我院中医治疗更年期综合征的用药分析

郭丹丹 郑虎占

1.北京王府中西医结合医院药剂科，北京102209；2.北京中医药大学，北京100029

我院中医治疗更年期综合征的用药分析

郭丹丹1郑虎占2

1.北京王府中西医结合医院药剂科，北京102209；2.北京中医药大学，北京100029

目的分析、挖掘北京王府中西医结合医院（以下简称“我院”）名老中医治疗更年期综合征的用药规律，探索中医治疗更年期综合征的用药特点。方法收集2011年1月～2014年1月我院名老中医治疗更年期综合征的1000张处方，运用中医理论结合统计学方法分析其治疗更年期综合征的方剂配伍规律和特点。结果1000张处方中常见有8种辨证类型，同一张处方出现一种以上辨证类型的分别计数，共计1081次，结果为肝肾阴虚型375次，占34.69%；肝郁脾虚型195次，占18.04%；血瘀型128次，占11.84%；气血两虚型94次，占8.70%；心肾不交型92次，占8.51%；脾肾阳虚型81次，占7.49%；阴阳两虚型69次，占6.38%；精血亏虚型47次，占4.35%。根据中医辨证类型的不同，治疗用药各有规律和特点。肝肾阴虚型治疗主要以滋肾柔肝、养阴清热为主，常用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、左归饮合二至丸、六味地黄丸、一贯煎为基础方加减；肝郁脾虚型治疗主要以疏肝解郁健脾为主，常选用逍遥散为基础方加减；血瘀型治疗主要以活血化瘀为主，常用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸为基础方加减；气血两虚型治疗常以气血双补为主，常用八珍汤为基础方加减；心肾不交型治疗主要以滋阴降火、交通心肾为主，常用交泰丸合知柏地黄汤为基础方加减；脾肾阳虚型治疗主要以温补脾肾为主，常用右归饮、金匮肾气丸为基础方加减；阴阳两虚型治疗以阴阳双补为主，常用二仙汤为基础方加减；精血亏虚型治疗主要以益精养血为主，常用小营煎、四物汤为基础方加减。结论本次处方分析为中医治疗更年期综合征提供有益参考，并促进临床中药学学科的发展。

中医中药曰用药曰更年期综合征

1994年世界卫生组织人类生殖特别规划委员会提出围绝经期的定义是从接近绝经时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征时至绝经1年内的期间。妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降而导致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群称之为更年期综合征［1］。中医学古典医籍中没有与更年期综合征相对应的病名，但在“脏躁”、“百合病”、“心悸”、“郁症”、“年老血崩”、“不寐”等病证中有类似的记载［2］。如《金匮要略》中的“脏躁”和“百合病”，“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”，“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治。得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”［3］近代称之为“绝经前后诸症”或“经断前后诸症”。

流行病学研究［4］对更年期妇女进行症状及个性特征评分（分别采用kupperman及艾森克问卷），提示更年期某些症状，尤其是精神神经症状与个性特征密切相关。祖国医学认为“绝经前后诸证”以肾虚为致病之本，肾阴阳平衡失调继而影响心肝脾等多脏器发生病理改变而引发本病［5］。《素问·上古天真论》［6］：“女子…七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾主生殖，肾气衰，天癸竭，月经断绝。这是更年期的主要生理特点［7］。该病的病因病机不仅在于肾虚，它还和心、肝、脾及气血冲任有关。中医理论中肝肾关系非常密切：冲任隶属于肝（肾）。肝肾同源，同源互济。肝郁肾亦郁。肾藏精，为先天之本，肝藏血，体阴而用阳［8］，肾精必须不断得到肝血所化之精的填充，肝血也有赖于肾精的滋养，精与血是互相滋生的，精血充足，五脏得养。阴液不足，可导致阳亢，阳偏盛，也要灼烁阴液，导致阴液不足，肝火太盛，也可下劫肾阴，形成肾阴不足［9］；肾阳不足，命门火衰，脾阳失煦，可致脾肾阳虚；肾水不足，水火不济，心肾不交则可见心火独亢，耗伤气血［10］；痰湿或瘀血阻滞，又常使病情加重和发展［11］。

西医认为因雌激素水平过度降低引起下丘脑-垂体-卵巢轴或肾上腺功能紊乱所致的神经递质、激素、细胞因子等产生失衡是更年期发病的主要原因［12］。雌激素的过度减少是更年期综合征的基础。西医治疗上主要采用激素替代疗法，比较单一，风险受益有争议。中医治疗本病，在于整体调节，补肾为主，兼调他脏，标本兼治。相比之下，中医治疗更有优势，可以改善临床症状，并且毒副作用较小，患者易接受。北京王府中西医结合医院（以下简称“我院”）中医治疗更年期综合征效果显著，现将我院1000张中药处方治疗更年期综合征用药规律进行初步分析，以飨读者。

