原发性高血压患者工作记忆损伤及其与血压的关系

马广隆,苏伟青,胡荣权,林振,吴阿兰(廉江市人民医院,广东廉江524400)



原发性高血压患者工作记忆损伤及其与血压的关系

马广隆,苏伟青,胡荣权,林振,吴阿兰(廉江市人民医院,广东廉江524400)

摘要：目的探讨原发性高血压患者工作记忆损伤及其与血压的关系。方法选取原发性高血压患者60例作为观察组，另选同期查体健康者60例作为对照组，比较两组简易精神状态量表(MMSE)评分、数字广度测试法得分及N-back范式测试结果。采用Pearson相关分析法分析原发性高血压患者血压与工作记忆试验指标的相关性。结果观察组与对照组MMSE评分分别为(26.37±1.43)、(26.25±1.42)分，顺记数字广度测试得分分别为(8.55±0.98)、(8.53±1.28)分，倒记数字广度测试得分分别为(4.48±1.10)、(4.60±1.18)分，两组比较，P均>0.05。观察组在2-back任务的正确率为70.33%±13.97%，对照组为77.70%±12.62%，两组比较，P<0.05。Pearson相关分析结果显示，观察组收缩压与2-back任务的正确率呈负相关(r=-0.509，P<0.001)。结论原发性高血压患者存在工作记忆损伤；收缩压越高，工作记忆损伤越明显。

关键词：高血压；工作记忆损伤；认知障碍

日内瓦发布的《2012世界卫生统计》显示,全球三分之一成年人患有原发性高血压。研究[1～4]认为，原发性高血压患者早期可能出现脑功能损伤，主要表现为记忆障碍，且脑功能损伤程度与血压水平有一定相关性。工作记忆是个体在执行认知任务过程中，对信息暂时保持与操作的能力。工作记忆暂时保存重要的信息，从而获得对任务的整体理解。目前尚缺乏对原发性高血压患者工作记忆情况的相关研究。本研究探讨原发性高血压患者工作记忆损伤情况，并分析其与血压的关系。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月～2014年4月在我院心血管内科就诊的原发性高血压患者60例(观察组)，男52例、女8例，年龄(58.33±5.08)岁；受教育年限(8.25±2.79) a；城市户口38例，农村户口22例；收缩压(158.80±16.58)mmHg，舒张压(89.72±5.65)mmHg。入选标准：①首次发病，未经治疗，诊断符合WHO及国际高血压协会(WHO/ISH)原发性高血压诊断标准[5]；②自愿参加本实验；③简易精神状态量表(MMSE)[6]评分≥24分，智力情况良好；④排除其他器质性疾病及神经精神疾病；⑤颅脑CT检查结果未见异常；⑥小学以上文化程度，能熟悉拼写26个英文字母。另选同期查体健康者60例为对照组,男46例、女14例，年龄(56.95±4.30)岁；受教育年限(9.22±3.05)a；均已婚；城市户口41例，农村户口19例。入选标准：血压正常；无神经精神疾病史；自愿参加本研究；小学以上文化程度，能熟悉拼写26个英文字母。两组性别、年龄、受教育年限等资料具有可比性。被试者均为右利手，均填写知情同意书。

1.2工作记忆损伤评定方法采用简易精神状态量表(MMSE)[6]评估被试者一般认知状况。采用韦氏记忆量表中的数字广度测试法评估患者的短时记忆情况，首先正向测试，主试者以均匀速度读出一组数字,让被试者立刻重复；其次是反向测试,主试者以均匀速度读出一组数字,让被试者反向重复。每组数字只读一遍，被试者重复正确后，增加1个数字。被试者重复错误连续2次，则测试终止。以被试者重复正确的数值长度作为得分[7]。采用N-back范式[8]评估患者的工作记忆情况，使用E-Prime编程，采用A～H共8个大写的英文字母。在0-back任务中，要求被试者一看到字母A就按鼠标“左”键，其余的字母按“右”键；在1-back任务中，要求被试者将当前看到的字母与上一个作比较，如两个字母相同，按鼠标“左”键，反之按“右”键；2-back任务要求被试者判断当前出现的字母与倒数第2个字母是否相同，如两个字母相同，按鼠标“左”键，反之按“右”键。每个时相中字母呈现时间1 000 ms，反应时间2 000 ms，合计3 000 ms。每组试验30个组块，电脑自动记录正确数和反应时，并计算正确率。正式试验前进行模拟训练至被试者完全理解。

1.3原发性高血压患者工作记忆损伤与血压的关系采用Pearson相关分析法分析原发性高血压患者血压与工作记忆试验指标的相关性。

2结果

观察组与对照组MMSE评分分别为(26.37±1.43)、(26.25±1.42)分，顺记数字广度测试得分分别为(8.55±0.98)、(8.53±1.28)分，倒记数字广度测试得分分别为(4.48±1.10)、(4.60±1.18)分，两组比较，P均>0.05。两组N-back范式测试结果比较见表1。Pearson相关分析结果显示，观察组收缩压与2-back任务正确率呈负相关(r=-0.509，P<0.001)。

