碘甘油联合利多卡因治疗小儿疱疹性口腔炎疗效观察

2018-06-20郑庆藩陈创鑫姜尚林

中国现代医生 2018年10期

郑庆藩　陈创鑫　姜尚林

[摘要] 目的探討应用碘甘油联合利多卡因涂抹口腔辅助治疗小儿疱疹性口腔炎的临床效果。方法选取我院收治的疱疹性口腔炎患儿160例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各80例。所有患儿根据病情给予抗病毒、补液退热等对症治疗，合并细菌感染的患儿给予抗感染治疗，观察组在此基础上使用碘甘油联合2%利多卡因涂抹口腔，比较两组患儿疗效。结果治疗后，两组患儿病情有所改善，观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为88.8%，观察组治疗率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿平均发热消退时间、疱疹消退时间、平均住院治疗时间均显著低于对照组（P<0.05）。结论疱疹性口腔炎患儿使用碘甘油联合利多卡因涂抹口腔局部用药辅助治疗，达到减轻全身用药的副作用，局部用药药物浓度的升高可以明显控制患儿口腔炎症的进展，缓解患儿口腔疼痛，加快病情好转，改善预后，简单易行，价格低廉，效果显著，依从性高，值得临床推广应用。

[关键词] 碘甘油；利多卡因；小儿；疱疹性口腔炎

[中图分类号] R781.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0067-03

Curative effect of iodine glycerin in combination with lidocaine on pediatric herpetic stomatitis

ZHENG Qingfan CHEN Chuangxin JIANG Shanglin

Department of Pediatrics， Shantou Maternal and Child Care Service Centre in Guangdong Province， Shantou 515000， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of oral administration of iodine glycerin combined with lidocaine in the adjuvant treatment of pediatric herpetic stomatitis. Methods 160 cases of herpetic stomatitis admitted in our hospital were selected as participants. They were randomly divided into control group and observation group， each with 80 cases. All children were given antiviral， fluid infusion， antifebrile and other symptomatic treatment according to their disease condition， and anti-infective treatment was conducted to children with bacterial infection. Iodine glycerol combined with 2% lidocaine was applied to the observation group in the mouth on the basis of the control group. the curative effect of the two groups were compared. Results After treatment， children's condition of the two groups improved. The total effective rate was 97.5% in the observation group and 88.8% in the control group， where the difference was statistically significant（P<0.05）. The average subsided time of fever and herpes and the average duration of hospitalization in the

observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The adjuvant treatment of pediatric herpetic stomatitis with iodine glycerol plus lidocaine through oral administration can reduce the side effects of systemic administration. The increase of local drug concentration can significantly control the progress of oral inflammation in children， relieve oral pain， accelerate the recovery and improve the prognosis of children， and it is simple and cheap with significant effect and high compliance， which is worth clinical application.

[Key words] Iodine glycerin； Lidocaine； Pediatric； Herpetic stomatitis

小儿疱疹性口腔炎是单纯疱疹病毒引起的感染性疾病，该病的主要临床特点是患儿感染病毒后口腔黏膜出现多个疱疹，常好发于颊黏膜、舌、唇及邻近口周皮肤等部位[1]。研究发现口腔中的疱疹液内含有大量病毒，发生溃破后形成溃疡，易继发细菌感染，口腔疼痛严重[2]。患儿口腔疼痛继而出现流涎、拒食，对患儿及家长造成极大的困扰。如何控制感染，有效减轻疼痛，是临床工作中亟待解决的问题[3]。本研究中，我院采用碘甘油联合2%利多卡因涂抹口腔的治疗方法，可以有效辅助控制感染，减轻患儿口腔疼痛，从而改善患儿进食情况，缩短病程，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年6月我院收治的疱疹性口腔炎患儿160例作为研究对象，所有病例均符合以下纳入标准[4]：（1）符合小儿疱疹性口腔炎临床诊断标准[5]；（2）体重在正常范围内；（3）不伴有贫血及微量元素缺乏；（4）排除其他类似疾病或并发症患儿；（5）对本次治疗药物无过敏史。将其研究对象根据数字随机法分为观察组和对照组各80例，观察组中，男45例，女35例；年龄6～12个月20例，13～24个月37例，25～36个月23例；对照组中，男42例，女38例；年龄6～12个月22例，13～24个月36例，25～36个月22例。病程1～2周，平均（6.1±1.6）d。观察组中白细胞（WBC）<4.0×109/L 11例，4.0～10.0×109/L 45例，>10.0×109/L 24例，超敏C反应蛋白（hs-CRP）<5 μg/mL 4例，≥5 μg/mL 76例；对照组中WBC<4.0×109/L 9例，4.0～10.0×109/L 48例，>10.0×109/L 23例，hs-CRP<5 μg/mL 77例，≥5 μg/mL 3例。两组患儿血液生化、心电图检查均无明显异常。两组患儿各年龄组间例数、年龄、性别、WBC及hs-CRP比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组：入院后主要是以对症治疗为主，研究过程中患儿均注意多饮水，食物给予微温或者凉的流质，禁食辛辣刺激性食物，保持口腔清洁、抗病毒等，出现高热的患儿，采取适当的降温措施，合并细菌感染的患儿给予静脉使用抗生素抗感染治疗[6]。观察组：在此治疗基础上，治疗组于早、午、晚饭前15 min左右用无菌棉枝蘸取碘甘油及2%利多卡因混合液（配置比例1：1）涂抹口腔疱疹局部，3次/d，连续治疗5 d。治疗后记录两组患儿病情变化与不良反应[7]。

