社区老年糖尿病患者家庭功能与自我管理行为相关性研究＊

刘冬梅，游书秋，李胜玲△，刘国莲，张德春

（1.宁夏医科大学护理学院，银川750004；2.宁夏回族自治区银川市第一人民医院750001）

随着城市化、人口老龄化的进展和生活方式的转变，糖尿病已成为威胁中国居民健康的主要疾病之一，且其患病率呈逐年上升趋势。中国60岁以上的老年人糖尿病患病率大于20%，比20～30岁的人患病率高10倍[1]。糖尿病作为一种行为（或生活方式）疾病，患者其血糖良好的控制不仅依赖于单纯的药物治疗，还需要患者拥有良好的自我管理行为[2]，因此，提高患者的自我管理水平无疑是有效控制糖尿病的手段之一。家庭和社区已经成为糖尿病患者治疗的主要场所，且家庭功能是血糖控制的重要因素[3]，所以，强调和改善糖尿病患者的家庭功能将有助于患者的血糖控制，但家庭功能是否影响老年糖尿病患者的自我管理行为的研究报道甚少。本研究旨在探讨家庭功能与社区老年糖尿病患者自我管理行为的相关性，为社区护理干预措施提供指导依据，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年3～6月宁夏银川市妇幼保健院永丰社区卫生服务站管辖的2个居委会中的常住人口（具有该社区户口并居住6个月以上者），且满足纳入标准的全部老年糖尿病患者进行问卷调查。

1.1.1 纳入标准 符合中华医学会糖尿病学分会建议在中国人群中采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准；年龄大于或等于60岁，生活可自理，性别不限；糖尿病病史大于或等于6个月；有基本的语言和沟通交流能力，愿意参加本研究者。

1.1.2 排除标准 排除合并严重并发症（如严重肾病、严重感染、恶性肿瘤等）及有精神障碍、老年痴呆、认知障碍者或由其他原因不能配合的人群。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般情况调查表：自行设计，内容包括调查对象的性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、居住类型、月收入、病程、有无家族史等；（2）糖尿病自我管理活动量表（the summary of diabetes self-care activities，SDSCA）[4]：该量表包括饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医嘱服药、吸烟6个维度，共13个条目。询问患者在过去的7d内从事以上活动的天数，以此天数作为该条目的分数，并在每个维度内部计算诸条目的平均分作为该维度的得分。根据研究需要，采用得分指标进行分析，得分指标＝（实际得分／最高可能得分）×100%，并按照得分指标将患者的自我管理行为水平分为3个等级：得分指标大于80%为自我管理水平良好，40%～80%为中等，小于40%为差[5]，该量表各维度的Cronbach′sα在0.62～0.92；（3）家庭功能评估量表[6]（APGAR）：由家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个条目构成，每个条目有3个答案可供选择：“几乎很少”计0分，“有时这样”计1分，“经常这样”计2分，得分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍，该量表重测信度为0.80～0.83。

1.2.2 调查方法 调查前统一严格培训调查员、进行预调查，针对调查过程中所出现的问题及时修改完善调查过程，调查中由调查员采用一致指导语借助建立家庭健康档案之际入户发放问卷，在排除第三者干扰的情况下，通过面对面指导患者自行逐项填写，不能填写者由调查员口述问卷内容及所需填写的答案根据患者所表达意思选择相应的答案。调查员当场对有疏漏或逻辑性错误的问卷进行核对、补充，以保证问卷填写的完整性和准确性。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，采用±s描述计量资料，采用Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年糖尿病患者的一般情况 本次共发放问卷670份，回收有效问卷652份，有效回收率97.3%。全部调查对象平均年龄为（65.23±9.45）岁，一般情况具体见表1。

表1 社区老年糖尿病患者的一般情况

2.2 社区老年糖尿病患者自我管理行为和家庭功能整体状况 在本研究中，社区老年糖尿病患者自我管理行为总得分为（20.06±5.80）分，各维度得分从高到低依次为：运动（5.47±2.60）分、遵医嘱服药（5.12±2.64）分、饮食（4.82±2.07）分、足部护理（3.53±1.37）分与血糖监测（1.12±1.35）分，患者自我管理水平处于中低水平者共为629人（96.5%）；家庭功能总得分为（6.95±2.91）分，家庭功能良好者为386人（59.2%），家庭功能障碍者共266人（40.8%）。见表2。

表2 银川市社区老年糖尿病患者家庭功能和自我管理行为整体状况[n（%）]

2.3 社区老年糖尿病患者家庭功能与自我管理行为的相关性采用Spearman相关分析法对家庭功能各条目与社区老年糖尿病患者自我管理行为及各维度的得分进行相关性分析。结果表明，社区老年糖尿病患者家庭功能总分和自我管理总分呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 社区老年糖尿病患者家庭功能与自我管理行为的相关性分析（r）