1 材料与方法

研究对象为我院用药原处方。处方来源：我院名老中医所开具治疗更年期综合征处方。处方入选标准：2011年1月1日～2014年1月1日的门诊饮片处方，名老中医开具，患者无卵巢切除或破坏者［13］，诊断为更年期综合征或绝经前后诸症，且有辨证分型，服用方法为煎服，具有医师签名，经药师调剂并签名的合格处方，合计1000张。

2 结果

通过对1000张处方进行初步整理分析，发现主要有以下8种辨证类型，同一张处方出现一种以上辨证类型的分别计数，共计1081次。结果为肝肾阴虚型375次，占34.69%；肝郁脾虚型195次，占18.04%；血瘀型128次，占11.84%；气血两虚型94次，占8.70%；心肾不交型92次，占8.51%；脾肾阳虚型81次，占7.49%；阴阳两虚型69次，占6.38%；精血亏虚型47次，占4.35%。其中又以前三种为常见类型。我院名老中医针对不同的辨证类型和主要症状有各自的用药规律及特点，整理如下：

2.1 肝肾阴虚型用药分析

该型症见经断前后，经行量少，甚至闭经，发热汗出，潮热面红，五心烦热，情志异常，头晕头痛，两目干涩，口干便结，易怒胁胀，舌红，苔黄而少，脉弦数。我院中医主要以滋肾柔肝、养阴清热为主。常用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、左归饮合二至丸、六味地黄丸、一贯煎为基础方加减。合并高血压的首选天麻钩藤饮，原方中为朱茯神，我院中医常加朱砂粉冲服以增加重镇安神的作用；针对阴虚不宁的，加女贞子、墨旱莲等补益肝肾，滋阴补血；虚喘而有潮热盗汗的加醋五味子、麦冬等；阴虚火旺，骨蒸潮热加知母、黄柏等苦寒泻火的药；两目昏花，视物模糊，迎风流泪，加枸杞子、菊花等补肝阴，清肝热；另外，我院中医针对肝肾阴虚的更年期综合征，虚热气郁从而引起的咽炎、梅核气常加入桔梗、甘草、陈皮、竹茹等利咽喉，祛痰药，也有较好效果。

2.2 肝郁脾虚型用药分析

该型症见胸胁胀闷，烦躁易怒，寒热往来，头痛目眩，烘热汗出，口干舌燥，神疲食少，乳房作胀，舌边红，苔薄黄，脉弦细。我院中医主要以清肝火、泻心火为主。常选用逍遥散为基础方加减。肝郁气滞者，加香附、郁金、川芎等疏肝解郁；肝郁化火者加牡丹皮、炒栀子等清热泄火；肝郁脾虚血瘀者加丹参、桃仁、红花、三七粉等活血化瘀；神疲食少脾虚者一般加党参，气短厉害加黄芪，为了补而不壅，适当加陈皮和枳壳。腰痛甚者加续断；针对更年期综合征合并肝炎的我院中医也常选用此方加清热燥湿的药，如茵陈、焦栀子、车前子等。另外，甘麦大枣汤也是我院中医治疗心虚、肝郁所致的更年期综合征常见基础方。此方中甘草、小麦、大枣三味甘药配伍，具有甘缓滋补、柔肝缓急、宁心安神之效。《金匮要略》中原方记载“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭。象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。

2.3 血瘀型用药分析

该型症见胸痛，头痛日久，痛如针刺且痛有定处，口唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。我院中医主要以活血化瘀为主。常用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸为基础方加减。血府逐瘀汤是更年期合并冠心病者首选，桂枝茯苓丸是更年期合并子宫肌瘤者首选。乳房胀痛者加佛手、郁金、延胡索等；耳鸣、口干者加麦冬、菊花；项背紧痛者加葛根、桂枝；皮肤干燥瘙痒者加蒺藜、蝉蜕；眩晕头痛者加天麻、石决明；腰膝酸痛者加狗脊、续断。另外，更年期情绪不稳定，肝失疏泄，胆胃不和，气郁则痰逆，内扰脏腑，脏腑功能失调［14］，常出现痰湿与瘀血夹杂，同时症见痰多易咯，胸膈痞满，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白滑或腻，脉缓或弦滑者，常加半夏、南星、陈皮等燥湿化痰药。

