康复按摩配合穴位贴敷对剖宫产术后康复效果评价研究※>

黄 琨 刘 芳

（江西省萍乡市中医院妇产科，萍乡 337000）

我国育龄妇女剖宫产率高达40%左右，而剖宫产手术对产妇的创伤较大，如产后康复缓慢，腹胀、排气时间延长、产后尿潴留等，给产妇带来极大的痛苦。采用康复按摩配合穴位贴敷促进产妇尽早排气、排尿，既能减轻术后疼痛，促进乳汁分泌，又能促使产后宫腔组织残留物排出和促进子宫复原，减少晚期产后出血的发生，从而达到减轻产妇的痛苦，使其顺利渡过产褥期，尽快恢复健康[1]。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013 年7月—2014年12 月在本院妇产科分娩行剖宫产术者，共80 例。年龄20～35岁，均为足月初产妇，随机分为干预组和对照组各40例。

1.2 治疗方法

1.2.1 干预组 产褥期常规护理的同时给予(1) 康复按摩：剖宫产24 h 后， 在温暖舒适的按摩室中， 轻松悦耳的音乐下，由受过专业培训具有产后康复按摩技术的护理人员开始康复按摩。康复按摩遵循特殊规定的技术、技巧、使用专业按摩油， 用推、拿、按、揉、擦、抹、拍、点穴等手法作用于产妇体表和穴位，按摩顺序从上往下，头部、肩部、上肢、胸腹部、背部、腰部、下肢，按摩乳房时环形按摩乳房刺激双侧乳头，着重按摩乳房和子宫；每侧约8～10 min，做完一侧再做另一侧；按摩子宫时按摩师将手掌放在宫底部以小鱼际肌掌侧作用力点顺时针方向做环行按摩子宫5～8 min。每次共50 min， 每日2次， 3天1 个疗程，共2 个疗程。在按摩中， 加强与产妇的目光接触与语言交流， 与产妇建立和谐、信任的关系， 使之愉快接受康复治疗。按摩结束后， 指导产妇及时佩戴腹带。第2 天进行回访及评价按摩效果， 并记录。(2) 肾俞穴位贴敷：将中药厚朴粉用水调成糊状，于康复按摩结束后，产妇侧卧位，取双侧肾俞穴，用方胶布进行厚朴粉穴位贴敷，贴敷8 小时。

1.2.2 对照组 采取常规的产后康复治疗，通过2 次/日的静滴生理盐水100 ml + 缩宫素来促进宫腔组织残留物的排出，按常规方法进行产后微波治疗和诱导排尿处理；按常规产褥期护理给予健康宣教、心理护理和母乳喂养指导。

1.3 观察指标 产后排气时间、自主排尿、产后疼痛情况、乳汁分泌、产后宫腔组织残留物排出的情况、子宫复旧情况。

1.3.1 排气时间 疗效标准，显效：24 h内排气；有效：24～48 h内排气；无效：48 h以后才排气。

1.3.2 自主排尿 自主排尿疗效根据拔除导尿管后自主排尿时间判断，显效：1 h内排尿；有效：1～5 h内排尿；无效：5 h以后仍无排尿。

1.3.3 产后疼痛情况 疼痛程度采用数字评分法(NRS)，0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示剧痛。

1.3.4 乳汁分泌 泌乳始动时间：用正确手法挤压乳房，首次挤出乳汁的时间；泌乳量：以满足新生儿需要， 哺乳前乳房胀满感， 哺乳时有下奶感， 不需添加代乳品为乳汁充足， 否则乳汁为不充足。

1.3.5 产后宫腔组织残留物排出的情况 宫腔组织残留物、阴道的出血量。

1.3.6 子宫复旧情况 每次测量前产妇排空膀胱，用皮尺测量宫底高度(耻骨联合上缘至宫底距离)，以前次测出的宫底高度减去当日的高度作为宫底下降高度，记录阴道出血量，由专人负责测量、记录以减少因操作者不同所引起的误差，并以此为标准与对照组进行比较。出院后随访血性恶露量、性状和持续时间。产后6 周通过妇科检查和双合诊对产妇的子宫复旧作综合评价。

1.4 统计学分析 研究资料全部输入计算机数据库，用SPSS统计控件统一处理分析。数据以均数± 标准差（±s）表示，比较采用t检验，组间分析采用直线相关分析。

2 结果

见表1，2。

表1 2组产后排尿、排气时间及产后疼痛的比较 （±s）

表1 2组产后排尿、排气时间及产后疼痛的比较 （±s）

注：与对照组比较P<0.05

组别 例数 排气时间（h） 产后排尿（h） 产后疼痛（分）实验组 40 24.32±3.67 3.87±0.47 5.72±0.75对照组 40 27.12±5.43 4.23±0.65 6.52±0.82

表2 2组泌乳、产后宫腔组织残留物排出、子宫复旧的比较[例（%）]