组别0-back正确率(%)反应时(ms)1-back正确率(%)反应时(ms)2-back正确率(%)反应时(ms)观察组96.38±6.131289.84±294.5084.22±14.761411.43±329.3070.33±13.97*1450.69±317.41对照组97.78±3.241323.50±249.8588.03±11.871325.72±319.7777.70±12.621431.13±259.62

注：与对照组相比，*P<0.05。 3讨论

近年来研究[9]指出，工作记忆在人类智力、学习、推理、创造力等高级认知活动中起重要作用。首先，工作记忆负责获取当前信息, 与长时记忆中的信息相联系；其次，工作记忆暂时保存重要的信息, 从而获得对任务的整体理解。Kuller等研究发现，血压与大脑白质体积损伤密切相关，未经治疗者以140/90 mmHg分界，大脑白质体积变化明显。原发性高血压患者大脑多区域白质损伤明显，大脑额叶尤为明显。血压增高会通过影响中枢血管调节而影响脑血流量及血管内的活性氧簇。颅内大脑中动脉及大脑前动脉对血液供应损伤极其敏感，从而可能因血液灌注下降导致认知功能的损伤，出现包括工作记忆功能在内的损伤，部分患者可能会进展为痴呆[10]。本研究选取未经治疗的原发性高血压患者作为观察组，排除了药物对实验结果的影响。观察组与对照组MMSE评分、数字广度测试得分比较差异无统计学意义；观察组仅2-back任务的正确率低于对照组，说明原发性高血压患者存在工作记忆损伤。

蔡淑兰等[1]研究发现，原发性高血压患者记忆功能障碍患病率为96.5%，高于对照组的69.2%，不同分级的原发性高血压患者的记忆障碍程度随着血压升高而加重。李晶影等[2]研究发现，舒张压越高记忆功能评分越低。另有研究[3，4]发现，原发性高血压3级患者在Rivermead 行为记忆测验第2 版(RBMTⅡ)中回忆姓名、回忆被藏物品、脸部再认、路线延迟回忆、定向初评分方面差于原发性高血压1、2级患者；原发性高血压2级患者在回忆姓名、脸部再认及总分方面差于原发性高血压1级患者；患者收缩压及脉压每升高20 mmHg，其患记忆功能障碍的危险呈增加趋势。以上研究显示原发性高血压患者记忆功能损伤程度与血压呈一定相关性。本研究中Pearson相关分析结果显示，原发性高血压患者收缩压与2-back任务的正确率呈负相关，提示收缩压越高，工作记忆损伤越明显。

今后的研究可以进一步扩大样本量，比较不同分级原发性高血压患者在工作记忆方面的差异。并结合影像学,研究原发性高血压患者完成工作记忆时的中枢神经异常激活区域，为预防原发性高血压患者早期认知损伤提供指导。

参考文献：

[1] 蔡淑兰，陈长香，王建辉，等. 高血压患者血压水平对记忆功能的影响[J].中国老年学杂志，2012，32(11):2245-2247.

[2] 李晶影，张敏，陈长香，等.高血压病人舒张压水平对记忆功能的影响[J].中国老年学杂志，2014,34(1):190-191.

[3] 王建辉,陈长香.高血压患者血压参数与记忆功能的相关性研究[J].临床心血管病杂志,2012，28(6):427-429.

[4] 王建辉,陈长香.高血压患者的血压水平对记忆功能的影响[J].中华心血管病杂志，2012,40(4):313-317.

[5] 张延杰，吴时达．1999年世界卫生组织及国际高血压协会(WHO/ISH)高血压处理指南(第4次修订版)[J].心血管病学进展，1999，20(3)：1771.

[6] 张作记．行为医学量表手册[M]．北京：中华医学电子音像出版社，2005：177-179，213-214，223-224,298-299.

[7] 龚耀先．中国修订韦氏记忆量表手册[M]．长沙：湖南地图出版社，1992:1-10.

[8] Kane MJ, Conway AR, Miura TK, et al. Working memory,attention control, and then-back task:a question of construct validity[J]. J Exp Psychol Learn Mem Cogn， 2007,33(3):615-622.

[9] 赵鑫,周仁来.工作记忆:人类高级认知活动的核心[J].北京师范大学学报(社会科学版),2010,(5)：38-44.

[10] Faraco G, Iadecola C. Hypertension: a harbinger of stroke and dementia[J]. Hypertension, 2013,62(5):810-817.

(收稿日期：2014-06-09)

中图分类号：R544.1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)03-0060-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.023