2.4 气血两虚型用药分析

该型症见面色苍白或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，气短懒言，食欲减退，心悸怔忡，舌质胖淡，苔薄白，脉细而虚。我院中医治疗常以气血双补为主，常用八珍汤为基础方加减。气血俱虚而又偏寒者加肉桂、黄芪，加强了补气温阳的效果，促使阳生阴长，从而加强补血功能。

2.5 心肾不交型用药分析

该型症见痞闷嘈杂，怔忡，失眠多梦，心悸健忘，易惊，眩晕，耳鸣，腰膝酸软，舌尖红而苔燥少苔，脉细数。我院中医治疗主要以滋阴降火、交通心肾为主。常用交泰丸合知柏地黄汤为基础方加减。交泰丸中黄连苦寒，降心火，制偏亢之心阳，肉桂辛热，暖水脏，温补下元以扶不足之肾阳，寒热并用，配以知柏地黄汤加莲子心、磁石等，滋阴降火，宁心安神，如此水火既济，心肾相交。另外，黄连阿胶汤加减也是我院中医治疗心肾不交型更年期综合征另一常见基础方。

2.6 脾肾阳虚型用药分析

该型症见经断前后，经行量多，经色暗淡，或崩中漏下，畏寒肢冷，面浮足肿，腰膝酸软，少腹冷痛，纳差腹胀，泄泻，白带稀薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。我院中医治疗主要以温补脾肾、益气渗湿为主。常用右归饮、金匮肾气丸为基础方加减。气虚血脱，多汗短气者，常加人参、红参、白术等；呕哕吞酸者，加炮姜；阳衰中寒、泄泻腹痛者，加人参、煨肉豆蔻；小腹痛，加制吴茱萸；淋带不止者，加盐补骨脂；血少血滞腰膝软痛者，加当归、川芎；畏寒等肾阳虚症状明显者则加用仙灵脾、仙茅、巴戟天。

2.7 阴阳两虚型用药分析

该型症见经断前后，月经紊乱，量少或量多，眩晕耳鸣、烘热汗出、焦虑抑郁、心悸失眠等阴虚症状，又有畏寒肢冷、浮肿便溏等阳虚症状。我院中医治疗以阴阳双补为主。常用二仙汤为基础方加减。二仙汤集寒热补泻于一方，虽然寒温并用，补泻兼施，但却有“温而不燥”“刚柔相济”之妙用，有温润补虚之能而无苦寒伤正之弊［15-19］。不寐者加首乌藤、炒酸枣仁、龙骨、牡蛎、茯神等；心胸烦闷者加炒栀子、淡豆豉；情绪极度抑郁，烦躁欲哭者加石菖蒲、郁金、合欢皮、合欢花等；怕冷畏寒者去黄柏、知母加干姜或炮姜；便溏者合参苓白术散；浮肿者加猪苓、茯苓、泽泻等；经量过多者加阿胶、海螵蛸。另外，我院中医常在此方中加入枸杞子、熟地黄、紫河车、制何首乌等益肾填精之品，精充肾阴肾阳皆可得功。

2.8 精血亏虚型用药分析

该型症见面色暗黑或萎黄，眩晕耳鸣，腰膝酸软，骨节酸楚，肌肤麻木刺痛或瘙痒如蚁行感，舌淡红苔薄，脉沉细弱。我院中医治疗主要以益精养血为主。常用小营煎、四物汤为基础方加减。心悸、怔忡，失眠多汗者，加炒酸枣仁、浮小麦、茯神以养心安神；气滞疼痛者加醋香附、丹参以行气止痛；营虚兼寒者加生姜或炮姜；火盛烦躁者加龟板胶烊化冲服；阴虚火旺者加青蒿、知母、黄柏、地骨皮等以清虚热。

2.9 主要症状用药特点探讨

针对不同症状用药也各有规律：烘热汗出，常用浮小麦、龙骨、牡蛎、炒栀子、牡丹皮等清热收敛药；心烦易怒，善悲欲哭，常选用大枣、浮小麦、炙甘草、百合、知母、郁金等安神开窍通；心悸、怔忡、失眠，常选用炒酸枣仁、茯神、首乌藤、生龙骨、生牡蛎等宁心安神药；上热下寒症状，常选用炙淫羊藿、仙茅、肉桂、黄连、附子等温补肾阳药；肢体麻木刺痛，常选用鸡血藤、川芎、丹参、桃仁等活血行气化瘀药；腰膝酸软，常选用枸杞子、女贞子、地黄、续断等滋补肝肾药；皮肤有蚁行感，常选用牡丹皮、赤芍、防风、蒺藜、蝉蜕等清热凉血祛风药；浮肿，常选用茯苓、泽泻、玉米须等利水渗湿药；崩漏，出血期益气固脱，常选用炭类等止血药，血止后常选用当归、炒白术、黄芪、炒枣仁等养血安神、补心益脾药。凡治崩漏，必止血以塞其流，同时更需清热凉血以清其源，而后补气血以复其旧［20-21］。