3 讨论

3.1 社区老年糖尿病患者家庭功能的现状 家庭是人赖以生存的基本单位，家庭的结构、关系、价值及危机的发生，都会影响家庭成员的健康状态，而个人的健康状态也会影响家庭功能[7]。当家庭成员罹患糖尿病时，整个家庭会投入较多的时间、精力关心和照护患者，在对患者增加关注度的同时又促进了家庭的亲密度和合作度，使其家庭紧密团结，家庭功能较高。本调查发现社区老年糖尿病患者家庭功能良好者占59.2%，分析原因可能与本次调查对象中81.4%与家人共同居住有关，这种居住类型能使糖尿病患者得到更好的生活照料和情感照顾，其家庭功能较好。

3.2 社区老年糖尿病患者自我管理行为的现状 本次调查中，96.5%糖尿病患者的自我管理行为处于中低水平，说明社区老年糖尿病患者的自我管理整体现状不容乐观。且自我管理行为各个维度水平不一，其中，患者从事频率最高的活动为规律运动，这与以往研究结果[8-9]有所差别。分析原因可能与本次调查对象均为老年人，大多退休在家，有充足的时间从事规律运动有关。另外，退休在家的社区老年糖尿病患者往往伴有其他相关的并发症，使其自我保健意识较强，保健频率增加[10]，其运动自我管理越好。同时，由于药物降低血糖的效果明显快速以及服药行为简单、易于依从，加之传统“生病吃药”的观念影响，患者能较好地坚持遵医嘱服药。研究表明，规律的血糖监测可以帮助患者及时了解病情进展，以便调整治疗方案，最终达到血糖的良好控制[11]。但血糖监测属于侵入性操作，实施时会对患者造成一定的痛苦并产生恐惧心理，且受患者经济条件、个人生活习惯及操作技术水平限制，从而影响患者血糖监测的自我管理行为。因此，本调查也证实社区老年糖尿病患者血糖监测得分最低，提示今后在社区糖尿病管理过程中，社区医护工作者应有针对性地进行糖尿病血糖监测的示范教育，使患者熟练掌握糖尿病血糖监测相关操作技能，从而促进社区患者养成良好的血糖监测自我管理行为。

3.3 社区老年糖尿病患者的家庭功能与自我管理行为呈正相关 本调查发现，除运动外，患者的自我管理行为总分、饮食护理、血糖监测、遵医嘱服药和足部护理均与家庭功能呈正相关，表明具有较好的家庭功能的患者通常能更好地执行自我管理行为。而在本研究中并未发现家庭功能对于运动的影响作用，究其原因可能是运动习惯的养成是一个长期的过程，家庭成员可能在其中只能起到鼓励或督促的作用，更多的需要依靠患者自身的努力和坚持。伴随疾病漫长的治疗控制过程，社区糖尿病患者往往承受着巨大的心理社会压力，如生活方式的改变，高额的医药费用和社会角色的转变等，而家庭功能良好的社区老年糖尿病患者可以从家庭成员中获得足够的经济和情感支持，而正确地面对疾病和压力，并积极从事一系列健康行为的自我管理，从而有效控制血糖[3]。同时，家庭成员在关心和照顾患者的同时，既可支持和监督患者的饮食、药物治疗，又可帮助患者维系和促进健康的行为和生活方式，从而促进了家庭的合作度和亲密度[12]。而家庭成员的关心和鼓励又可帮助患者增加战胜疾病的信心和强烈实施自我管理的责任感，从而促进患者自我管理行为的执行。因此，本调查也证实，家庭功能与社区老年糖尿病患者自我管理行为密切相关，家庭成员间的良好关系有助于社区老年糖尿病患者进一步实施自我管理行为，从而促使患者达到疾病的最佳控制。

[1] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[2] 于平平，肖湘成，王琳云，等.社区2型糖尿病患者的自我管理行为与其血糖控制的相关性研究[J].中南大学学报：医学版，2013，38（4）：425-430.

[3] 周勇妹，钟宁，高文娟，等.2型糖尿病患者家庭功能与血糖控制情况相关性研究[J].中国全科医学，2012，15（5B）：1566-1568.

[4] Toobert DJ，Hampson SE，Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure：results from 7studies and a revised scale[J].Diabetes Care，2000，23（7）：943-950.

[5] 董胜莲，形凤梅，吴保平，等.农村Ⅱ型糖尿病患者糖尿病知识与自我管理现状调查[J].现代预防医学，2014，41（2）：240-245.

[6] 吴振强，崔光辉，张秀军，等.老年人家庭功能状况及影响因素分析[J].中国公共卫生，2009，25（2）：139-140.

[7] 陈长香，李淑杏，赵雅宁，等.老年人生存质量与家庭功能的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4257-4258.

[8] 黄金，刘跃华，张艳，等.2型糖尿病患者自我管理现状与糖尿病知识、态度的相关性[J].中南大学学报：医学版，2013，38（2）：176-181.

[9] 徐灵莉，高丽，刘晓玲，等.483例糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].重庆医学，2013，42（36）：4390-4394.

[10] 孙胜男，赵维纲，董颖越，等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2011，46（3）：229-232.

[11] Garg SK，Hirsch IB.Self-monitoring of blood glucose-an overview[J].Diabetes Technol Ther，2014，16（Suppl 1）：S3-10.

[12] 丁兰，李世华，武琳，等.对社区糖尿病患者采用以家庭为单位的护理管理的效果[J].中华护理杂志，2010，45（11）：1019-1021.