注入穴位来治疗疾病的一种方案[9]。本次实验中选用654-2注射液进行穴位注射，效果良好。而实验中采取的三阴交穴位，是肝、脾、肾阴经的交会穴，具有补肾健脾，调节经气，最终改善肾输尿管痉挛的功效。本次研究数据显示，采用中西医结合护理进行治疗后在3小时以内疼痛缓解的患者为52.5%、3～8小时内疼痛缓解的患者为35.0%、8～15小时内疼痛缓解的患者为15.0%、15小时以上疼痛缓解的患者为2.5%明显优于采用常规西医护理，说明采用中医护理可以有效缓解患者的疼痛，治疗效果良好。此外，采用中医护理还可以减轻患者的焦虑情绪，帮助患者树立信心，促进患者配合治疗，有利于提高治疗效果[8]。本次研究数据显示，采用西医结合护理治疗后患者的焦虑评分为（47.17±10.23） 分，明显低于采用常规西医护理，评价较好。

综上所述，采用中西医结合护理可以有效缓解泌尿结石患者的疼痛，治疗效果良好，值得临床长期应用和推广。

[1]蔡文，黄志华.四金排石汤治疗泌尿系结石80例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(11):39.

[2]孙颖浩.泌尿系结石微创治疗的若干问题[J].中国微创外科杂志，2011，11(1):6-8，12.

[3]汪素涵，刘昌盛，查云飞，等.低剂量与常规剂量16排螺旋CT扫描泌尿系结石的对比研究[J].中华放射医学与防护杂志，2011，31(4):497-500.

[4]叶章群，吴柏霖.关注泌尿系结石的治疗进展[J].中华泌尿外科杂志，2012，33(1):6-9.

[5]高志学.浅谈泌尿系结石的辨证施护[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(22):104-104.

[6]汪素涵，孔曙兵，陈浩，等.泌尿系结石螺旋CT低辐射量扫描的临床应用[J].放射学实践，2012，27(5):536-539.

[7]宋国华，牛超英，郇锦善，等.自拟排石汤配合体外冲击波碎石在泌尿系结石治疗中的应用价值[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(8):273-274.

[8]远庚彦，李其信，凌勇，等.四金汤加味配合耳穴压豆防治泌尿系结石临床观察[J].河北中医，2013，35(6):813-814，857.

[9]陈锋.穴位注射对泌尿系结石急性疼痛的影响[J].内蒙古中医药，2012，31(4):44-45.