3 讨论

更年期综合征是一种常见病、多发病，严重困扰妇女身心健康，由于激素替代疗法的风险受益一直是国内外关注的焦点，所以迫切地需要寻求一种更安全有效的治疗方法。中医中药治疗更年期综合征具有优势，副作用小，显示了很好的前景。近年来随着对其研究的不断深入，多认为肝肾亏虚是主要病机。综合我院处方的分型与用药，我院名老中医治疗上以调理先天为主，后天为辅，根据主病和主症针对性地遣方用药，临方加减，辅以调理脾胃、疏肝健脾、活血化瘀药，可以有效解除更年期综合征一系列的症状，为临床更好地治疗此病提供了方法。

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Analysis of traditional Chinese medicine in the treatment of climacteric syndrome in our hospital

GUO Dandan1ZHENG Huzhan2
1.Department of Pharmacy,Beijing Royal Integrative Medicine Hospital,Beijing 102209,China;2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

ObjectiveTo analyze the regularities of drug use of TCM doctors in Beijing Royal Integrative Medicine Hospital(“our hospital”for short)treating climacteric syndrome,further to explore the characteristics of TCM treating climacteric syndrome.Methods1000 pieces of prescriptions for TCM treating climacteric syndrome in our hospital from January 2011 to January 2014 were collected,of which,the compatibility and the regularity of medicines were analyzed and calculated by TCM theories and statistics.ResultsThere were 8 kinds of syndromes that commonly used of 1000 prescriptions,totally 1081 syndromes,of which,375 syndromes were yin deficiency in liver and kidney,counting for 34.69%;195 syndromes were liver qi stagnation and spleen qi deficiency,counting for 18.04%;128 syndromes were blood stasis,counting for 11.84%;94 syndromes were deficiency of qi and blood,counting for 8.70%;92 syndromes were abnormal physiological function between heart and kidney,counting for 8.51%;81 syndromes were yang deficiency of spleen and kidney,counting for 7.49%;69 syndromes were deficiency of yin and yang,counting for 6.38%;47 syndromes were deficiency of essence and blood,counting for 4.35%.Regularities and characteristics varied according to different TCM syndromes.The treating method of yin deficiency in liver and kidney syndrome were mainly taking nourishing kidney to soothe the liver and replenish yin to clear heat.Basic formulas were Tian Ma Gou Teng Decoction, Zhen Gan Xi Feng Decoction,Zuo Gui Pill plus Er Zhi Pill,Liu Wei Di Huang Pill,Yi Guan Decoction.The treating method of liver qi stagnation and spleen qi deficiency syndrome was soothing liver to nourish spleen.Basic formulas were Xiao Yao Power.The treating method of blood stasis was promoting blood circulation to remove stagnation.Basic formulas were Xue Fu Zhu Yu Decoc-

Traditional Chinese Medicine;Drug use;Climacteric syndrome

R271.11

A

1673-7210(2015）01(c）-0130-04

国家自然科学基金资助项目（编号81373985）。

郭丹丹（1985.8-），女，北京中医药大学2009级临床中药学专业在读硕士研究生；研究方向：临床中药学。

郑虎占（1957.10-），男，博士，教授，博士生导师；研究方向：临床中药学。tion and Gui Zhi Fu Ling Pill.The treating method of deficiency of qi and blood syndrome was reinforcing qi and blood.Basic formulas were Ba Zhen Decoction.The treating method of abnormal physiological function between heart and kidney syndrome was nourishing yin and clear heat to make normal physiological function of heart and kidney.Basic formulas were Jiao Tai Pill and Zhi Bai Di Huang Decoction.The treating method of yang deficiency of spleen and kidney syndrome was warming and strengthening spleen and kidney.Basic formulas were You Gui Decoction,Jin Gui Shen Qi Pill.The treating method of deficiency of yin and yang syndrome was nourishing both yin and yang.Basic formulas were Er Xian Decoction.The treating method of deficiency of essence and blood syndrome was replenishing essence and blood.Basic formulas were Xiao Ying Decoction and Si Wu Decoction.ConclusionThis drug analysis provides meaningful references for TCM in treating climacteric syndrome,and promote the development of TCM clinical pharmacy in climacteric syndrome.

2014-09-22本文编辑：张瑜杰）