中西医结合治疗急性间质性肾炎的临床体会

马思东 赵丽华

急性间质性肾炎（A IN）是以急性肾小管间质炎症为基本特征的一组肾脏疾病，可由多种病因引起，临床通常表现为急性肾衰竭，肾小球、肾血管一般不受累或受累相对较轻；一般情况下在急性肾衰竭的病例中，急性间质性肾炎占10%～20%[1]。近年来，由于药物使用不当引起的急性间质肾炎病例不断上升，由于该疾病发展变化速度较快，病情严重，极易导致急性衰竭疾病的发生[2]。通过早期正确诊断与及时科学治疗是帮助患者恢复健康的主要途径。本研究选择78例急性间质性肾炎患者作为研究对象，给予39例患者西药治疗的基础上加用中药的治疗方法，取得较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月～2013年7月山东省莘县人民医院收治的78例急性间质性肾炎患者作为研究对象，所有患者均经过HE和免疫荧光染色的后光镜以及临床确诊。其中男38例，女40例，年龄25～80岁，平均年龄（56.5±2.5)岁，病程1～10年，平均病程(4.5±2.5)年。所有患者经尿常规检查结果显示有蛋白尿、血尿以及白细胞尿，且伴随出现水肿、发热和皮疹现象，并且血嗜酸性粒的细胞含量升高，另外有36例患者伴随出现关节痛的现象。将所有患者随机均分为研究组和对照组（n=39）。2组患者在性别、年龄、体质量、职业、合并症和过往病史等基本资料之间对比差异不具有统计学意义，符合此次对比研究基本资料标准的要求。

1.2 方法 所有患者均需停用导致患者出现过敏反应以及对患者的肾脏功能产生负面影响的治疗药物，尤其是化疗药物与抗生素。针对急性肾功能衰竭的重症患者应采取措施解决出现贫血和水电解质紊乱的问题，并给予高热量、低磷和低脂以及含有高蛋白的营养食物摄入[3]。对照组给予如下的西药治疗方法：根据患者的症状控制好水电解质的水平，并保持控制水平的平衡，在此基础上给予西药泼尼松药物治疗，采取口服的方式，每次服用0.5m g/(kg·d)，待患者病情出现好转后，则适当减少服用药物的分量；同时给予患者药物经脉注射的方式进行200m L的西药注射治疗，静滴药物为320万U的青霉素钠及浓度为10%的葡萄糖氯化钠混合注射液，注射次数为1次/d，需连续注射2～4周；针对重症患者且经保守治疗后取得的临床效果不大乐观的情况下，给予其血液透析的治疗方法[4]。研究组给予如下的治疗方法：在给予西药治疗的基础上，加用中药百令胶囊（杭州中美华东的制药有限公司生产，国药准字Z 10910036）治疗，服用的方法为3.0 g/次，3次/d，治疗疗程为2～4w。

1.3 疗效评价标准 完成治疗后比较分析2组患者的临床疗效以及治疗后患者尿液中的微量白蛋白(ALB)和清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的水平情况[4]。其中运用碱性苦味酸方法测定血清清肌酐，运用分光光度计方法测定尿素氮(BUN)，运用免疫透射比浊的方法测定微量白蛋白(ALB)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)，采用的生化分析仪型号是日立7180，采用的试剂是由武汉市博士公司提供，所有操作均严格根据试剂盒的具体说明进行[5]。疗效评定标准分为3个等级，痊愈：患者肾功能恢复正常，且血白细胞和血红蛋白水平正常，血尿完全消失，无水肿，尿蛋白阳转阴；有效：血白细胞和血红蛋白水平正常，肾功能恢复出现异常，血尿消失，无水肿现象，尿蛋白(±，0～1/d)；无效：患者各项症状和临床指标无明显变化或者出现恶化。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后研究组痊愈25例，有效11例，治疗总有效率为92.3%；对照组痊愈15例，有效13例，对照组治疗总有效率为71.8%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组患者治疗前的微量白蛋白(ALB)和清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的水平无明显差异，且治疗后研究组的微量白蛋白和清肌酐、尿素氮和尿β2-微球蛋白改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前的微量白蛋白(ALB)和清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的水平（±s,n=39）