3 讨论

产后康复按摩是一种新兴的、自然保健的产后康复方法。她将传统中医学、现代医学、生物信息等方面的理论与技术结合起来， 通过对穴位的刺激和多种按摩手法，疏通经络， 使局部组织变形， 组织内液变位， 从而促进新陈代谢和产后各系统、器官的恢复， 达到治疗的目的， 可预防和治疗产后缺乳、乳胀、腹胀、便秘、腰背痛、产后出血等，是促进产后各系统、组织、器官的恢复的一种无放射、无创伤、无副作用的康复治疗手段。

产后由于腹内压急剧减低、分娩过程中麻醉药物的使用、产后会阴侧切的伤口疼痛以及痔疮、术后卧床时间较长、肠蠕动减弱或心理紧张等，均可造成产妇腹胀、便秘。产后通过穴位按摩可促进产妇胃肠蠕动，清除肠内的积滞，解除腹胀，避免便秘的发生。

分娩过程中，膀胱受压导致黏膜水肿、充血，肌张力降低。产后伤口疼痛，不习惯卧床排尿，可导致尿潴留。产后按摩运用手法及热效应可改善下腹部血液循环，消除尿道周围组织肿胀淤血， 增加膀胱壁张力和腹壁紧张度，预防和治疗尿潴留。研究显示，两组产妇产后6 h尿潴留人数无显著性差异，观察组产后24h尿潴留及留置尿管人数少于对照组(P＜0.05)[2]。

孕妇在妊娠晚期， 子宫增大，身体重心改变，腰背和腿部肌肉伸张，加上分娩时体力透支、产后照顾婴儿等均会引起腰酸背痛，产后宫缩痛，切口痛也增加其不适。产后按摩可疏经活络，活血化瘀，消除组织水肿，松弛过度紧张的肌肉韧带，消除肌肉疲劳，减轻肌肉疼痛，诱发大脑和身体产生内啡呔，即天然止痛剂，达到缓解疼痛的目的。

通过按摩疗法一方面能疏通乳腺管，增加局部血液循环，促进乳汁分泌， 消除乳胀；另一方面可消除产妇心理上和精神上的紧张与疲劳，使产妇身心愉快，也可促进乳汁分泌。产后早期乳房按摩， 根据泌乳原理疏通乳腺管，改善乳房血液循环， 将兴奋上传至垂体引起催乳素释放， 加强泌乳反射，增加乳汁分泌， 并能使乳房变软，乳头和乳头颈弯曲度自如，易于新生儿吸吮，促进母乳喂养的成功。

产后极易发生因子宫复旧不良引起的产后出血。产后按摩作用于骶尾部使盆腔肌肉收缩，筋膜张力增加，带动子宫韧带运动，消除盆腔淤血；作用于乳房可引起神经垂体释放内源性催产素，诱发宫缩；作用于下腹部，间接刺激子宫肌肉兴奋性加强， 促进宫缩，又由于按摩的压力， 排出宫内出血，有利于子宫复旧。吴晓梅的研究显示，产后24 h后观察组宫底高度明显低于对照组(P＜0.05)，提示按摩对子宫复旧有效。睡眠的主要功能是促进精力和体力的恢复， 产妇在分娩后身体组织处于损伤与修复阶段，高质量的睡眠是促进其恢复的主要因素。按摩后，血中的5-羟色胺及内啡肽含量均有所升高，致使交感神经处于相对抑制状态，诱发大脑皮层广泛内抑制的发生，起到镇静催眠作用，从而提高产妇的睡眠质量，改善产妇的精神状态[3]。通过研究发现，产妇通过产后康复按摩治疗后，产妇宫腔组织基本没有残留物，且产后出血量少、子宫复旧良好，与传统方法相比，起到了显著的疗效。

厚朴粉肾俞穴位贴敷，对剖宫产术后康复进行干预，观察排气时间和自主排尿时间，收到良好效果。厚朴粉肾俞穴位贴敷有助于促进胃肠功能的恢复，增强免疫力，可促使膀胱收缩，产生排尿反射，防治产后尿潴留。肾俞行厚朴粉穴位贴敷，既能益精补肾，增强机体抵抗力，又能促进胃肠蠕动，有利于产后二便的通畅排出。并具有培补阳气、温运血行、健运脾胃之力，促进子宫瘀血排出，加速机体康复之功。

产后康复按摩在护理工作中扮演了一个非常重要的角色，为产妇提供科学、系统、有效的康复治疗，在对产妇进行按摩的同时，不仅增加了护理人员与产妇直接的交流，而且减少了不必要的医疗纠纷。产后康复按摩的应用真正展现了对于产妇人性化服务，实现一对一专门的护理服务，受到了患者的一致好评，值得临床推广。

[1]吴江平，梅士娟.产后恢复治疗-产褥期保健新模式探讨[J].中国妇幼保健，2007，22(3):328.

[2]蒋志群.产后康复按摩对产妇身体康复的影响[J].全科护理，2009，7(10):869-870.

[3]吴晓梅.康复按摩对产后子宫复旧的临床效果观察[J].现代医药卫生，2011，17(28):2829-2830.