血清尿酸、hs-CRP水平与冠脉病变严重程度的关系分析

陈洁

动脉粥样硬化与脂质沉淀、炎症、不稳定性斑块、血栓、平滑肌的增殖等因素有关，冠心病的病理原因是不稳定性动脉粥样硬化斑块破裂基础上的不同程度和特征的血栓形成[1]。传统的危险因素已经不能作为判断冠心病发病和转归的规律，必须探究新的冠心病危险因素及其作用，以便更好地抑制该病病情。近年来，医学界开始关注尿酸、c反应蛋白(CRP)与冠心病严重程度的关系。本研究探讨血清尿酸、hs-CRP水平与冠脉病变严重程度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取南华大学娄底市中心医院2012年3月～2013年6月收治的140例冠状动脉造影确诊冠心病患者，其中男90例，女50例，年龄32～80岁，平均（58.21±9.75）岁；患者因胸闷、心悸、胸痛而住院，而且已行冠状动脉造影检查，140例患者中合并糖尿病20例、高血压40例、高脂血症80例；有吸烟史98例；所有患者均排除肝肺功能异常、有心衰竭导致的肝淤血、痛风、感染性疾病等可能影响血清尿酸、hs-CRP水平的疾病。依据冠状动脉造影的检查结果，把140例患者分为3组：阴性组(n=60)，病变轻度组（n=50），病变中、重度组（n=30）。其中冠状动脉病变轻度组的判断标准为经冠状动脉造影检查后证实患者左右前降支、左回旋支、右冠状动脉中有1支内径狭窄者；冠状动脉病变中、重度组的判断标准为经冠状动脉造影检查后证实患者左右前降支、左回旋支、右冠状动脉中有2支内或2支以上狭窄者。正常对照组选择本院同时期的健康体检者，经检查，正常组患者均没有肝肺、心脑血管等系统性疾病。

1.2 检测方法 所有患者在进行检查前必须空腹，采集患者肘静脉血，hs-CRP采用免疫比浊法测定，所用试剂为上海长征医学科学有限公司提供，在BECKMANCOUm R imm age 80全自动生化分析仪上进行测量；血尿酸、血脂指标所用试剂为日本和光公司供应，在ROChe P 800全自动生化分析仪上进行测试[2]。

1.3 统计学方法 本次调查所有数据均采用软件SPSS 20.0进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者完成各项检查后，观察、分析各组患者血清尿酸、hs-CRP水平发现，冠状动脉病变轻度组血清尿酸、h s-CRP水平均明显高于正常对照组以及阴性组（P＜0.05)，而造影阴性组的血清尿酸、hs-CRP水平均比正常对照组有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05)，冠状动脉病变中、重度组血清尿酸、hs-CRP水平均明显高于冠状动脉病变轻度组（P＜0.05)。见表1。

表1 各组患者血清尿酸、hs-CRP、低密度脂蛋白胆固醇水平分析（±s）

表1 各组患者血清尿酸、hs-CRP、低密度脂蛋白胆固醇水平分析（±s）

注：与病变轻度组比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)对照组70 1.05±0.19a 302.8±48.25a 2.12±0.42阴性组60 3.42±0.57ab 308.2±50.35ab 2.81±0.66病变轻度组50 4.32±0.76 342.0±54.22 3.03±0.63病变中、重度组30 7.16±0.82a 428.01±60.12a 3.72±1.08组别例数hs-CRP（m g/L)血清尿酸(μmol/L)

3 讨论

血清尿酸与冠心病之间存在一定的联系，有关研究表明，血清尿酸水平与冠心病死亡率之间存在明显的剂量反应关系，患者血清尿酸的水平每升高1m g，冠心病的死亡率就会增加1.48%[3]。Gubbio经6年随访研究发现，血清尿酸升高是冠心病发生的独立危险因子。目前高尿酸水平促发冠心病的确切机制还不完全清楚。高尿酸血症时，尿酸微结晶容易被吸出，沉淀于血管壁，进而损伤血管内膜；尿酸在代谢的过程中还伴有氧自由基的生成，容易导致粥样硬化的发生；尿酸的增加促进LDL氧化，这对患者的内皮细胞有很大的伤害，容易引起血管局部炎症反应，增加斑块的不稳定性。另外，尿酸还与其他心血管危险因素协同作用，引发冠状动脉粥样硬化的发生，对患者有很大的危害性[4]。

患者动脉粥样硬化的发生、发展中受炎症的影响比较明显，CPR是一种肝脏合成的蛋白质，也被称为丙种反应性蛋白，是一种急性时相反应的蛋白，它在慢性炎症过程中可以在动脉粥样变局部沉淀，而且还可以诱发内皮细胞分泌，促进巨噬细胞表达细胞因子和组积因子及对LDL的摄取，并且刺激巨噬细胞产生血栓前组织因子；另外，CRP有促动脉粥样硬化作用，它主要是通过刺激人体内的内皮细胞、淋巴细胞等产生氧自由基，氧自由基诱发介导的炎性反应，从而促进IL-6的分泌，进而刺激肝细胞合成CRP[5]。CRP结合细菌、真菌等体内的多糖物质，在人体钙离子的存在下，结合复合物作用于C 1q，进而激活补体系统。但是CRP容易受到多种因素的干扰，在患者敦厚病菌感染的情况下会明显升高，处于高水平时缺少特异性。随着血清hs-CRP检测技术的提高，不管是正常的人还是疾病患者，体内血清中的微量CRP也能被检测出来，它的半衰期比较长，没有昼夜差别，24 h内波动非常小，不受年龄和性别的影响，所以比其他炎症标志物更加有预测的价值[6-8]。

本研究中，冠状动脉病变患者经过检测后血清尿酸、h s-CRP水平以及低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于正常对照组及冠状动脉造影阴性组，冠状动脉造影阴性组的血清3项指标虽然比正常对照组有所升高，但是只有hs-CRP及血清尿酸水平差异有统计学意义，其它项差异无统计学意义。因此，血清尿酸、hs-CRP水平与冠脉病变严重程度有着密切的联系，患者体内的血清尿酸、hs-CRP水平会随着病变程度的严重而提高。本研究中所运用的联合检测方法有助于冠心病患者病情的诊断与评估，值得在临床上推广使用。

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