表1 2组患者治疗前的微量白蛋白(ALB)和清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的水平（±s,n=39）

组别时间微量白蛋白（m g/L）尿β2-微球蛋白（mg/L）清肌酐（m ol/L）尿素氮（mol/L）研究组治疗之前29.62±5.40 0.87±0.47 630.54±190.27 32.10±9.01对照组30.63±5.54 0.77±0.35 627.50±188.20 33.20±8.21研究组治疗之后26.61±4.71 0.31±0.08 219.62±166.41 15.20±9.51对照组29.60±5.44 0.67±0.14 577.55±198.87 28.51±9.34

3 讨论

急性间质性肾炎（A IN）是以急性肾小管间质炎症为基本特征的一组肾脏疾病，可由多种病因引起，常见的病发原因是由于药物引起的过敏反应和药物毒性导致，主要的临床表现为恶心、烦躁、多尿等[6]。控制肾间质的变化是预防肾小球疾病出现恶化的重要预后环节，早期科学的诊断和正确的治疗是治愈疾病、帮助患者脱离疾病痛苦的关键[7]。采用泼尼松西药治疗A IN是利用药物抑制免疫反应的发生，有效防止炎症加重渗出，促进肾功能的恢复、利尿和降低清肌酐水平等功效[8]。A IN在中医上属于“血尿”、“淋证等”范畴，主要治疗方法为“湿热毒下注”[9]。百令胶囊属于冬虫夏草制成的药剂，具有补虚益肾和扶正固本等临床功效[10]。根据现代的药理学实践证明，百令胶囊能够有效保护人体肾小管中的Na+-K+-ATP酶，从而促进上皮细胞的再生和分泌可促进肾小管细胞再次修复的表皮因子，防止肾小管的萎缩及肾间质发生纤维化，此外还可有效补充人体需要的氨基酸，促进蛋白的合成[11]。

本研究中，研究组采用中西医结合的治疗方法，采用泼尼松的基础上加用百令胶囊，结果显示，治疗后研究组的微量白蛋白和清肌酐、尿素氮和尿β2-微球蛋白改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。这表明百令胶囊能够有效防止肾小管的萎缩及肾间质发生纤维化，帮助受损的肾小管恢复功能，治疗A IN取得良好效果，值得在临床上使用和推广。

[1] 方静,李文歌,郑建勋.慢性肾小球肾炎、慢性肾小管间质肾病及高血压肾病的特点[J].北京医学,2011,7(2):45-46.

[2] 胡凤英,贾永平,王晓燕.血、尿β2-MG与AASI在冠心病诊断中的价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,4(6):78-89.

[3] 张维青,姜冠华.心血管介入治疗中造影剂肾病的危险因素及护理预防[J].中国误诊学杂志,2011,1(31):22-23.

[4] 吴国祥,邱强.环孢素联合糖皮质激素冲击治疗难治性肾病综合征的临床观察[J].中国医院用药评价与分析,2011,4(7):66-69.

[5] 白丽萍.血液透析治疗急性肾功能不全31例[J].中国医药指南,2011,4(14):59-63.

[6] 潘月玲.霉酚酸酯联合激素治疗成人紫癜性肾炎的临床研究[J].中国实用医药,2010,4(33):55-69.

[7] 喻晓东.免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎的疗效[J].中国老年学杂志,2013,4(15):89-92.

[8] 潘荣华.本院24例抗生素等药物致肾毒性损害的回顾性分析[J].中国医药指南,2012,1(21):66-79.

[9] 潘习彰.来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征分析[J].华夏医学,2012,3(6):66-67.

[10] 章倩莹,陈楠.急性间质性肾炎的病因发病机制及其诊治进展[J].中国实用内科杂志,2010,6(6):115-119.

[11] 邓佳,于志湖.麻疹型药疹伴发急性间质性肾炎[J].中国麻风皮肤病杂志,2011,7(10):67-83.