1.3 观察指标及疗效判断标准[8]

观察治疗后患儿体温变化、口腔中疱疹及溃疡愈合情况、精神食欲等一般情况及是否存在恶心呕吐、血压、心率变化等不良反应。疗效判断标准：显效：经用药治疗3 d后患儿无发热，口腔疱疹消退，正常进食；有效：经用药治疗3 d患儿后无发热，口腔疱疹基本消退，进食基本正常；无效：经用药治疗3 d后患儿依然发热，口腔仍有较多的疱疹或溃疡，难以进食。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件对数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组80例患儿显效率77.5%（62/80），总有效率97.5%（78/80），显著高于对照组的显效率57.5%（46/80），总有效率88.8%（71/80），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患儿各观察指标的比较

观察组患儿平均发热消退时间、疱疹消退时间、平均住院治疗时间均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 不良反应

治疗组所有病例未见恶心、呕吐等胃肠道反应，未发现皮疹，未发现嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应，未出现血压低、心律失常等，对照组普遍出现进食困难、说话不便，部分出现脱水、电解质平衡紊乱、营养不良等，入院后输液维持生理需要量及内环境稳定的液体量及住院时间明显比观察组增加；两组患儿治疗过程中均未出现疱疹性脑炎、心肌炎等严重并发症。

3 讨论

疱疹性口腔炎多见于1～3岁的小儿，多数是由单纯疱疹病毒I型（HSV-I）感染引起，起病急，持续发热时间一般是3～5 d，病程1～2周。疱疹好发于口腔周围皮肤、齿龈、唇内、舌、颊黏膜等各部位，部分患儿上腭、咽部有疱疹出现。患儿发病后口腔黏膜多个部位可出现呈簇或单个直径约2 mm小疱疹，疱疹周围会出现红晕，疱疹破裂后就会形成溃疡，有分泌物覆盖，部分溃疡可发生融合。患儿感受到的疼痛与疱疹破裂的数目及溃疡形成的面积有确切的关系，严重时甚至影响进食及说话[9-10]。疱疹性口腔炎系病毒感染，发病无明显季节差异，目前尚缺乏特异性治疗，自然病程约1～2周[11]。虽然HSV-I病毒感染具有自限性，但疱疹性口腔炎患儿常因口腔剧烈疼痛而无法进食，从而出现脱水、电解质平衡紊乱、营养不良等，部分患儿可出现疱疹性脑炎、心肌炎等严重并发症[12-13]，有可能遗留有远期后遗症，甚至对小儿生命安全产生严重威胁。

本研究通过应用碘甘油联合利多卡因涂抹口腔的治疗方案，主要是为了控制患儿口腔炎症的進展，减轻患儿口腔疱疹引起的疼痛，缩短病程；改善患儿进食困难的情况，避免因患儿拒食引起的的脱水、电解质平衡紊乱的并发症。利多卡因是酰胺类局部麻醉药，不但具有穿透力大、扩散性强、作用时效长等优点，而且对黏膜的刺激性小，极少发生过敏反应，无须做皮试[14]，临床应用广泛。临床治疗中，将利多卡因涂抹到患儿的口腔后，药物能渗透到口腔黏膜及黏膜下的神经细胞膜内，使神经细胞树突突触的Na+离子通道的载体蛋白质发生某些可逆性的构象变化，从而使神经末梢感受器对疼痛刺激的兴奋性阈值明显升高，达到缓解消除口腔黏膜炎症因子、外界化学物质对神经末梢感受器刺激引起疼痛的目的。碘甘油中的碘能氧化并阻断细菌细胞质中的RNA复制与移动，并与蛋白质的氨基端结合使其变性、沉淀，进而达到破坏DNA蛋白质合成，从而能抑制病原体的繁殖、生长，防治疱疹破溃后出现继发的感染[15]。另外，甘油脂溶性好，作为溶剂和润滑剂，容易为口腔黏膜吸收，能增强碘及利多卡因的效果及延长作用时间。

本研究应用碘甘油联合利多卡因涂抹口腔局部用药辅助治疗，达到减轻全身用药的副作用，局部用药药物浓度的升高可以明显控制患儿口腔炎症的进展，缓解患儿口腔疼痛，加快病情好转，改善预后，简单易行，价格低廉，效果显著，依从性高，值得临床推广应用。

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