Er：YAG激光治疗儿童舌系带过短的口腔护理

100142　北京，空军总医院口腔科

Er：YAG激光治疗儿童舌系带过短的口腔护理

冯岩，陈新，冉岸，栗洪师

100142北京，空军总医院口腔科

【关键词】Er：YAG激光；舌系带过短；护理

【中国图书分类号】R780.1

舌系带过短会限制舌前部的自由活动，造成器质性构音障碍，表现为发音不准，音调不清及鼻音过重等，严重影响儿童的语音发育。目前在临床上依据畸形程度采用单纯剪开及“V-Y”成形术，但手术对象年龄偏小，配合能力差，给手术带来了很大的困难。Er：YAG激光是一种水动力生物激光系统。Hibst等[1]于1989年首次提出Er:YAG激光能有效切割口腔软硬组织[2-5]。该技术拥有精确的切割能力并具有抗炎、减少疼痛的作用，已广泛地应用于现代口腔医学中。我科自2014-06至2015-05采用Er：YAG激光治疗儿童舌系带过短46例，在术前、术中、术后给予优质护理，提高了儿童舌系带矫形术的成功率。

1临床资料

1.1一般资料46例中，男20例，女26例，平均年龄3.5±0.7岁。所有患儿均有伸舌时舌尖呈V形切迹、不能和上列弓相接触、舌体向两侧运动受限、舌尖不能伸出红唇外等体征[6]。术前全身和局部健康均良好。

1.2手术方法采用M 021—3 AF/4型Er：YAG激光口腔治疗机(德国Fotona公司)，使用VLP可变方形脉宽波，濒率为20 Hz ，脉冲强度为120 MJ进行治疗。术者及助手佩戴好帽子、口罩、手套及专用防护墨镜。手术时牵拉舌尖，使系带达到最大张力，将光导纤维头对准系带中点，非接触式扫描切割。术后无需特殊处理。

1.3护理

1.3.1术前护理(1)患儿术前的沟通宣教及心理安抚尤其重要，护理人员与患儿应多进行言语、肢体交流，如询问其喜好、表扬聪明可爱等，争取在短时间内拉近距离，获得最大程度的熟悉与信任。与患儿讲话时语言及语调要尽量儿童化，始终笑脸相迎，态度温和可亲；同时更要有积极的眼神交流，打开心灵“窗户”，以减轻患儿的心理畏惧，提高手术治疗的依从性。(2)向患儿父母说明Er：YAG激光治疗的过程及其优越性，增加他们对手术的了解和对医护人员的信任，以征得他们的同意并配合治疗。

1.3.2术中护理术中配合医师牵拉口角，及时有效吸唾液，协助充分暴露术区，并且向患儿耐心地进行“拟人”化解说，把器械比作形象玩具，把手术当做任务游戏鼓励患儿挑战。通过数数字，讲故事等方式转移患儿的注意力，对患儿有良好的合作表现时及时给予鼓励和表扬。护士在术程配合中还要密切关注医师的操作与需求，及时完成护理配合动作，做到轻、快、稳、准，缩短手术治疗时间。

1.3.3术后护理对患儿及家长交待，术后当天可以给予冷饮或其他温度较低流食，减轻局部可能出现的疼痛、肿胀及出血。嘱其漱口时使用儿童用漱口液含漱，连续使用3～5 d，每天饭后及睡前使用，保持口腔卫生。嘱其对于术后出现的轻微疼痛不必惊慌，但如果出现明显疼痛、肿胀、出血时需及时复诊。术后1周进行回访并进行护理满意度调查，解答患儿或家长提出的相关问题。

1.4满意度评价(1)满意：舌长度改善明显，舌活动良好，患儿无哭闹，未表现出厌恶拒绝情绪，主诉良好、无疼痛或仅轻微疼痛；(2)基本满意：舌长度改善，舌活动良好，患儿无哭闹，表现出短暂拒绝情绪，主诉轻微疼痛或其他不适；(3)不满意：舌长度改善不明显，舌活动无明显改善，患儿出现哭闹，有厌恶或者拒绝情绪，主诉疼痛明显或其他不适。

2结果

30例术后1周完成随访，患儿系带均愈合良好，局部黏膜无感染，舌体活动良好，伸舌长度明显改善，患儿家长对治疗及手术中的护理满意情况见表1。由统计结果可见，护理满意和基本满意率达到100%。

表1　舌系带过短Er：YAG激光切除术护理满意度调查　(例；%)

3讨论

儿童舌系带过短是口腔科常见病之一，也引起越来越多家长的重视，及早的治疗被患儿家长所接受。Er：YAG激光技术凭借自身的优势已在口腔医学领域获得越来越多的认可，相对于传统手术方法，用Er：YAG激光技术进行手术时，易于患儿接受，手术前无需麻醉，术中疼痛少，术后感染和交叉感染率低。并且手术过程中术区出血减少，术中视野清晰，由于避免使用传统手术中的刀、剪、针、缝线等器械，减少了患儿的恐惧心理[7,8]。但手术治疗的成功离不开护理人员的优质配合，笔者注重术前对患儿及家长作好充分的交流与心理护理，通过和患儿的零距离接触明显增加了其依从性，保证手术的顺利进行。在术中不但要及时吸唾，传递相关器械，保持术野清晰，关注医师操作，还要密切观察患儿及家长的心理变化，适时给予鼓励、调解，指导主动与被动配合，减少其焦虑情绪。另外，术后交代患儿和家长注意事项，并给予口腔卫生健康宣教。综上所述，Er：YAG激光治疗儿童舌系带过短术，全程的优质口腔护理对提高手术的成功率至关重要。

【参考文献】

[1]Hibst R,keller U. Expermental studies of the application of the Er：YAG laser on dental hard substances: I. Measurement of the ablationrate[J]. Lasers Surg Med, 1989, 9(4):338-344.

[2]Kilinc E，Roshkind D M，Antonson S A,etal．Thermal safety of Er:YAG and Er，Cr:YS GG lasers in hard tissue removal[J].Photomed Laser Surg,2009,27(4):565-570.

[3]Qadri T, Miranda L, Tunér J,etal. The short-term effects of low-level lasers as adjunct therapy in the treatment of periodontal inflammation. [J]. J Clin Periodontol, 2005,32(7):714-719.

[4]栗洪师,李冬霞,冯岩，等.可变方矩形脉冲 Er：YAG 在牙龈黑色素脱色中的临床观察[J].口腔颌面修复学杂志,2015,16(1):49-52.

[5]Rosa D S, Aranha A C, Eduardo C P,etal. Esthetic treatment of gingival melanin hyperpigmentation with Er:YAG laser: short-term clinical observations and patient follow-up[J]. J Periodontol, 2007,78(10):2018-2025.

[6]Fletcher S G ,Daly D A. Sublingual dimensions in infants and young children[J]. Arch Otolaryngol, 1974,99(4):292-296.

[7]石矿宝，赵成才，梁伟杰，等.二氧化碳激光行舌系带矫正术30例[J].上海口腔医学，2002,11(3):280.

[8]张汉东，孙迎署，梁伟杰，等.激光与手术治疗口腔疾患的对比观察[J].临床口腔医学杂志，2001,17(3):229-230.

(2015-07-13收稿2015-08-10修回)

(责任编辑尤伟杰)

作者简介：冯岩，本科学历，主管护师，E-mail:fengyan0504@163.com通讯作者：栗洪师，E-mail:13718039461@163.com

基金项目：首都临床特色应用研究与成果推广(Z151100004015210)